龔俐丹，趙素萍，白慧敏，張 燕

(解放軍總醫(yī)院，北京 100036)

慢性鼻-鼻竇炎屬于一種發(fā)病率比較高的鼻科疾病，一旦患上此病，患者難以完全根治，對患者的身心健康帶來較大的影響[1]。近年來，隨著人們的學習及生活壓力的不斷加重，人們的精神負擔也就越來越重，精神障礙的發(fā)生率也隨之增高。在臨床工作中如何處理伴有精神障礙的鼻部疾病患者對于醫(yī)護人員而言是一個挑戰(zhàn)。鼻內(nèi)鏡手術是一種近年來新興起來的治療慢性鼻-鼻竇炎的外科治療手段。相關資料顯示[2]，慢性鼻-鼻竇炎患者在實施外科治療過程中容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神癥狀，進而影響患者的治療效果及生活質量。本研究旨在探討心理干預改善伴有精神障礙的鼻部疾病患者鼻內(nèi)鏡術后精神癥狀與生活質量的作用，以期為此類患者的治療及護理提供理論參考。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年6月—2017年1月我院收治的172例行鼻內(nèi)鏡手術的伴有精神障礙的慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象,所有患者符合慢性鼻竇炎的臨床診斷標準[3]，排除患有心、腦等重要器官疾病者及不配合研究者等。將入選患者隨機分為研究組與對照組各86例，研究組中男51例，女35例；年齡22～64(53.6±2.6)歲；病程(2.0±0.4)年(6個月～4年)。對照組中男50例，女36例；年齡21～65(54.3±2.4)歲；病程(1.9±0.5)年(3個月～4年)。2組患者年齡、性別、病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 對照組實施一般護理，研究組在對照組護理基礎上加用心理干預。心理干預的具體措施為：①認知教育。護理人員要密切關注患者的心理特點，引導患者正確認識自身的病情，認真為患者答疑，消除其手術恐懼感，使其樹立戰(zhàn)勝自身病魔的信心及決心。②放松治療。護理人員指導患者通過閉目及調(diào)整呼吸等放松方法，提高心理承受能力，學會正確調(diào)控自身情緒。③心理疏導。護理人員要加強與患者的溝通交流，針對患者所存在的各種負性情緒，給予疏導，進而緩解患者壓力；同時護理人員要盡量滿足患者的合理的心理需求與生活要求，讓患者安心接受治療。④康復訓練。護理人員應該積極鼓勵患者適當參加康復訓練活動，進而幫助患者分散注意力，營造積極的心態(tài)，促進其盡快康復。

1.3觀察指標 ①干預前及干預后運用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)[4]對2組患者的抑郁及焦慮情況進行評價：SAS及SDS的分數(shù)范圍為0～100分，總分越高則表示病情越嚴重。②干預前及干預后運用生活質量量表(GQOLI)[5]對2組患者的生活質量實施評分，評價內(nèi)容主要包括心理功能、社會功能、軀體功能和物質功能等，分數(shù)越高則表示患者生活質量越高。③出院時運用自制護理滿意度調(diào)查問卷對2組患者對護理工作的滿意度進行評價，評價標準分為非常滿意、滿意和不滿意。

2 結 果

2.12組SAS及SDS評分比較 干預前，2組SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);干預后，2組SAS及SDS評分均顯著下降(P均<0.05)且研究組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組生活質量評分比較 干預前，2組心理功能、社會功能、軀體功能與物質功能評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);干預后2組心理功能、社會功能、軀體功能與物質功能評分均明顯增高(P均<0.05),且研究組顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組患者SAS及SDS評分比較分)

注：①與干預前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組患者護理滿意度比較 研究組護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者生活質量評分比較分)

注：①與干預前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組護理滿意度比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

慢性鼻-鼻竇炎屬于慢性疾病，病程比較長，治療遷延不愈，容易給患者心理及生活帶來極大困擾[6]。鼻內(nèi)鏡手術用于慢性鼻-鼻竇炎治療，可以改善其臨床癥狀，同時手術具有創(chuàng)傷小、可盡量保留患者鼻腔生理功能等優(yōu)勢。相關研究顯示[7]，鼻內(nèi)鏡手術在內(nèi)鏡的輔助下，能夠對病灶實施準確定位，既可有效去除病灶，又可以減少鼻內(nèi)黏膜損傷程度，可為鼻竇黏膜炎癥順利轉歸創(chuàng)造良好的生理環(huán)境。值得一提的是，伴有精神障礙的慢性鼻-鼻竇炎患者在接受手術治療過程中，以及受到長期醫(yī)治費用因素的制約，許多患者精神、經(jīng)濟及心理負擔較重，故在一定程度上會誘發(fā)不良情緒，增加其自身軀體癥狀[8-10]。有資料顯示，了解患者心理動態(tài)變化，及時給予心理干預，可提高外科手術患者治療效果及生活質量[11-12]。

對于無精神障礙的患者，鼻部手術有可能會導致一過性情緒波動，如焦慮、抑郁等。而對于已有精神障礙的患者，更應考慮手術或術后處理是否加重精神障礙。本研究結果顯示，干預后，研究組患者SAS及SDS評分均明顯低于對照組；研究組患者心理功能、社會功能、軀體功能與物質功能評分均明顯高于對照組。提示對伴有精神障礙的慢性鼻-鼻竇炎患者在接受鼻內(nèi)鏡手術治療的圍手術期實施全程心理干預，可動態(tài)掌握患者心理狀況，同時采用認知教育、放松治療、心理疏導等多種心理學方法可以改善患者負性精神癥狀，幫助患者克服抑郁與焦慮等癥狀，進而增強患者的康復治療信心，使得患者在軀體、心理、社會、物質功能等方面保持良好的狀態(tài)，明顯提升生活質量。本研究也發(fā)現(xiàn)，研究組護理滿意度明顯高于對照組，說明運用心理干預能夠提高患者對護理工作的滿意度。本研究納入的患者均能配合完成手術和術后治療，且無加重精神障礙情況發(fā)生。究其原因可能與患者要求手術的愿望迫切及實施了心理干預有關，鑒于本組病例有限，不能做更多的分析和推測。

綜上所述，對行鼻內(nèi)鏡手術治療的伴有精神障礙的慢性鼻-鼻竇炎患者實施心理干預，有利于改善患者精神與心理狀態(tài)，提升其生活質量和護理滿意度，值得推廣及應用。