吳振宇

現(xiàn)代醫(yī)學在不斷的發(fā)展,對于患者的病情也有很好的控制,這種情況的改變都是因為現(xiàn)代醫(yī)學可以針對致病菌進行研究,然后研制出相對應的抗菌藥物進行治療,具有相當好的效果。但是就是在抗菌藥物的營運增多的背景下,人們經(jīng)常會出現(xiàn)得病就使用抗菌藥物,導致患者對于抗菌藥物的依賴性不斷的上升,慢慢的也使得抗菌藥物失去了最開始的效用,越來越起不到抗菌的作用［1,2］。尤其是現(xiàn)代的醫(yī)院為了治好患者的病痛,會出現(xiàn)一些抗菌藥物濫用的情況,這就導致了細菌發(fā)生突變,使得抗菌藥物的耐藥性發(fā)生變化,使得感染發(fā)生的頻率更快,增加了患者的臨床治療風險。為了研究常見病原菌的耐藥性以及抗菌藥物的不合理使用情況,本研究對2016年8月～2017年6月的患者展開研究,使用臨床標本分離的病原菌以及病菌耐藥性展開研究,回顧性的分析藥物的不合理使用狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機抽簽的方法選取2016年8月～2017年6月本院的部分患者的尿液、血液標本,經(jīng)過細菌化驗的方法使病原菌分離出來。

1.2 方法 使用細菌鑒定以及細菌藥敏性試驗。在細菌鑒定的過程中,使用半自動生物鑒定系統(tǒng)對細菌進行準確的鑒別,然后在用K-B法進行細菌藥敏性試驗。K-B法是使用瓊脂擴散的方法進而展開細菌藥敏性試驗。本研究所使用的細菌藥敏性指標是根據(jù)醫(yī)院實驗室的標準進行規(guī)范,這個過程需要對臨床實驗室標準以及藥物標準有嚴格控制,并且要按照相關的判定以及質(zhì)量控制嚴格分析,最終得出結(jié)果,分析不同細菌的藥敏性。本試驗主要針對的質(zhì)控菌種為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。以《抗菌藥物臨床應用指導》和《臨床用藥須知》兩項規(guī)程為主要指導文件展開調(diào)查,對抗菌藥物在臨床中使用是否合理做出總體的判斷以及分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌種類 試驗中,共得到了180株病原菌。見表1。

表1 病原菌種類(n,%)

2.2 抗菌藥物應用的不合理以及病原菌的耐藥性分析 在分離出的病菌當中,發(fā)現(xiàn)藥物使用不合理的情況有88例,占總調(diào)查的55%還多,并且在試驗當中得到了革蘭陽性球菌中的金黃色葡萄球菌及糞腸球菌對于9種抗菌藥物的耐藥率。見表2。

表2 抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

在本次試驗當中,可以看到,銅綠假單胞菌和真菌的檢出率是比較高的,表明了銅綠假單胞菌的活性相較于其他病菌比較高,需要在以后的治療當中加強該類抗菌藥物的檢測。許多的臨床常見到的病的病原菌耐藥性很強,此間的原因有一部分是該類病原菌本身的抗藥性就強,還有一個主要原因就是藥物的不合理使用導致了病原菌發(fā)生變異,漸漸產(chǎn)生了一種抗藥性。所以要針對藥物的不合理應用做出規(guī)定。

3.1 抗菌藥物使用現(xiàn)狀

3.1.1 抗菌藥物的使用率較高 在醫(yī)療過程中,醫(yī)生應該根據(jù)病人的用藥指征來確定是否要使用抗菌藥物,但是很多醫(yī)院依然過度地使用抗菌藥物,據(jù)統(tǒng)計,我國每年使用抗菌藥物平均每人高達138 g,遠高于其他國家,原因就是我國的很多醫(yī)院存在濫用多用抗菌藥物的情況。而且很多缺乏專業(yè)知識的醫(yī)生盲目的聯(lián)合使用抗菌藥物,這樣做很有可能導致患者出現(xiàn)其他不良反應,尤其是在內(nèi)科和婦科上,聯(lián)合使用抗菌藥物的情況更頻繁,導致了很多事故的發(fā)生［3,4］。

3.1.2 選擇抗菌藥物不合理 在使用抗菌藥物上,需要針對病原菌的種類來選擇不同的藥物,而且是在進過過敏性試驗之后才能進行選擇。但是在現(xiàn)在的臨床應用上,很多醫(yī)生在還沒有確定患者感染病菌的情況下就憑自己的判斷對患者進行用藥,更不用說在患者使用抗菌藥物之后對患者的治療方案進行調(diào)整了。上述情況的發(fā)生有很大一部分原因是因為醫(yī)生對于抗菌藥物的認識還不夠,目前我國的臨床治療有很多醫(yī)生都是根據(jù)以往的經(jīng)驗進行用藥,僅憑患者的體征就進行用藥,這種情況固然可以節(jié)約醫(yī)療成本,但是有可能對患者造成傷害,也是我國醫(yī)院盲目用藥的一種體現(xiàn)。就比如在國外,肺炎患者使用抗菌藥物在患者病情好轉(zhuǎn)就停止使用,但是在我國的醫(yī)院中,這類情況用藥一般要持續(xù)到病癥完全消除才會停止用藥。所以,我國的醫(yī)院這種做法很容易就使患者對藥物產(chǎn)生依賴性,很有可能會加重患者的疾病。

3.2 加強抗菌藥物以及細菌耐藥性研究的必要性以及策略當前來說,抗菌藥物的不合理使用已經(jīng)成為全球性的問題,也是因為這個情況,導致了現(xiàn)在很多的抗菌藥物已經(jīng)對疾病幾無效果［5-9］,由此可以看到,由病菌耐藥性提高引起的問題已經(jīng)成為現(xiàn)在必須要面對的問題,所以需要即刻展開對細菌抗藥性的研究,從學術(shù)以及管理兩方面著手,盡可能的解決問題。

3.2.1 學術(shù)方面 每個國家都有自己側(cè)重使用的抗菌藥物,消費主體也不盡相同,所以,每個國家產(chǎn)生的細菌耐藥種類也不同。所以,在研究的時候需要根據(jù)本國的抗菌藥物以及細菌的種類而針對性研究,這樣才能研究出符合本國的藥物。隨著抗生素的種類不斷增加,使得現(xiàn)在新抗生素種類發(fā)現(xiàn)越來越難,而且新的抗生素使用周期在不斷縮短,導致研究的抗生素價值比不上收到的匯報。但是由于現(xiàn)在的細菌變異越來越快,又推動研究不得不進行,而且我們應該在限制現(xiàn)在抗菌藥物使用的情況下加緊對新抗菌藥物的開發(fā),爭取讓更多的患者得到更好的治療。

3.2.2 管理層面

3.2.2.1 政府方面 政府應該對抗菌藥物及其細菌耐藥性進行實時檢測并且要及時的獲得反饋情況,所以,政府需要建立一個完整的監(jiān)測網(wǎng)絡,有助于了解到不同地區(qū)的使用抗菌藥物的情況,并且明確預防的重點。一些國家已經(jīng)建立了醫(yī)院監(jiān)測系統(tǒng),該系統(tǒng)監(jiān)測的就是醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率、耐藥菌的發(fā)展趨勢以及感染因素等信息。我國在2004年在北大臨床藥理研究所也成立了全國性的細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng),加強了我國的耐藥菌的研究。而且政府還要加強對有關部門的監(jiān)管力度,對用藥部門進行一定程度的監(jiān)督,對不合理用藥進行一定的懲罰,對生產(chǎn)藥品的地方進行監(jiān)督,若是有不正當競爭的情況發(fā)生應該嚴令禁止,決不能拿人們的安全開玩笑。

3.2.2.2 醫(yī)院方面 現(xiàn)在的用藥不合理情況很大一部分原因就是因為醫(yī)生的專業(yè)知識不過關以及對于自己醫(yī)術(shù)的信心不是而不遵照規(guī)定就進行用藥導致的。所以,醫(yī)院應該在對抗藥病菌的研究上加強對醫(yī)生的培訓,這樣就可以幫助醫(yī)院對患者進行更合理的用藥,也能更好的督導臨床醫(yī)生用藥后的作用。