李靜 吳信峰

[摘要]目的：探討耳廓瘢痕疙瘩切除術(shù)聯(lián)合多磺酸粘多糖對耳廓瘢痕疙瘩的治療效果。方法：選擇2007年3月-2017年11月筆者醫(yī)院收治的114例耳廓瘢痕疙瘩患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組57例。兩組均實(shí)施耳廓瘢痕疙瘩切除術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上配合使用多磺酸粘多糖乳膏，2次/d。比較兩組臨床療效、瘢痕病灶溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分以及復(fù)發(fā)和感染發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療有效率為87.71%，明顯高于對照組的75.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后1、6個(gè)月的VSS評分較治療前明顯下降，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的感染和復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：耳廓瘢痕疙瘩切除術(shù)配合多磺酸粘多糖可明顯提高臨床療效，減少復(fù)發(fā)和感染率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]瘢痕疙瘩；耳廓；多磺酸粘多糖乳膏；切除術(shù)；療效

[中圖分類號]R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）05-0001-03

Curative Effect of Surgical Resection Combined with Mucopolysaccharide Polysulfate in the Treatment of Auricular Keloid

LI Jing，WU Xin-feng

（Department of Plastic Surgery，Hospital for Skin Diseases， Chinese Academy of Medical Sciences，Peking Union Medical College，Nanjing 210042，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To observe and analyze the effect of auricle keloid resection combined with mucopolysaccharide polysulfate on auricular keloid. Methods A total of 114 patients with auricle keloids treated in our hospital from March 2007 to November 2017 were selected as study subjects and divided into the observation group and the control group according to random number table， 57 cases in each group. The patients underwent auricle keloid incision according to different conditions of auricle scar. The patients in the observation group were treated with mucopolysaccharide polysulfate cream after operation， twice daily. The clinical curative effect， scarring scars of vancouver scar scale （VSS） score， relapse and infection rate of the two groups were observed and analyzed. Results The effective rate of the observation group was 87.71%， significantly higher than that of the control group （75.44%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The VSS scores of the two groups at 1 and 6 months after treatment were significantly lower than those before treatment， the observation group was superior to the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the infection rate and recurrence rate between the two groups（P>0.05）. Conclusion Auricular keloid resection combined with mucopolysaccharide polysulfate cream can significantly improve the clinical efficacy and reduce the recurrence and infection rate， it is worth promoting the use of the clinic.

Key words： keloid； auricle； mucopolysaccharide polysulfate cream； resection； curative effect

耳廓瘢痕疙瘩主要是由于耳廓穿刺，如耳釘佩戴、耳廓外傷引起的感染造成耳廓皮膚纖維組織過度增生，多見于18～40歲的女性，瘢痕疙瘩表現(xiàn)為結(jié)締組織增生和透明變形并形成超過原有損害范圍的瘢痕擴(kuò)大，刺痛和瘙癢感覺明顯[1]。目前耳廓瘢痕疙瘩主要通過切除手術(shù)和糖皮質(zhì)激素注射進(jìn)行治療，雖然治療后療效顯著，但臨床數(shù)據(jù)顯示整體復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)術(shù)后極易出現(xiàn)耳廓外緣不全，對患者容貌具有較大影響，增加其心理負(fù)擔(dān)和焦慮[2-3]。研究表明相較于糖皮質(zhì)激素，多磺酸粘多糖軟膏對瘢痕具有明顯的軟化和抑制效用，可加速傷口愈合。本次研究采用耳廓瘢痕疙瘩切除術(shù)配合多磺酸粘多糖軟膏進(jìn)行治療，并行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院114例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組57例。對照組：男32例，女25例；年齡16～48歲，平均年齡（26.43±3.57）歲；發(fā)病原因：穿耳34例，耳外傷9例，耳廓手術(shù)7例，耳部皮脂腺術(shù)后增生7例；瘢痕疙瘩直徑0.7～2.6cm，平均直徑（1.6±0.5）cm。觀察組：男34例，女23例；年齡17～51歲，平均年齡（28.35±3.28）歲；發(fā)病原因：穿耳38例，耳外傷8例，耳廓手術(shù)6例，耳部皮脂腺術(shù)后增生5例，瘢痕疙瘩直徑0.5～2.8cm，平均直徑（1.4±0.3）cm。兩組患者性別、年齡、瘢痕疙瘩直徑以及發(fā)病原因等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《皮膚科診療常規(guī)》對耳廓瘢痕疙瘩的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；②不屬于瘢痕體質(zhì)者；③對本次研究所使用的藥物無過敏反應(yīng)者；④無嚴(yán)重肝腎等其他臟器疾病者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有免疫系統(tǒng)類疾病者；②近3個(gè)月持續(xù)使用糖皮質(zhì)激素藥物者；③妊娠期和哺乳期婦女。

1.2 治療方法：所有患者術(shù)前實(shí)施局部麻醉，對照組使用耳廓瘢痕疙瘩切除術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)患處耳廓瘢痕具體情況如直徑大小、損傷程度等采用整體或瘢痕核切除，術(shù)后進(jìn)行無菌加壓包扎傷口，患者在術(shù)后應(yīng)避免傷口處沾水、忌口辛辣刺激類食物等。術(shù)后第2天對切口處進(jìn)行換藥清潔，并涂抹抗菌消炎藥物。術(shù)后第7天拆線。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上完成手術(shù)治療后配合多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥，H20150011， Mobilat Produktions GmbH）擦拭，2次/d，持續(xù)涂抹14d。治療期間應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)禁忌。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評估：痊愈：兩側(cè)耳廓對稱，外觀評價(jià)滿意，無痛癢反應(yīng)，患處瘢痕無明顯凹凸且膚色正常，治療后1年未見復(fù)發(fā)；顯著有效：耳外觀評價(jià)基本滿意，痛癢反應(yīng)基本消失，瘢痕明顯軟化、變平，治療后1年未見復(fù)發(fā)；無效：病癥較治療前無明顯改變，治療后1年內(nèi)有復(fù)發(fā)[5]?？傆行?（痊愈+顯著有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分：記錄患者治療前及治療后1、6個(gè)月的瘢痕病灶VSS評分。

1.3.3 感染率和復(fù)發(fā)率：術(shù)后隨訪觀察1年，對比兩組感染率和復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，兩組比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較；不同時(shí)間點(diǎn)比較，采用重復(fù)測量方差分析；計(jì)數(shù)資料采用率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，用P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較：觀察組治療有效率為87.71%，明顯高于對照組的76.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1，典型病例見圖1～3。

2.2 兩組患者不同時(shí)間VSS評分比較：兩組患者治療后1、6個(gè)月的VSS評分較治療前明顯下降，觀察組下降更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后感染和復(fù)發(fā)情況比較：兩組患者的感染和復(fù)發(fā)例數(shù)在治療后均得到明顯控制，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

耳廓瘢痕疙瘩主要是由于皮膚受到創(chuàng)傷，如打耳洞、外力創(chuàng)傷、耳部皮脂腺囊腫感染等原因后在皮膚傷口修復(fù)過程中真皮層的膠原纖維出現(xiàn)增生異常，打破了膠原合成和降解的平衡狀態(tài)，使膠原合成率超過正常合成的數(shù)倍，造成超量合成和沉淀，形成膠原組織硬塊并向周邊正常皮膚進(jìn)行侵襲生長，失去正常傷口的愈合形態(tài)，呈現(xiàn)條索、瘤狀等，其本質(zhì)是纖維組織腫瘤，并且伴隨明顯瘙癢和刺痛，對外形可造成較大影響，使患者生活和工作面臨挑戰(zhàn)，因此對于耳廓瘢痕疙瘩的治療十分必要[6-8]。當(dāng)下發(fā)病原因暫不明確，主要考慮是病變位置不同、遺傳、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)異常等導(dǎo)致[9]。

目前主要采用注射激素藥物、手術(shù)切除等方式治療，由于耳廓瘢痕疙瘩的特殊位置，在保證臨床療效的同時(shí)也要盡可能恢復(fù)耳廓外形[10]。耳廓部位的皮膚緊致且較薄，通常在進(jìn)行手術(shù)切割后，縱使創(chuàng)面極小，在經(jīng)過縫合后存在較大張力，為保證完整和美觀的耳廓形態(tài)，大多切除手術(shù)均未完全將瘢痕疙瘩切除，殘余的皮膚組織極易復(fù)發(fā)[11-12]。因此為更好地發(fā)揮耳廓瘢痕疙瘩切除術(shù)的臨床療效，需配合相應(yīng)的激素藥物。目前國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為術(shù)后行局部糖皮激素類藥物注射可提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率，其作用機(jī)制是在瘢痕疙瘩產(chǎn)生的過程中能有效抑制炎癥細(xì)胞，削弱膠原合成和膠原酶的抑制功能，從而避免瘢痕疙瘩的產(chǎn)生[13-14]。但單一的糖皮激素類藥物無法持續(xù)有效地使術(shù)后瘢痕消退，同時(shí)瘢痕面積較大需等量加大使用劑量，另一方面較大面積的瘢痕疙瘩瘢痕髓核致密，藥物注射難度較高，研究表明注射次數(shù)過多、劑量過大容易導(dǎo)致局部或全身出現(xiàn)激素并發(fā)癥，同時(shí)糖皮質(zhì)激素注射有脫色、皮膚萎縮、毛細(xì)血管異常、壞死、潰瘍等不良反應(yīng)[15-16]。

本次研究中在術(shù)后聯(lián)合使用多磺酸粘多糖軟膏進(jìn)行擦拭，結(jié)果顯示針對耳廓瘢痕疙瘩具有較好的療效。多磺酸粘多糖主要是由動物臟器提取物類肝素（合成成分）和粘多糖多硫酸酯（化學(xué)成分）構(gòu)成，與機(jī)體固有肝素結(jié)構(gòu)相同[17-18]。研究發(fā)現(xiàn)多磺酸粘多糖軟膏其能有效溶解患處結(jié)締組織中的纖維素成分，降低protease， proteinase及HAase活躍度，避免皮膚出現(xiàn)干燥皸裂，在一定程度上減緩了凝血速度，促進(jìn)患處血液和淋巴系統(tǒng)循環(huán)，同時(shí)兼具消炎、抑滲出、抗增生和提升傷口愈合速度的功效[19-20]。臨床研究證明使用后患者明顯感覺疼痛瘙癢癥狀減輕，瘢痕軟化速度加快。研究結(jié)果顯示耳廓瘢痕疙瘩切除術(shù)配合多磺酸粘多糖軟膏使用的觀察組臨床療效明顯高于對照組，觀察組術(shù)后1、6個(gè)月的VSS評分明顯優(yōu)于對照組，這說明相較于單純的切除術(shù)治療，多磺酸粘多糖軟膏可有效加快患者的傷口愈合速度。本次兩組間術(shù)后感染率和復(fù)發(fā)率無明顯差異，在經(jīng)過針對性治療后均得到有效緩解。在隨訪過程中了解到，觀察組患者換藥疼痛感明顯弱于對照組，這可能是由于多磺酸粘多糖軟膏具有滋潤和保濕功效[21]。

綜上所述，耳廓瘢痕疙瘩切除術(shù)聯(lián)合多磺酸粘多糖軟膏可有效提升臨床治療有效率，加速患者創(chuàng)面愈合，恢復(fù)耳廓美觀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黎柱楊，王春.耳廓瘢痕疙瘩的綜合治療[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（2）：146-148.

[2]姚明明.手術(shù)治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容，2015，5（6）：25-26.

[3]Liu K，Wu XL，Wang PH.Advances in therapy of auricular keloid[J].Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2016，51（12）：945-948.

[4]韓學(xué)杰，劉孟宇，連智華，等.《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》臨床應(yīng)用評價(jià)研究[J].中國中藥雜志，2017，42 （17） ：3257-3261.

[5]許華，鮑曉林，XuHua，等.耳廓瘢痕疙瘩研究進(jìn)展[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016， 40（3）：151-153.

[6]任凱芳，付洋，傅全威.瘢痕疙瘩臨床聯(lián)合治療研究進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（10）：1090-1092.

[7]吳澤勇，王綏江，黃海華，等.手術(shù)切除聯(lián)合不同濃度曲安奈德注射治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（17）：94-95.

[8]崔彥儒.手術(shù)切除輔助藥物注射治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（12）：23-25.

[9]郭文筠，汪國武，鐘慧球，等.耳廓外傷的急診處理與美容修復(fù)效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（15）：5-7.

[10]閆藝之，姜佳霖，張國林，等.瘢痕疙瘩的臨床治療最新探索[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（6）：34-37.

[11]黃玉成，李天舉，李雅瓊，等.585nm脈沖染料激光聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療瘢痕疙瘩臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（5）：860-861.

[12]Masoodi Z，Ahmad I，Khurram MF，et al.Excision， skin grafting， corticosteroids， adjuvant radiotherapy， pressure therapy， and emancipation： the ESCAPE model for successful taming of giant auricular keloids[J].Adv Skin Wound Care， 2014，27（9）：404-412.

[13]呂操，白忠，鈕燕，等.多功能電離子手術(shù)聯(lián)合藥物治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（7）：93-95.

[14]孟繁俊.硅膠與多磺酸粘多糖聯(lián)合曲安奈德治療瘢痕156例分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（1）：33-34.

[15]盧斌珠，李健民，潘延斌.曲尼司特聯(lián)合多磺酸黏多糖乳膏治療瘢痕疙瘩和增生性瘢痕[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（3）：339-341.

[16]許俊.手術(shù)治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，27（16）：95-96.

[17]Park SY，Lee GH，Park JM，et al.Clinical characteristics of auricular keloids treated with surgical excision[J].Korean J Audiol，2012，16（3）：134-137.

[18]吳有位，白忠.耳廓瘢痕疙瘩綜合治療的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（17）：105-107.

[19]Recalcati S，Caccialanza M，Piccinno R，et al.Postoperative radiotherapy of auricular keloids： A 26-year experience[J].J Dermatolog Treat，2011，22（1）：38-42.

[20]Park TH， Lee B， Park JH，et al.Do histopathologic parameters affect the rate of recurrence in auricular keloid patients？[J].J Craniofac Surg，2015，26（7）：e571-573.

[21]Zhu Z，Shan Y，Ying L，et al.Complete earlobe keloid resection with fistulectomy[J].Dermatol Surg，2015，41（1）：83-86.

[收稿日期]2018-03-05 [修回日期]2018-04-11

編輯/朱婉蓉