夏丹萍 李情操

醫(yī)院環(huán)境清潔是控制醫(yī)院感染的重要措施，作為傳播媒介的保潔工具，一旦清洗消毒不到位極易引發(fā)環(huán)境污染和醫(yī)院感染，可能造成不可預(yù)計(jì)的損失。因此，做好保潔工具的清洗消毒工作，切斷傳播途徑顯得格外重要。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用保潔員自行手工清洗消毒保潔工具，但是受到物業(yè)保潔人員文化程度低、流動(dòng)性大、缺乏醫(yī)院感染相關(guān)知識、消毒管理觀念差、缺乏防護(hù)意識及考核監(jiān)管力度不夠等因素影響［1］，保潔工具的清洗消毒效果不理想。為此本院于2016年9月成立醫(yī)院保潔工具集中清洗消毒中心，將全院的地巾、毛巾統(tǒng)一運(yùn)送至保潔工具清洗消毒中心，進(jìn)行集中機(jī)械清洗消毒。本研究分別對集中機(jī)械清洗消毒和傳統(tǒng)手工清洗消毒的保潔工具清潔消毒后的物體表面及空氣進(jìn)行了細(xì)菌監(jiān)測比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年5月至12月份本院5個(gè)普通外科病區(qū)和5個(gè)普通內(nèi)科病區(qū)，連續(xù)8個(gè)月每月隨機(jī)各抽取一個(gè)病房進(jìn)行清潔消毒效果細(xì)菌監(jiān)測，監(jiān)測內(nèi)容為：使用前后的毛巾、地巾、清潔后的病房物體表面及空氣，物體表面包括門把手、開關(guān)、床欄、床頭柜、呼叫器、地面。2016年5月至8月采取傳統(tǒng)手工清洗消毒保潔工具，作為對照組；9月至12月采用集中機(jī)械清洗消毒保潔工具，作為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 集中清洗消毒措施 （1）成立保潔工具清洗消毒中心，配置全自動(dòng)工業(yè)洗衣機(jī)、烘干機(jī)及相關(guān)專職人員。（2）制定消毒中心管理制度，規(guī)范崗位職責(zé)，制定標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序。（3）規(guī)范作業(yè)行為，嚴(yán)格做到毛巾“一床一巾一消毒”，地巾“一室一巾一消毒”［2］。（4）重視人員培訓(xùn)，定期進(jìn)行消毒隔離、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)等知識宣教，每月進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控檢查。

1.3 細(xì)菌監(jiān)測方法 入選的每個(gè)病房，選取使用前后毛巾、地巾各1份，清潔后門把手、開關(guān)、床欄、床頭柜、呼叫器、地面物表以及空氣各1份進(jìn)行細(xì)菌采樣檢測。共采集樣本480份，其中毛巾80份、地巾80份、物表240份、空氣80份。（1）毛巾地巾細(xì)菌監(jiān)測：毛巾、地巾用無菌的方法剪取1cm×3cm，直接投入5ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水中，充分混勻后，吸取1ml于平皿中，然后傾注已配制好的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂溶液15～18ml，充分混勻，待瓊脂凝固，置37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48h。菌落數(shù)計(jì)算公式：菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平均每皿菌落數(shù)×洗脫液稀釋倍數(shù)/3（cm2）［2］。（2）物體表面細(xì)菌監(jiān)測：地面、床頭柜用5cm×5cm滅菌規(guī)格板放在表面，用浸有0.9%無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml營養(yǎng)肉湯的無菌試管中，震蕩混勻后，吸取1ml于平皿中，然后傾注已配制好的45～48℃的營養(yǎng)瓊脂溶液15～18ml，充分混勻，待瓊脂凝固，置37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48h。門把手、床欄、呼叫器、開關(guān)采用棉拭子直接涂抹物體表面采樣。菌落數(shù)計(jì)算公式：菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平均每皿菌落數(shù)×洗脫液稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）［2］。（3）空氣細(xì)菌監(jiān)測：于清潔消毒后進(jìn)行采樣，采樣前，關(guān)好門窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止30min進(jìn)行采樣。采用營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置內(nèi)、中、外對角線三點(diǎn)取樣，內(nèi)、外點(diǎn)距墻壁1m處，采樣高度為距地面0.8～1.5m，采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露5min后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢，將送檢平皿置37℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。菌落數(shù)計(jì)算公式：空氣菌落數(shù)（cfu/5min·直徑9cm平皿）= cfu/3（5min·直徑9cm平皿）［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組毛巾、地巾消毒效果比較 見表1。

表1 兩組清潔用品的消毒效果細(xì)菌監(jiān)測［cfu/cm2，］

表1 兩組清潔用品的消毒效果細(xì)菌監(jiān)測［cfu/cm2，］

清潔用品 數(shù)量 細(xì)菌菌落總數(shù) t值 P值機(jī)械清洗消毒組 手工清洗消毒組使用前毛巾 40 0.0±0.0 18.3±9.8 11.8 ＜0.01使用前地巾 40 0.5±0.2 30.8±13.8 13.9 ＜0.01使用后毛巾 40 2.2±1.1 19.5±12.5 8.7 ＜0.01使用后地巾 40 6.8±1.6 38.0±11.1 17.6 ＜0.01

2.2 兩組物體表面消毒效果比較 見表2。

表2 兩組物體表面的消毒效果細(xì)菌監(jiān)測［cfu/cm2，］

表2 兩組物體表面的消毒效果細(xì)菌監(jiān)測［cfu/cm2，］

物表 數(shù)量 細(xì)菌菌落總數(shù) t值 P值機(jī)械清洗消毒組 手工清洗消毒組門把手 40 3.4±1.7 9.8±5.5 7.0 ＜0.01開關(guān) 40 0.5±0.2 0.6±0.2 2.2 0.028床欄 40 2.6±0.2 4.6±1.6 7.9 ＜0.01床頭柜 40 1.5±0.2 1.8±0.7 2.6 0.011呼叫器 40 1.8±0.7 8.5±4.5 9.3 ＜0.01地面 40 5.8±0.8 18.6±4.5 17.7 ＜0.01

2.3 兩組空氣消毒效果比較 見表3。

表3 兩組空氣消毒效果細(xì)菌監(jiān)測）

表3 兩組空氣消毒效果細(xì)菌監(jiān)測）

分組 房間數(shù)量 細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/5min·直徑9cm平皿） t值 P值機(jī)械清洗消毒組 40 1.6±0.8 0.7 0.5手工清洗消毒組 40 1.8±1.7

3 討論

隨著醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化改革的深入，后勤保潔外包已經(jīng)成了各大醫(yī)院的普遍選擇［3］，但是物業(yè)存在保潔人員文化程度低、接受新知識能力較差，即便進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，理解吸收效果甚微等問題［4］，保潔工具清洗消毒效果不理想。本院未實(shí)施集中機(jī)械清洗消毒前，保潔工具由保潔員自行手工清洗消毒。由于涉及人員多、區(qū)域廣、個(gè)體行為隨意性大、作業(yè)規(guī)范執(zhí)行力差、作業(yè)空間有限等因素，給日常監(jiān)督管理帶來較大困難，保潔工具存在清洗消毒不到位、消毒液濃度及消毒時(shí)間不合格、毛巾地巾交叉使用等問題。此外，清洗消毒后的毛巾地巾沒有設(shè)備烘干，大量的毛巾無足夠晾曬空間，容易滋生細(xì)菌等弊端也客觀存在。

采用集中機(jī)械清洗消毒后，保潔員不需要自行手工清洗消毒保潔工具，使用后的毛巾、地巾統(tǒng)一由專人運(yùn)送至清洗消毒中心更換清潔的工具即可。日常監(jiān)督管理人員重點(diǎn)監(jiān)控清洗消毒中心工作，從源頭上控制保潔工具的清洗消毒質(zhì)量。在規(guī)范保潔員的作業(yè)行為方面，嚴(yán)格執(zhí)行毛巾一床一巾一消毒，即一個(gè)床單位一個(gè)毛巾，嚴(yán)禁交叉使用；地巾一室一巾一消毒，即一個(gè)病房或區(qū)域一個(gè)地巾，嚴(yán)禁交叉使用；按區(qū)域使用不同顏色的毛巾，如病房使用白色小方巾、衛(wèi)生間使用紅色小方巾。使用后的毛巾、地巾分類置入污物袋內(nèi)送洗。清洗消毒中心工作人員將所有工具按種類、區(qū)域顏色分開處理，首先進(jìn)行預(yù)處理：將毛巾、地巾放入含氯消毒液（500mg/L）及漂白粉中浸泡30min，接著放入專用工業(yè)洗衣機(jī)中進(jìn)行集中機(jī)械清洗，然后放入烘干機(jī)高溫烘干，最后將完成機(jī)械清洗消毒烘干的毛巾、地巾整理存放在置物架上供再次使用，有損壞的毛巾、地巾進(jìn)行修補(bǔ)或報(bào)損。清洗消毒中心專職人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序及機(jī)器要求作業(yè)，嚴(yán)禁更改已設(shè)定的洗衣機(jī)、烘干機(jī)模式及參數(shù)。

本研究顯示，集中機(jī)械清洗消毒的毛巾、地巾使用前后細(xì)菌培養(yǎng)菌落總數(shù)均顯著低于手工清洗消毒組；而集中機(jī)械清洗消毒的保潔工具清潔過的物表細(xì)菌培養(yǎng)菌落總數(shù)也明顯低于手工清洗消毒組。由此可見，集中機(jī)械清洗消毒的清潔效果明顯好于傳統(tǒng)手工清洗消毒的方法。集中機(jī)械清洗消毒減少了保潔員往返和清洗消毒的時(shí)間，讓保潔員將更多時(shí)間投入到環(huán)境清潔工作中去，既提高了工作效率，又避免了手工清潔消毒引起諸多問題，這與國內(nèi)的相關(guān)研究報(bào)道相符［5］。本資料中，兩種清洗消毒方法對空氣中細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果并無明顯差異，這可能與房間內(nèi)氣溶膠和細(xì)菌沉降分布時(shí)間等因素有關(guān)。

醫(yī)院感染工作是保障醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，保潔工具是控制醫(yī)院感染不可忽視的部分。集中機(jī)械清洗消毒既解決了自行手工清洗消毒的個(gè)體行為隨意性大的問題，又解決了工具晾曬、烘干的問題，且同質(zhì)性好，重復(fù)性好，便于追溯，消除了醫(yī)療安全隱患，保障了醫(yī)院安全，宜推廣使用。