姚 群，劉 陽，鄒澤芳，徐 輝

隨著內(nèi)鏡技術(shù)及器械的不斷提高，越來越多的消化道疾病被提前發(fā)現(xiàn)并治療[1]。由于患者對于疾病缺乏正確的認知，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，容易影響患者對于疾病治療的依從性[2]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是一項治療消化道早癌及部分黏膜下病變的微創(chuàng)手術(shù)方法[3]。與外科手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[4]。由于ESD手術(shù)患者通常收治入住消化內(nèi)科，護理人員對圍手術(shù)期患者護理經(jīng)驗不足，容易造成患者滿意度降低等問題[5]。因此，對患者進行有效的健康宣教顯得尤為重要。為進一步提高健康宣教的應(yīng)用效果，本研究選取于筆者科室行ESD的患者作為研究對象，探討不同健康宣教方式對改善行ESD患者心理、生理狀態(tài)及護理滿意度的有效性。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2016年1月～2017年1月于筆者科室行ESD的患者92例作為研究對象。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者簽署知情同意書，納入本研究。將92例采用隨機數(shù)字表法分為視頻組（45例）和手冊組（47例）。視頻組中，男性26例，女性19 例，平均年齡（44.1±5.78）歲；早期胃癌 11 例，胃間質(zhì)瘤9例，胃平滑肌瘤7例，食管平滑肌瘤8例，異位胰腺5例，直腸類癌3例。手冊組中，男性30例，女性 27 例，平均年齡（45.3±6.17）歲；早期胃癌 9例，胃間質(zhì)瘤10例，胃平滑肌瘤8例，食管平滑肌瘤10例，異位胰腺5例，直腸類癌5例，直腸側(cè)向發(fā)育型腺瘤2例。兩組年齡、性別、病情、手術(shù)方式等比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 健康宣教方法 對擬行ESD的患者均常規(guī)進行宣教，入院后由消化內(nèi)科熟練掌握宣教內(nèi)容的護理人員進行口頭宣教，宣教主要包含以下3個方面。（1）流程宣教：耐心向患者及家屬講解疾病及行ESD的必要性，交代術(shù)前需要配合的要點和準(zhǔn)備內(nèi)容，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀和相應(yīng)可能采取的治療措施。（2）心理宣教：幫助患者對自身疾病和手術(shù)治療有正確認識，消除內(nèi)心疑慮和恐懼心理。通過介紹既往成功病例，幫助患者建立信心，消除不良心理。耐心解答相關(guān)疾病及治療問題，有針對性地進行心理疏導(dǎo)。鼓勵患者家屬和朋友通過多途徑表達對患者的重視和關(guān)心，充分感受家庭和社會的溫暖。（3）行為宣教：對待患者和家屬熱情友好，陪伴患者進入手術(shù)間，落實一日三查房制度，減輕患者不良情緒。

入院后，在上述常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，視頻組進行視頻宣教，即早晨9點開始在病房電視上放映自制的動畫多媒體視頻，供患者及家屬觀看。視頻總長為17 min，采用循環(huán)播放的放映模式，每天播放1 h。視頻中主要介紹術(shù)前患者應(yīng)做的心理、生理準(zhǔn)備，家屬應(yīng)做的生活準(zhǔn)備，ESD操作詳細流程，術(shù)后觀察室使用介紹，術(shù)后護理注意事項，飲食方案，鎮(zhèn)痛藥物的使用方法等。

手冊組在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上，由責(zé)任護士向患者及家屬發(fā)放由醫(yī)院消化內(nèi)科編撰的《內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)自護手冊（2015版）》進行宣教，手冊中包含了視頻組宣教包含的圍手術(shù)期需要注意的所有單元內(nèi)容。并且在此基礎(chǔ)上添加了患者及家屬關(guān)心的術(shù)后護理問題，如：患者回家后應(yīng)該吃什么食物，什么時間吃，怎么烹飪；患者如果出現(xiàn)消化不良，腹瀉應(yīng)該怎么處理；出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)該及時就醫(yī)；復(fù)診的確切時間等問題。

1.3 評價指標(biāo) 應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者入院當(dāng)日及出院當(dāng)日的焦慮、抑郁情況進行評分[6]，由患者根據(jù)當(dāng)前對于ESD的心理情緒狀況做出回答。記錄患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。出院當(dāng)日，由患者及家屬共同填寫《患者對護理滿意度調(diào)查問卷》，問卷項共20項，每一項分為4個等級評分：不滿意（0分），一般（1分），較滿意（2分），非常滿意（3分）?？偡郑?0分為護理滿意。統(tǒng)計提前復(fù)診情況，患者在門診規(guī)定復(fù)查時間之前來院復(fù)查，即為提前復(fù)診。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或連續(xù)校正檢驗以及獨立樣本Mann-Whitney U檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康宣教前后負性情緒狀況比較 健康宣教后，兩組SAS評分均顯著降低（P＜0.05），且視頻組較手冊組降低更顯著（P＜0.05）；視頻組SDS評分顯著降低（P＜0.01），而手冊組未見顯著降低（P＞0.05），宣教后兩組SDS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞ 0.05）。 見表 1。

表1兩組健康宣教前后負性情緒狀況比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組隨訪中位時間分別為（13.0±2.76）個月和（13.4±2.18）個月。 隨訪期間，視頻組10例出現(xiàn)并發(fā)癥，共14例；手冊組分別為12例和16例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05，表 2）。

表2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

2.3 兩組護理滿意度比較 視頻組護理滿意度顯著高于手冊組（P<0.05，表 3）。

表3兩組護理滿思度比較（例）

2.4 兩組提前復(fù)診例數(shù)比較情況 兩組間提前復(fù)診患者比較無顯著差異(P>0.05)，但視頻組（15.56%）較手冊組（8.51%）有增高趨勢。

3 討論

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，消化道腫瘤的早期診斷和治療可顯著提高患者生存質(zhì)量，延長患者生存期[7-8]。ESD作為一種新的微創(chuàng)治療方法，可重復(fù)治療，也可以一次多部位治療，有效降低了腫瘤的殘留與復(fù)發(fā)[9]。但由于患者對治療方法的不了解，對護理工作也提出了更高的要求[10]。與患者的良好溝通和宣教可以提高圍手術(shù)期護理的有效性，保證手術(shù)治療的效果[11]。筆者科室開展ESD手術(shù)近10年，對擬行消化道ESD的住院患者護理具有豐富經(jīng)驗，健康宣教是護理中的重要環(huán)節(jié)，給予充分有效的健康宣教，可以提高患者對疾病和治療的認識，改善護理人員與患者間的關(guān)系。

視頻中將復(fù)雜難懂的醫(yī)學(xué)知識簡單化，可避免患者及家屬缺乏醫(yī)療相關(guān)知識而發(fā)生憂慮和反復(fù)詢問醫(yī)護人員的問題，同時也節(jié)約閱讀相關(guān)知識手冊的時間[12]。通過播放多媒體可有效向患者告知手術(shù)過程和術(shù)后護理、隨訪信息[13]。多媒體視頻采用生動的動畫，易于患者接受，消除緊張情緒。有報道稱，雖然多媒體前期制作花費較高，但其健康宣教給患者帶來的獲益遠大于經(jīng)濟投入[14]。將健康宣教內(nèi)容制作成冊同樣具有其優(yōu)勢，可系統(tǒng)性地向患者家屬傳遞手術(shù)相關(guān)醫(yī)療知識，彌補口述宣教中條理混亂和缺項漏項。Heikkinen等[15]報道，系統(tǒng)的宣講手冊可以節(jié)約護理時間，并且降低醫(yī)療花費。

本研究結(jié)果顯示，健康宣教后，兩組SAS評分均顯著降低（P<0.05），且視頻組較手冊組降低更顯著（P<0.05）；視頻組 SDS 評分顯著降低（P<0.01），而手冊組未見顯著降低（P>0.05）。表明多媒體和閱讀形式的宣教均可以有效地緩解患者的負性情緒，而媒體形式的宣教對于減輕患者的負性情緒效果更好。也提示在消除負性情緒方面，口述宣教所具有的局限性可以通過不同方式宣教加以彌補，提高宣教效果，進而提高患者依從性。視頻組患者護理滿意度較手冊組增高，可能因患者及家屬知識水平有限，閱讀手冊了解疾病和治療、護理信息的能力低，并且與護理人員之間缺少互動。而視頻內(nèi)容簡單易懂，重復(fù)播放的視頻相當(dāng)于醫(yī)護人員在向患者反復(fù)宣教，兩者間的良好的交互作用在宣教中起到了更好的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，視頻組提前復(fù)診率較手冊組增高（15.56%vs 8.51%）。這可能是由于手冊系統(tǒng)地講解了術(shù)后護理注意事項與處理方法，患者及家屬可攜帶手冊回家繼續(xù)學(xué)習(xí)，達到隨時繼續(xù)強化學(xué)習(xí)的目的，患者及家屬對相關(guān)知識理解更好。而雖然多媒體視頻囊括了手冊所涉及的護理內(nèi)容，但宣教內(nèi)容易被遺忘，患者及家屬難以進行后期的繼續(xù)強化學(xué)習(xí)。

綜上所述，多媒體視頻宣教可以更有效改善ESD患者焦慮、抑郁情緒，提高患者及家屬的護理滿意度。但如果能夠結(jié)合手冊教育，則使患者及家屬的院外繼續(xù)教育可能得到更大的收益。