魏華　黃金秀　蔡海榮

【摘要】 目的：探討慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者采用脈搏指示連續(xù)心輸出量（PICCO）監(jiān)測儀的臨床效果及對患者血流動力學的影響。方法：選取2015年6月-2017年12月入院治療的慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者110例。根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，各55例。兩組均采用常規(guī)方法治療，對照組治療過程中采用深靜脈穿刺監(jiān)測患者中心靜脈壓（CVP）水平，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合PICCO監(jiān)測，兩組均連續(xù)治療72 h。比較兩組血管活性藥物使用時間、住院時間及機械通氣時間；比較觀察組治療后不同時間點及不同預后的胸腔內(nèi)血容量（ITBVI）、血管外肺水指數(shù)（EVLWI）、肺血管通透指數(shù)（PVPI）及心臟指數(shù)（CI）。結(jié)果：觀察組活性藥物使用、住院及機械通氣時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后不同時間點ITBVI水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后72 h，觀察組PVPI、EVLWI水平均低于治療后24、48 h，且治療后48 h均低于治療后24 h，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后72 h，觀察組CI水平均高于治療后24、48 h，且治療后48 h均高于治療后24 h，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組治療后預后良好43例，死亡12例；觀察組不同預后下ITBVI水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；預后良好者EVLWI水平低于死亡患者，PVPI及CI水平均高于死亡患者，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者采用PICCO監(jiān)測效果理想，有助于提高臨床療效，改善患者血流動力學，值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 慢性肺源性心臟病； 心源性休克； 脈搏指示連續(xù)心輸出量； 血流動力學

Effect of PICCO Monitor and Its Effect on Hemodynamics in Patients with Chronic Pulmonary Heart Disease Complicated by Cardiogenic Shock/WEI Hua，HUANG Jinxiu，CAI Hairong.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：0-053

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of pulse indicator continuous cardiac output（PICCO） monitor and its effect on hemodynamics in patients with chronic pulmonary heart disease complicated by cardiogenic shock.Method：A total of 110 patients with chronic pulmonary heart disease complicated by cardiogenic shock from June 2015 to December 2017 were selected.According to different treatment methods，they were divided into control group and observation group，55 cases in each group.They were treated by routine treatment，deep venous puncture was used to monitor the central venous pressure（CVP） level in control group，and observation group was combined with PICCO monitoring on the basis of control group，they were continuously treated with 72 h.

The vasoactive drugs use time，hospitalization time and duration of mechanical ventilation between two groups were compared.The intrathoracic blood volume（ITBVI），extravascular lung water index （EVLWI），pulmonary vascular permeability index（PVPI） and cardiac index （CI） in observation group at different time points after treatment and different prognosis were compared.Result：The vasoactive drugs use time，hospitalization time and duration of mechanical ventilation in observation group were shorter than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The level of ITBVI in observation group at different time points after treatment was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment 72 h，the levels of PVPI and EVLWI in observation group were lower than those after treatment 24 and 48 h，and after treatment 48 h were lower than those after treatment 24 h，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment 72 h，the level of CI in observation group was higher than those after treatment 24 and 48 h，and after treatment 48 h was higher than that of after treatment 24 h，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the observation group，43 cases had good prognosis and 12 cases died.The level of ITBVI in observation group at different prognosis，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The level of EVLWI in patients with good prognosis was lower than that of dead patients，and the levels of PVPI and CI were higher than those of dead patients，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PICCO monitoring is effective in patients with chronic pulmonary heart disease complicated by cardiogenic shock，which helps to improve clinical efficacy and improve hemodynamics，and is worthy of popularization and application.

【Key words】 Chronic pulmonary heart disease； Cardiogenic shock； Pulse indication continuous cardiac output； Hemodynamics

First-authors address：Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.013

慢性肺源性心臟病又稱為肺心病，是由肺組織、肺動脈血管或胸廓等慢性病引起的肺組織結(jié)構(gòu)、功能異常，導致肺血管阻力、肺動脈壓力升高，導致右心擴張、肥大，部分患者伴或不伴右心衰竭的心臟病[1]。數(shù)據(jù)報道顯示，肺心病發(fā)病率占心臟病住院患者的38.0%～44.0%，且患者發(fā)病后心臟內(nèi)長期處于肺動脈高壓，如果得不到有效的治療、干預將會增加心源性休克發(fā)生率，進一步增加臨床死亡率[2]。目前，臨床上對于慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者以穩(wěn)定患者血流動力學為首要任務，盡管深靜脈穿刺監(jiān)測患者中心靜脈壓（CVP）、超聲心電圖雖然能評估患者預后，但是難以有效的反映患者的血容量水平，導致患者治療預后較差[3-4]。脈搏指示連續(xù)心輸出量（PICCO）監(jiān)測儀則能全面監(jiān)測患者血流動力學水平，反映心臟舒縮功能，對指導臨床治療、評估患者預后具有重要的意義[5]。因此，本課題選取2015年6月-2017年12月入院治療的慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者110例，探討慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者采用PICCO的臨床效果及對患者血流動力學的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2017年12月入院治療的慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者110例。納入標準：符合慢性肺源性心臟病合并心源性休克臨床診斷標準[6-7]，且患者均最終得到確診；符合機械通氣治療適應證，且患者血壓出現(xiàn)不同程度下降，無法支持心輸出量。排除標準：合并嚴重肝、腎功能異常及伴有明顯精神異常者；合并急性心肌梗死、心源性休克者；難以遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、治療者。根據(jù)治療方法不同分為對照組和觀察組，各55例。本課題在醫(yī)院倫理委員會批準下進行，患者及家屬對檢查、治療方案簽署同意書。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)方法治療，根據(jù)患者臨床癥狀結(jié)合檢查結(jié)果給予患者低流量持續(xù)吸氧、化痰、改善患者通氣功能，給予患者抗感染、強心利尿及糾正水、電解質(zhì)紊亂治療。對照組治療過程中采用深靜脈穿刺監(jiān)測患者CVP水平，并動態(tài)監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度及心電圖等；觀察組在對照組基礎上聯(lián)合PICCO監(jiān)測。兩組均連續(xù)治療72 h。

1.3 觀察指標 記錄并統(tǒng)計兩組血管活性藥物使用時間、住院時間及機械通氣時間；記錄觀察組治療后24、48及72 h的血流動力學水平，包括胸腔內(nèi)血容量（ITBVI）、血管外肺水指數(shù)（EVLWI）、肺血管通透指數(shù)（PVPI）及心臟指數(shù)（CI）水平[8]；記錄觀察組不同預后的血流動力學水平。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)多時間點比較采用F檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男32例，女23例；年齡60～81歲，平均（68.96±3.61）歲；病程1～8年，平均（4.35±1.09）年；合并癥：高血壓14例，糖尿病10例，吸煙9例。觀察組男31例，女24例；年齡61～83歲，平均（69.05±3.65）歲；病程1～7年，平均（4.41±1.11）年；合并癥：高血壓12例，糖尿病11例，吸煙8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組活性藥物使用、住院及機械通氣時間比較 觀察組活性藥物使用、住院及機械通氣時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 觀察組治療后不同時間點血流動力學水平比較 觀察組治療后不同時間點ITBVI水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后72 h，觀察組PVPI、EVLWI水平均低于治療后24、48 h，且治療后48 h均低于治療后24 h，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后72 h，觀察組CI水平均高于治療后24、48 h，且治療后48 h均高于治療后24 h，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 觀察組不同預后下血流動力學水平比較 觀察組治療后預后良好43例，死亡12例；觀察組不同預后下ITBVI水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；預后良好者EVLWI水平低于死亡患者，PVPI及CI水平均高于死亡患者，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性肺源性心臟病是臨床上常見的疾病，常見病因包括：慢性支氣管、肺部疾??；嚴重胸廓畸形；肺血管病變；其他神經(jīng)肌肉疾病。不同病因之間相互作用，相互影響，進一步加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展，患者發(fā)病后如果得不到有效的治療、干預，將會增加心力衰竭、心源性休克發(fā)生率，增加臨床死亡率[9-10]。文獻[11-12]報道顯示，加強慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者血流動力學檢查能反映患者疾病嚴重程度，指導臨床治療。目前，臨床上對于血流動力學檢查方法包括中心靜脈導管、超聲心動圖等，這些方法雖然能反應患者血流動力學水平，但是難以反應患者的血容量負荷，導致患者治療預后較差，臨床死亡率較高[13-14]。

近年來，PICCO監(jiān)測在慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者中得到應用，且效果理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用PICCO監(jiān)測后活性藥物使用、住院及機械通氣時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此看出，PICCO監(jiān)測用于慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者中效果理想，能評估患者疾病嚴重程度，有助于縮短藥物及機械通氣時間，從而能縮短住院時間[15-16]。PICCO屬于是一種微創(chuàng)血流動力學監(jiān)測技術(shù)，能全面監(jiān)測患者的血流動力學指標，反應心臟舒縮功能變化情況[17]。國內(nèi)學者研究表明，PICCO監(jiān)測多用于感染性休克、心肌梗死心源性休克患者中，能評估患者預后，指導臨床治療[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后不同時間點ITBVI水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后72 h，觀察組PVPI、EVLWI水平均低于治療后24、48 h，且治療后48 h均低于治療后24 h，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后72 h，觀察組CI水平均高于治療后24、48 h，且治療后48 h均高于治療后24 h，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此看出，慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者采用PICCO監(jiān)測后有助于改善患者血流動力學水平，對改善患者預后具有重要的意義。PICCO監(jiān)測指標包括EVLWI、ITBVI、PVPI及CI等，其中CI能反應心臟收縮功能和心輸出量；而ITBVI則能反映血容量水平；EVLWI則能反應患者肺水腫情況。國內(nèi)學者研究表明，慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者經(jīng)過積極有效的治療后患者CI水平得到明顯的升高，將會造成EVLWI、PVPI水平的降低。由此看出，患者經(jīng)過積極有效的治療后能提高患者心臟收縮功能，有助于降低肺水腫，提高臨床效果，促進患者早期恢復[19]。同時，患者治療過程中加強PICCO監(jiān)測能評估患者預后，有助于指導臨床治療，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整治療方案，使得患者的治療更具科學性、合理性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后預后良好43例，死亡12例；觀察組不同預后下ITBVI水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；預后良好者EVLWI水平低于死亡患者，PVPI及CI水平均高于死亡患者，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。國內(nèi)學者研究表明，PICCO監(jiān)測能以微創(chuàng)方法獲得，反應心臟前、后負荷及心功能狀態(tài)、血管外肺水腫情況，能準確地監(jiān)測并精確的指導臨床補液，能正確使用正性肌力藥物及血管活性藥物，并且該方法具有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點，適用于合并心功能不全患者[20]。

綜上所述，慢性肺源性心臟病合并心源性休克患者采用PICCO監(jiān)測效果理想，有助于提高臨床療效，改善患者血流動力學，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-04-08） （本文編輯：董悅）