歐陽欽　宋海良　王三英　龔時(shí)文　王曉琴

【摘要】 目的：探討腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后快速康復(fù)外科的應(yīng)用效果。方法：選取2014年2月-2017年6月本院收治的80例行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各40例。對照組予以傳統(tǒng)康復(fù)手段干預(yù)，研究組加以快速康復(fù)外科干預(yù)。比較兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、一個(gè)月內(nèi)再住院情況以及干預(yù)前后應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果：研究組禁食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)半流食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對照組，住院費(fèi)用顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率及一個(gè)月內(nèi)再住院率分別為15.0%、2.5%，均顯著低于對照組的35.0%、15.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組CRP、IL-6、CD8+均顯著高于干預(yù)前，CD4+均顯著低于干預(yù)前，且研究組的CRP、IL-6、CD8+均顯著低于對照組，CD4+顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)外科干預(yù)可促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，縮短患者康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率、一個(gè)月內(nèi)再住院率以及患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)； 快速康復(fù)外科； 腸胃功能

Observation on the Effect of Rapid Rehabilitation Surgery after Laparoscopic Radical Resection of Colon Cancer/OUYANG Qin，SONG Hailiang，WANG Sanying，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（17）：-122

【Abstract】 Objective：To explore the effect of rapid rehabilitation surgery after laparoscopic radical resection of colon cancer.Method：Eighty patients undergoing laparoscopic radical resection of colon cancer in our hospital from February 2014 to June 2017 were selected，they were divided into control group and study group，according to random number method，40 patients in each group.The control group received traditional rehabilitation intervention，and the study group received rapid rehabilitation surgery intervention.The relative indices of perioperative period，complications，rehospitalization in one month and stress response before and after intervention were compared between the two groups.Result：The fasting time， bowel sound recovery time， anal exhaust time， defecation time， semi-liquid food intake time， postoperative hospital stay of study group were significantly shorter than those in control group，the hospitalization costs was significantly less than that in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate in the study group（15.0%）and the rehospitalization rate in one month（2.5%） were significantly lower than 35.0% and 15.0% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in stress response indexes between the two groups before intervention（P>0.05），after intervention，the levels of IL-6 and CD8+ in both groups were significantly higher than those before intervention，CD4+ was significantly lower than that before intervention，moreover，the levels of IL-6 and CD8+ in the study group were significantly lower than those in the control group，and the level of CD4+ was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of rapid rehabilitation surgery after laparoscopic colon cancer radical resection can promote the recovery of gastrointestinal function， shorten the recovery time of the patients， reduce the incidence of complications， the rate of rehospitalization within one month and the postoperative stress response of the patients.

【Key words】 Laparoscopic radical resection of colon cancer； Rapid rehabilitation surgery； Gastrointestinal function

First-authors address：Dongguan Dalang Hospital，Dongguan 523770，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.17.031

結(jié)腸癌是一種惡性腫瘤，對患者正常生活造成嚴(yán)重影響。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提升，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)成為治療結(jié)腸癌的主要手術(shù)方式[1]，其具有術(shù)中對患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢，但腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)同樣存在臟器損傷、深部靜脈血栓、皮下氣腫、傷口感染、腹壁疝等問題。快速康復(fù)外科理念是由丹麥專家在20世紀(jì)90年代提出的，通過外科、麻醉、護(hù)理等多學(xué)科的協(xié)作全面優(yōu)化圍手術(shù)期，最終實(shí)現(xiàn)外科手術(shù)的低風(fēng)險(xiǎn)、少疼痛，降低手術(shù)應(yīng)激，達(dá)到幫助患者快速康復(fù)的目的[2]。為探討快速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，本研究將快速康復(fù)外科用于本院行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市大朗醫(yī)院、東莞市人民醫(yī)院、東莞市塘夏醫(yī)院2014年2月-2017年6月

收治的80例行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為結(jié)直腸癌；（2）首次進(jìn)行手術(shù)治療；（3）術(shù)前肝腎功能正常；（4）腹部B超或CT未發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移；（5）身體各器官系統(tǒng)無細(xì)菌、病毒感染；（6）無嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙；（7）排除中轉(zhuǎn)開腹。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病或精神性疾病家族史；（2）術(shù)前合并有感染；（3）合并有重要器官嚴(yán)重疾病者；（4）再次手術(shù)；（5）術(shù)前肝腎功能不全。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，各40例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)康復(fù)手段干預(yù)，研究組給予快速康復(fù)外科干預(yù)，具體內(nèi)容見表1。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者禁食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、進(jìn)半流食時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生情況及一個(gè)月內(nèi)再住院情況[3]。干預(yù)前后兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：清晨空腹抽取患者靜脈血，離心后采用放射免疫法測定C反應(yīng)蛋白（CRP）水平、采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白細(xì)胞介素6（IL-6）水平、采用酸酶橋聯(lián)酶標(biāo)法測定CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組中男21例，女19例；年齡30～72歲，平均（49.45±4.97）歲；升結(jié)腸癌16例，降結(jié)腸癌8例，橫結(jié)腸癌10例，乙狀結(jié)腸癌6例；分化程度：高分化腺癌10例，中分化腺癌22例，低分化腺癌8例；Dukes分期：A期11例，B期19例，C期10例；文化程度：大專及以上10例，高中9例，初中及中專11例，小學(xué)及以下10例。研究組中男20例，女20例；年齡31～73歲，平均（48.61±4.79）歲；升結(jié)腸癌15例，降結(jié)腸癌9例，橫結(jié)腸癌9例，乙狀結(jié)腸癌7例；分化程度：高分化腺癌10例，中分化腺癌20例，低分化腺癌10例；Dukes分期：A期10例，B期18例，

C期12例；文化程度：大專及以上9例，高中10例，初中及中專10例，小學(xué)及以下11例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 研究組禁食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)半流食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對照組，住院費(fèi)用顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及一個(gè)月內(nèi)再住院率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率和一個(gè)月內(nèi)再住院率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.339、4.689，P=0.035、0.044），見表3。

2.4 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者干預(yù)前應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組CRP、IL-6、CD8+均顯著高于干預(yù)前，CD4+均顯著低于干預(yù)前，且研究組CRP、IL-6、CD8+均顯著低于對照組，CD4+顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

結(jié)腸癌是臨床中常見的一種惡性癌癥，近年來，隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)腸癌發(fā)病率逐年上升。而外科切除手術(shù)是公認(rèn)的治療結(jié)腸癌的方式。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)逐漸應(yīng)用于結(jié)腸癌治療中，其具有手術(shù)安全性高、對患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。但腹腔鏡手術(shù)屬于侵入性操作，不可避免會損傷患者機(jī)體，引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[6]。術(shù)后患者因應(yīng)激反應(yīng)，而導(dǎo)致恢復(fù)緩慢，并且容易發(fā)生腸麻痹、黏膜屏障受損、胃腸黏膜病變等問題[7]，不利于患者預(yù)后。

清潔灌腸對患者造成了應(yīng)激，易引發(fā)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)前禁飲食10 h，術(shù)后待患者肛門排氣后給予飲水、慢慢給予飲食等?；颊唛L時(shí)間禁食，術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)較差，腸胃功能受到抑制，因此胃腸功能恢復(fù)時(shí)間長，術(shù)后不鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，腸胃蠕動(dòng)較慢，不利于術(shù)后恢復(fù)[8]。

快速康復(fù)外科是一種新型外科理念，在2001年由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出[9]，而快速康復(fù)外科的護(hù)理理念是通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用的各種已證實(shí)的有效處理方法解決患者圍手術(shù)期的各種問題，降低患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及心理應(yīng)激，能夠輕患者痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)[10]?？焖倏祻?fù)外科核心理念是降低患者應(yīng)激與創(chuàng)傷，加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，降低經(jīng)濟(jì)壓力[11]。

本研究中，給予研究組患者應(yīng)用快速康復(fù)外科干預(yù)，結(jié)果顯示研究組禁食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)半流食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對照組（P<0.05），住院費(fèi)用顯著少于對照組（P<0.05），研究組并發(fā)癥發(fā)生率及一個(gè)月內(nèi)再住院率均顯著低于對照組（P<0.05）。由此可見，快速康復(fù)外科干預(yù)可促進(jìn)行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)患者腸胃功能恢復(fù)，縮短患者康復(fù)時(shí)間，進(jìn)而減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，降低并發(fā)癥發(fā)生率及一個(gè)月內(nèi)再住院率[12]。分析原因主要是快速康復(fù)外科干預(yù)從多方面給予患者干預(yù)，手術(shù)前，加強(qiáng)患者術(shù)前宣教，緩解患者不良情緒，降低不良情緒對手術(shù)的影響，加強(qiáng)患者的配合，減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后恢復(fù)[13]。同時(shí)做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備，縮短患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，不進(jìn)行清潔灌腸操作，避免對胃腸功能造成損傷，避免術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[14]，因此患者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率低于對照組。術(shù)中給予保暖措施，降低低溫對患者的損傷，并給予全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，降低機(jī)體對麻醉的應(yīng)激反應(yīng)[15]，術(shù)后腸胃功能恢復(fù)較快，術(shù)后早日拔出鼻胃減壓管、引流管，多模式的鎮(zhèn)痛方案，減輕患者痛苦，提高患者舒適度，促使患者早日康復(fù)[16]。早日給予飲水、飲食，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，降低了臟器水腫，減少循環(huán)負(fù)擔(dān)，提高機(jī)體免疫力，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[17]，促進(jìn)了腸胃功能的恢復(fù)，因此患者術(shù)后切口感染、尿道感染、肺部感染等發(fā)生率均顯著低于對照組，腸胃指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間短于對照組。快速康復(fù)外科干預(yù)通過給予患者一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)措施，有效地促進(jìn)了患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及經(jīng)濟(jì)壓力[18]，有利于節(jié)省醫(yī)療資源，具有明顯的社會效應(yīng)。

應(yīng)激反應(yīng)主要指機(jī)體在受到外在環(huán)境因素、社會因素、心理因素等刺激的情況下，所出現(xiàn)的全身非特異性的適應(yīng)反應(yīng)[19]。外科手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，可激活體內(nèi)炎癥反應(yīng)系統(tǒng)和體內(nèi)的神經(jīng)體液系統(tǒng)，如果操作不當(dāng)可引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥和相關(guān)臟器功能紊亂。有研究表明，快速康復(fù)外科理念可降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，促使患者快速康復(fù)[20]。本研究中，通過對比兩組患者應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)，干預(yù)后研究組CRP、IL-6、CD8+均顯著低于對照組（P<0.05），CD4+均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)果可見，快速康復(fù)外科干預(yù)可降低患者應(yīng)激反應(yīng)，分析原因可能是術(shù)前加強(qiáng)對患者的健康宣教，緩解患者心理壓力和不良情緒，令患者保持樂觀的心態(tài)面對疾病，以最佳的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)，降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)的機(jī)械腸道準(zhǔn)備，降低患者腸道損傷。術(shù)中給予硬膜外阻滯麻醉，有利于避免麻痹性腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明術(shù)中低體溫可能誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，增加心臟負(fù)擔(dān)，令增加炎癥因子釋放，加劇機(jī)體炎癥反應(yīng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而研究中術(shù)中注意給予患者保溫措施，控制輸液體溫度及輸入量，進(jìn)而降低患者器官功能障礙風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。因此快速康復(fù)外科干預(yù)可用于行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)中可降低患者應(yīng)激反應(yīng)，有效維護(hù)患者器官生理功能，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)外科干預(yù)可促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，縮短患者康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及一個(gè)月內(nèi)再住院率。

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（收稿日期：2018-03-15） （本文編輯：張爽）