曾貴紅 高青翠 鐘秀明

孕婦整個孕期是一個需要長期監(jiān)護、指導、治療的系統(tǒng)化的管理過程,如孕婦體重管理、血糖、血壓監(jiān)測,胎動、胎心率的監(jiān)護等貫穿整個孕期。但目前醫(yī)療資源緊張,孕婦對長期治療和有效管理認知度低、依從性小,宣傳教育、專業(yè)指導不足,難于將這些管理方法的理論運用于實踐以實現(xiàn)對整個孕期的科學管理,導致低體重兒、巨大兒、剖宮產(chǎn)、妊娠期糖尿病、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等母嬰不良結局發(fā)生情況居高不下［1,2］。本研究分析了遠程數(shù)據(jù)化技術運用于孕婦全程干預的新型診療模式的臨床價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月在本院門診產(chǎn)檢的按《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》標準診斷的糖尿病孕婦60例,隨機分為參照組和研究組,每組30例。研究組孕婦年齡22～35歲,平均年齡(28.12±2.41)歲。參照組孕婦年齡21～35歲,平均年齡(28.25±2.45)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 參照組按目前傳統(tǒng)孕產(chǎn)婦管理流程管理。研究組采用遠程數(shù)據(jù)化技術運用于新型診療模式的流程,具體如下。①門診服務：醫(yī)生護士對研究組孕婦進行產(chǎn)前健康教育,宣教、安裝并醫(yī)院遠程監(jiān)護移動端軟件。指導孕婦在家完成體重、血糖監(jiān)測等常規(guī)產(chǎn)檢項目。②孕婦在家中根據(jù)圍產(chǎn)保健管理系統(tǒng)的信息服務及平臺服務,自行監(jiān)測體重、血糖并將數(shù)據(jù)傳入圍產(chǎn)保健系統(tǒng)信息平臺。③醫(yī)院醫(yī)生通過系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫管理孕婦信息,對孕期體重、血糖進行全程實時持續(xù)監(jiān)測,及時進行指導、治療。孕婦亦可通過移動技術與醫(yī)生隨時互動。見圖1。

圖1 研究組的新型診療模式流程

1.3 觀察指標 比較兩組的血糖控制達標情況,依從性與認可度評分,以及母嬰不良結局(妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒、剖宮產(chǎn))。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖控制達標情況比較 研究組的血糖控制達標率96.67%顯著高于參照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組血糖控制達標情況比較［n(%)］

2.2 兩組依從性與認可度評分比較 研究組孕婦的依從性與認可度評分均高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組母嬰不良結局比較 研究組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、巨大胎兒發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組依從性與認可度評分比較(±s,分)

表2 兩組依從性與認可度評分比較(±s,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

參照組 30 80.42±1.21 84.23±1.24研究組 30 96.13±2.41a 95.13±3.24a t 31.908 17.209 P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組母嬰不良結局比較［n(%)］

3 討論

本文提出的新型診療模式是指利用遠程網(wǎng)絡科技與醫(yī)療技術相結合,以計算機多媒體與網(wǎng)絡通信為基礎,通過雙向遠程數(shù)據(jù)、語音、圖像傳送,專家監(jiān)測診斷、在線指導治療等方式實現(xiàn)遠程醫(yī)療活動［3］。本課題利用新型診療模式的信息平臺與服務平臺,孕婦在家完成體重、血糖監(jiān)測并通過移動技術上傳數(shù)據(jù)于醫(yī)院圍產(chǎn)期互聯(lián)網(wǎng)健康管理系統(tǒng),形成完整和動態(tài)的婦幼健康檔案數(shù)據(jù)庫,醫(yī)院和醫(yī)生通過數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)管理孕婦信息,對孕期體重、血糖等進行實時持續(xù)監(jiān)測,全程指導治療。通過發(fā)展新型診療模式,一方面解決了醫(yī)療資源緊張與日益增多的患者之間的供需矛盾,另一方面通過宣傳、體驗,孕婦認知感提高,能自如監(jiān)測、及時溝通、接受指導,解決了患者因為時間、距離、費用及就醫(yī)體驗等因素的影響而不愿到醫(yī)院就診,治療得不到專業(yè)的醫(yī)師指導而治療中斷或隨訪缺失等等難題［4-6］。從而降低了母兒發(fā)病率,同時為今后產(chǎn)科管理提供了科學數(shù)據(jù)。國外在這一領域的發(fā)展已有50多年,尤其是美國較早開展遠程醫(yī)療活動,如遠程醫(yī)療會診、遠程醫(yī)療教育等,而我國起步晚、發(fā)展慢,近幾年才開始重視及發(fā)展,國內(nèi)少有這方面的報道,尤其在產(chǎn)科領域的研究報道更是少之又少。因此對遠程數(shù)據(jù)化技術運用于孕婦全程干預的新型診療模式通過孕婦體重管理減少母嬰并發(fā)癥方面的研究非常必要［7-9］。

本研究研究組均按照運用遠程數(shù)據(jù)化技術進行孕婦體重、血糖全程干預的診療新模式管理,參照組均按照傳統(tǒng)體重、血糖管理模式管理。結果顯示,研究組的血糖控制達標率96.67%顯著高于參照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組孕婦的依從性與認可度評分均高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組妊娠期高血壓疾病發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫率、巨大胎兒發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,遠程數(shù)據(jù)化技術運用于孕婦全程干預的新型診療模式的臨床價值高,可有效改善母嬰結局,提高孕婦的依從性與認可度,值得推廣。