孫妮旎 李亞玲

作者單位：浙江省舟山醫(yī)院乳腺疾病診治中心（舟山 316000）

改良根治術(shù)作為乳腺癌常見(jiàn)的手術(shù)方式，皮瓣壞死是其常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，皮瓣壞死不僅影響術(shù)后放療的時(shí)機(jī)，也影響患者上肢功能鍛煉，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有較大的影響。近年來(lái)，本科室使用康惠爾清創(chuàng)膠治療乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2014年3月—2016年4月在本科室行乳腺癌改良根治術(shù)后出現(xiàn)皮瓣壞死的患者56例，均為女性按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。治療組33例，年齡35～60歲，平均（47.16±11.46）歲；平均創(chuàng)面面積（25.51±17.70）cm2；腫瘤位于左側(cè)18例，右側(cè)15例；橫切口28例，縱切口5例。對(duì)照組23例，年齡34～62歲，平均（48.43±12.61）歲；平均創(chuàng)面面積（26.72±18.90）cm2；腫瘤位于左側(cè)11例，右側(cè)12例；橫切口20例，縱切口3例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者皮瓣壞死創(chuàng)面殘留發(fā)黑壞死組織先予以清創(chuàng)處理，創(chuàng)面新鮮后進(jìn)入臨床觀察。治療組采用康惠爾清創(chuàng)膠[康樂(lè)保（中國(guó)）醫(yī)療有限公司]治療，創(chuàng)面用1%的聚維酮碘溶液常規(guī)消毒后，用生理鹽水棉球擦干周圍皮膚，將適量藥膏均勻攤于創(chuàng)面上，高度平周圍正常組織，無(wú)菌紗布覆蓋，黏膠帶固定，隔天換藥1次，至創(chuàng)面完全愈合。對(duì)照組創(chuàng)面常規(guī)消毒，消毒液及消毒方法同治療組，在創(chuàng)面上覆蓋0.1%的利凡諾溶液紗布，無(wú)菌紗布覆蓋，黏膠帶固定。隔天換藥1次，至創(chuàng)面完全愈合。

2.2 觀察指標(biāo) 分別記錄治療1個(gè)月、2個(gè)月和3個(gè)月后的創(chuàng)面愈合情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：創(chuàng)面完全愈合，無(wú)瘢痕或瘢痕小于創(chuàng)面的1/2；顯效：創(chuàng)面縮小75%或大量瘢痕形成；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小25%；無(wú)效：創(chuàng)面縮小不足25%。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)。

3.2 兩組患者臨床療效比較 治療1個(gè)月后兩組治愈率、總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個(gè)月后，兩組治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月，兩組治愈率、總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表1。

4 討論

皮瓣壞死是乳腺癌手術(shù)后最常見(jiàn)、發(fā)生率最高的并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道[2-5]，皮瓣壞死可嚴(yán)重影響患者術(shù)后的上肢功能鍛煉，延誤術(shù)后放療的時(shí)機(jī)，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用及加重患者的心理負(fù)擔(dān)。目前對(duì)于乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死的治療,采用的方法包括局部處理和全身處理，局部處理如清創(chuàng)、敷料和創(chuàng)面覆蓋物外敷，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)有皮膚移植；全身處理如應(yīng)用生長(zhǎng)因子、鋅制劑和維生素類，有感染時(shí)使用抗生素。0.1%利凡諾溶液是外科外用藥物，具有創(chuàng)面刺激性小、抗感染等作用，多采用紗布濕敷的方法來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

表1 兩組乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死患者療效比較（例，%）

本研究中，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用利凡諾紗布的患者，創(chuàng)面比較干燥，肉芽組織生長(zhǎng)和上皮爬行較為緩慢，愈合速度與其他研究相類似，研究[6-7]表明，濕性的傷口環(huán)境有利于壞死組織與纖維蛋白溶解；調(diào)節(jié)傷口氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管形成，加速愈合速度。

康惠爾清創(chuàng)膠的主要成分為羧甲基纖維素鈉、藻酸鈣鹽和純化水。羧甲基纖維素鈉覆蓋于傷口處能夠水合壞死組織，釋放蛋白溶酶，溶解壞死組織，吸收滲液，形成凝膠。凝膠良好的透氣性可以保證愈合組織的需氧環(huán)境，吸收過(guò)多的創(chuàng)面滲出物，保護(hù)傷口內(nèi)生理環(huán)境的穩(wěn)定，防止創(chuàng)面干枯、浸漬，保持創(chuàng)面合理的濕潤(rùn)狀態(tài)，加速肉芽組織生長(zhǎng)，減少感染發(fā)生[8]，藻酸鈣成分則增加滲液的吸收能力，傷口表面鈣離子含量增加可加快傷口上皮化的過(guò)程[9]。豐富的純化水為創(chuàng)面提供水分，使創(chuàng)面的壞死組織充分水合，達(dá)到自溶性無(wú)痛清創(chuàng)的目的[10]。康惠爾清創(chuàng)膠提供濕性愈合環(huán)境，更符合濕性愈合理論[11]。臨床上，康惠爾不同制劑在壓瘡、燙傷、靜脈炎、乳腺癌放射性皮炎中均有很好的應(yīng)用[10，12-16]。

本研究結(jié)果顯示，康惠爾清創(chuàng)膠治愈乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死所需時(shí)間較長(zhǎng)，但治愈后疤痕小，療效確切，值得臨床推廣。