楊圣潔 潘佳麗 張 宇 徐月新 盧 巖

（山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355）

胃功能疾病在臨床上發(fā)病率較高，俗稱(chēng) “十人九胃”。在治療方面，大量臨床研究表明針灸治療此方面疾病療效可靠、安全性高、不良反應(yīng)小，具有一定優(yōu)勢(shì)［1］。近年來(lái)關(guān)于針刺對(duì)胃電活動(dòng)影響的相關(guān)臨床及實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道從多層次、多角度對(duì)其進(jìn)行了不斷深入的探討［2］。本研究通過(guò)觀察不同時(shí)段胃電波形頻率、幅值的變化，探究針刺足三里穴對(duì)健康青年人胃電活動(dòng)的影響及其時(shí)間相關(guān)性，從而為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共納入30名健康青年志愿者，均為本校2014年9月至2017年9月入學(xué)的在校大學(xué)生，其中男性7例，女性23例，平均年齡（20±2）歲。既往無(wú)潰瘍病，無(wú)肝、膽、胰病史，無(wú)消化道手術(shù)史及全身系統(tǒng)性疾病，近2個(gè)月內(nèi)無(wú)明顯胃腸道不適癥狀，未服用藥物，經(jīng)五導(dǎo)胃電微機(jī)分析儀證實(shí)胃電圖正常者。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料 儀器采用EGEG-5D型胃腸電圖微機(jī)分析儀（合肥奧源科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)）；針具采用華佗牌一次性無(wú)菌針灸針 （蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)），規(guī)格為0.30 mm×40 mm。

1.3 實(shí)驗(yàn)環(huán)境及準(zhǔn)備 實(shí)驗(yàn)前所有受試者均已知曉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容并簽署知情同意書(shū)；實(shí)驗(yàn)前48 h內(nèi)合理飲食，避免辛辣、酒、油膩飲食或其他強(qiáng)刺激性食物；檢測(cè)前受試者禁食禁水8 h以上；檢查當(dāng)日避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度緊張性精神活動(dòng)，檢測(cè)前實(shí)驗(yàn)對(duì)象安靜坐位10 min以適應(yīng)環(huán)境、消除緊張情緒。實(shí)驗(yàn)于室溫（23.60±2.48）℃，濕度（36.40±5.62）%的安靜房間內(nèi)進(jìn)行。

1.4 檢測(cè)方法 受試者取仰臥位，暴露腹部，用75%酒精擦去皮膚表面油脂，以減少皮膚阻抗。將Ⅰ～Ⅴ導(dǎo)聯(lián)分別置于胃體 （劍突與臍連線中點(diǎn)向左3～5 cm，再向上1 cm）、胃竇（劍突與臍連線中點(diǎn)向右旁開(kāi)2～4 cm）、胃大彎側(cè)點(diǎn)（劍突臍連線中點(diǎn)向下1/2處）、胃小彎側(cè)點(diǎn)（劍突與臍線連中點(diǎn)向上1/2處）和十二指腸部（臍與右鎖骨中線垂線中點(diǎn)上方2～3 cm）；Ⅵ導(dǎo)聯(lián)為參考電極，置于右手腕部?jī)?nèi)側(cè)；Ⅶ導(dǎo)聯(lián)為接地電極，置于右小腿內(nèi)側(cè)踝部。以0.9%氯化鈉注射液水棉球作為電極的導(dǎo)電介質(zhì)，電極用橡皮膏十字固定。全程不停機(jī)連續(xù)記錄胃電圖。

1.5 針刺操作 取穴：雙側(cè)足三里（位于小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處，犢鼻與解溪連線上）［3］。 局部皮膚常規(guī)消毒后，用針灸針直刺 1～1.5寸，施以平補(bǔ)平瀉手法行針（每秒6轉(zhuǎn)，共15 s），針刺及行針過(guò)程由同一名手法熟練的針灸師進(jìn)行操作。

1.6 指標(biāo)觀察 分別觀察針刺前10 min，進(jìn)針時(shí)、進(jìn)針后5min，進(jìn)針后10 min，行針時(shí)、行針后5 min，行針后10 min，出針時(shí)、出針后5 min，出針后10 min不同時(shí)段胃電波形頻率、幅值的變化，測(cè)量記錄胃電頻率、幅值均值。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)均以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 針刺足三里穴對(duì)健康青年人胃電頻率的影響見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，除“進(jìn)針時(shí)”外，Ⅰ～Ⅳ導(dǎo)各時(shí)段平均頻率數(shù)值較針刺前有所降低，其中Ⅰ導(dǎo)、Ⅱ?qū)нM(jìn)針后5 min、進(jìn)針后 10 min、Ⅱ?qū)嗅樅?5 min、行針后10 min、Ⅲ導(dǎo)進(jìn)針后10 min、Ⅳ導(dǎo)行針后10 min與針刺前10 min比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Ⅰ～Ⅳ導(dǎo)進(jìn)針時(shí)與針刺前10 min相比頻率均值升高，其中Ⅰ導(dǎo)、Ⅲ導(dǎo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；針刺操作后5 min、10 min時(shí)段內(nèi)與進(jìn)針時(shí)、行針時(shí)、出針時(shí)胃電平均頻率數(shù)值相比呈降低趨勢(shì)，詳見(jiàn)表1。進(jìn)針后10 min、行針后10 min與進(jìn)針后5 min、行針后5 min相比數(shù)值降低，出針后10 min與出針后5 min比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 針刺足三里穴在不同時(shí)間點(diǎn)胃電平均頻率參數(shù)變化結(jié)果（次/min，±s）

表1 針刺足三里穴在不同時(shí)間點(diǎn)胃電平均頻率參數(shù)變化結(jié)果（次/min，±s）

與針刺前 10 min 相比較，△P＜0.05，△△P＜0.01；針刺操作后 5、10 min分別與操作時(shí)相比較，*P＜0.05，**P＜0.01；針刺操作后 10 min 與 5 min 相比較，●P＜0.05，●●P＜0.01。 下同

導(dǎo)聯(lián) 針刺前10 min 進(jìn)針時(shí) 進(jìn)針后5 min進(jìn)針后10 min 行針時(shí) 行針后5 min行針后10 min 出針時(shí) 出針后5 min出針后10 minⅠ導(dǎo) 3.54±0.54 3.75±0.42△ 3.41±0.58△* 3.32±0.43△** 3.54±0.56△ 3.35±0.49 3.34±0.51 3.43±0.44 3.39±0.51 3.34±0.50Ⅱ?qū)?3.59±0.53 3.80±0.61 3.31±0.48△** 3.33±0.90△** 3.63±0.61 3.13±0.52△△** 3.22±0.57△*● 3.64±0.59△ 3.42±0.48 3.37±0.46Ⅲ導(dǎo) 3.41±0.64 3.71±0.51△ 3.37±0.31* 3.25±0.45△**● 3.48±0.61 3.33±0.50 3.32±0.66● 3.48±0.53 3.40±0.53 3.21±0.48*Ⅳ導(dǎo) 3.65±0.53 3.70±0.56 3.47±0.50* 3.44±0.48**● 3.61±0.50 3.44±0.50* 3.41±0.53△ 3.63±0.48 3.57±0.54 3.43±0.46

2.2 針刺足三里穴對(duì)健康青年人胃電幅值的影響見(jiàn)表2。與針刺前10 min相比，Ⅲ導(dǎo)進(jìn)針時(shí)、Ⅱ?qū)嗅槙r(shí)、Ⅲ導(dǎo)Ⅳ導(dǎo)出針時(shí)平均幅值升高 （P<0.05或P<0.01）；其他各時(shí)段與針刺前10 min相比降低；進(jìn)針、行針、出針后5 min、10 min分別與進(jìn)針時(shí)、行針時(shí)、出針時(shí)相比呈降低趨勢(shì)；Ⅱ?qū)?、Ⅲ?dǎo)進(jìn)針后10 min與進(jìn)針后5 min相比幅值降低（P<0.05或P<0.01），行針后10 min、出針后10 min與行針后5 min、出針后5 min比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 針刺足三里穴在不同時(shí)間點(diǎn)胃電平均幅值變化結(jié)果（μV，±s）

表2 針刺足三里穴在不同時(shí)間點(diǎn)胃電平均幅值變化結(jié)果（μV，±s）

導(dǎo)聯(lián) 針刺前10 min 進(jìn)針時(shí) 進(jìn)針后5 min 進(jìn)針后10 min 行針時(shí) 行針后5 min行針后10 min 出針時(shí) 出針后5 min 出針后10 minⅠ導(dǎo) 176.56±52.89 187.52±68.54 147.14±31.45△*150.23±47.26* 177.50±56.69 150.00±42.02*156.85±56.11 177.87±58.37 137.08±36.75△△ 141.56±53.78△*Ⅱ?qū)?160.42±50.95 186.80±59.69 148.56±21.54* 142.32±59.05● 183.42±48.24△ 136.48±30.80*159.29±50.98 159.57±51.41 151.89±45.57 150.82±53.16Ⅲ導(dǎo) 146.73±54.84 190.55±63.46△ 143.08±46.86* 140.89±32.23**● 165.71±69.03 148.62±52.10 144.90±33.25 178.20±53.41△ 161.63±48.48 171.20±56.90Ⅳ導(dǎo) 164.20±54.11 191.50±60.18 147.18±54.44 144.88±44.04 184.02±50.13 147.93±49.12 160.11±49.83 186.76±53.02△ 161.64±46.27 157.60±54.40

3 討 論

3.1 足三里穴選穴依據(jù)及研究概況 足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，《內(nèi)經(jīng)靈樞·九針十二原》云“所入為合”。經(jīng)氣由此處入深，進(jìn)而會(huì)合于臟腑，故針刺足三里穴可調(diào)節(jié)胃之功能活動(dòng)。同時(shí)足三里穴亦是胃之下合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰“合治內(nèi)腑”，故胃腑疾病均可選用足三里穴進(jìn)行治療。對(duì)此《靈樞》中亦有記載，如“胃病者，腹月真脹，胃脘當(dāng)心而痛，上肢兩脅，膈咽不通，食飲不下，取之三里也”［4］。 此外，《四總穴歌》中“肚腹三里留”的描述，也證實(shí)了足三里穴可廣泛治療胃腸疾病。現(xiàn)代《針灸治療學(xué)》教材中［5］，足三里穴為胃腑疾病必取主穴之一，臨床中亦被廣泛運(yùn)用于治療各種胃腸疾病不分陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)。

現(xiàn)代研究亦從多角度對(duì)足三里穴對(duì)胃腑疾病的主治功效進(jìn)行了探討，如楊小梅等研究發(fā)現(xiàn)足三里穴可促進(jìn)胃腸功能，明顯糾正因注射654-2所形成的人為胃腸功能抑制狀態(tài)［6］；另有研究提出足三里穴可促進(jìn)腹部術(shù)后大鼠胃腸功能的恢復(fù)，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)胃泌素分泌從而影響其腸道的蠕動(dòng)功能有關(guān)［7］。英振昊等通過(guò)對(duì)胃腸功能紊亂模型大鼠足三里穴給予電針刺激，發(fā)現(xiàn)可有效調(diào)節(jié)其胃、腸表面微循環(huán)狀況，改善胃腸功能紊亂［8］。此外，亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)足三里穴可抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，減輕炎癥狀況，促進(jìn)急性或運(yùn)動(dòng)性疲勞胃黏膜損傷修復(fù)等［9-11］?？梢?jiàn)足三里穴在調(diào)節(jié)胃腸功能、改善胃腸道微循環(huán)、保護(hù)及修復(fù)胃黏膜損傷等諸多方面均有良效。

3.2 針刺量效-時(shí)間相關(guān)性 針刺量效-時(shí)間相關(guān)性主要指時(shí)間因素對(duì)針灸效應(yīng)的影響，以及針灸效應(yīng)產(chǎn)生的時(shí)間規(guī)律?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，針灸效應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程需要一定的時(shí)間，呈現(xiàn)一個(gè)特定的起落消長(zhǎng)規(guī)律，此規(guī)律對(duì)決定針灸施術(shù)時(shí)間、間隔時(shí)間、治療療程等具有重要意義［12-13］?，F(xiàn)有研究對(duì)于足三里穴針刺作用效應(yīng)的時(shí)效規(guī)律探討頗多，因其腧穴本身的特異性，故以胃功能相關(guān)研究最為集中。如有研究證實(shí)［14］，電針足三里穴引起胃內(nèi)壓增強(qiáng)等胃運(yùn)動(dòng)興奮效應(yīng)的起效時(shí)間約在90～120 s區(qū)間。此外，席強(qiáng)等以不同手法針刺足三里穴，發(fā)現(xiàn)在針刺后5、10、15、20 min等不同時(shí)段家兔胃電頻率均較造模后有所降低，提示針刺具有一定后效應(yīng)，且以補(bǔ)法為甚［15］。徐翔等以足三里為針刺主穴之一，通過(guò)對(duì)不同留針時(shí)間急性胃黏膜損傷大鼠的恢復(fù)療效進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)較長(zhǎng)留針時(shí)間更為有效，可更好地抑制相關(guān)炎性介質(zhì)的釋放，提示了針刺的累積效應(yīng)［16］。綜上可見(jiàn)，現(xiàn)有研究證實(shí)針刺足三里穴對(duì)胃腑的調(diào)節(jié)具有累積效應(yīng)、后效應(yīng)，但是否具有即時(shí)效應(yīng)，各種效應(yīng)強(qiáng)弱以及足三里穴作用于胃的其他時(shí)效規(guī)律仍未明確闡述，故本實(shí)驗(yàn)以此為切入點(diǎn)，探究針刺足三里穴對(duì)健康青年人胃電活動(dòng)的影響及其時(shí)間相關(guān)性。

3.3 足三里穴對(duì)胃電活動(dòng)的影響 由本實(shí)驗(yàn)胃電平均頻率變化結(jié)果可見(jiàn)，Ⅰ～Ⅳ導(dǎo)變化趨勢(shì)整體一致，除“進(jìn)針時(shí)”外，Ⅰ～Ⅳ導(dǎo)各時(shí)段平均頻率數(shù)值較“針刺前10 min”均有所降低，可見(jiàn)，空腹?fàn)顟B(tài)下，針刺足三里穴對(duì)胃電平均頻率在整體趨勢(shì)上具有一定的抑制作用。四個(gè)導(dǎo)聯(lián)中，進(jìn)針時(shí)、行針時(shí)、出針時(shí)3個(gè)時(shí)段平均頻率數(shù)值在整體數(shù)值變化趨勢(shì)中為3個(gè)高峰，可見(jiàn)針刺足三里穴具有針刺的即時(shí)效應(yīng)，體現(xiàn)為對(duì)胃電頻率的促進(jìn)作用，這同時(shí)提示針刺足三里穴對(duì)胃電頻率的影響為雙向調(diào)節(jié)作用；進(jìn)針后10 min、行針后10 min與進(jìn)針后5 min、行針后5 min相比數(shù)值降低，可見(jiàn)在針刺操作后的10min內(nèi)，針刺具有持續(xù)的累積效應(yīng)；出針后5 min、10 min與針刺前相比數(shù)值降低，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故針刺足三里穴對(duì)胃電頻率的影響不具有明顯的后效應(yīng)。在各時(shí)段中僅有進(jìn)針時(shí)頻率均值高于“針刺前10 min”，這可能與機(jī)體針刺初始時(shí)緊張等因素有關(guān)，可見(jiàn)針刺效應(yīng)受多種因素影響。

由胃電平均幅值變化結(jié)果可見(jiàn)，各時(shí)段平均幅值的變化與平均頻率變化趨勢(shì)大致相同，但針刺的雙向調(diào)節(jié)作用體現(xiàn)的更為明顯。Ⅰ～Ⅳ導(dǎo)進(jìn)針時(shí)、行針時(shí)、出針時(shí)幅值數(shù)值較針刺前10 min段相比大多升高；其他各時(shí)段幅值數(shù)值與針刺前相比大多降低，但抑制程度較之胃電頻率變化有所減輕。

綜上所述，針刺足三里穴對(duì)健康青年人胃電活動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，且以抑制作用更為明顯。在足三里穴針刺過(guò)程中，即時(shí)效應(yīng)、累積效應(yīng)均有體現(xiàn)，且在針刺操作后10 min內(nèi)累積效應(yīng)持續(xù)存在。這為針灸臨床治療胃腑疾病，在功能狀態(tài)調(diào)節(jié)、施術(shù)時(shí)間、行針間隔、留針時(shí)間等諸多方面提供了參考依據(jù)。同時(shí)針刺對(duì)機(jī)體胃電活動(dòng)的調(diào)節(jié)受多種因素影響，為一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，施治環(huán)境、患者針刺時(shí)情緒緊張等諸多因素均有可能對(duì)針刺效應(yīng)的發(fā)揮產(chǎn)生不同程度的影響，因此針灸臨床治療中亦應(yīng)對(duì)此加以重視。