高 芬，張婉婷，王 磊，穆東偉

河南省開封市中心醫(yī)院眼科，開封 475000

近年來，干眼癥患病率不斷上升，且逐漸趨于年輕化。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組[1]的調(diào)研數(shù)據(jù)表明，我國目前干眼癥的發(fā)病率為21%～30%，引起了廣泛關(guān)注[2]。環(huán)境因素對干眼癥的影響較大，但目前缺乏特定環(huán)境對淚膜穩(wěn)定性影響的具體數(shù)據(jù)[3-4]。因此，本研究在不同濕度環(huán)境下對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，采用Keratograph眼表綜合分析儀評估患者淚膜參數(shù)，分析問卷調(diào)查結(jié)果與淚膜參數(shù)的相關(guān)性，探討環(huán)境濕度對淚膜參數(shù)的影響，以提高干眼癥的診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年10月至2016年12月于我院門診進(jìn)行角膜屈光手術(shù)的患者，術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)干眼參數(shù)的檢查。患者共209例(417只眼)，其中男性133例(265只眼)、女性76例(152只眼)；年齡17～35歲，平均(22.47±4.74)歲。根據(jù)四季不同濕度將患者分為3組：環(huán)境濕度<40%為低濕度組(n=76，151只眼)，環(huán)境濕度40%～70%為中濕度組(n=75，150只眼)，環(huán)境濕度>70%為高濕度組(n=58，116只眼)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 測量方法 保持測量干眼參數(shù)的房間密閉，以減少空氣流動(dòng)的影響。采用Hygrometer Testo 608-H1溫濕度計(jì)測量室內(nèi)溫濕度。讓患者在特定環(huán)境中靜坐1 h，再進(jìn)行各項(xiàng)檢測，由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的技師完成。

1.3 干眼的主觀問卷調(diào)查 采用干眼主觀問卷調(diào)查表采集各組患者不同溫度濕度下各項(xiàng)干眼指標(biāo)，包括干澀感、異物感、畏光、視力波動(dòng)等，對各個(gè)癥狀進(jìn)行評分。無癥狀為0分，偶爾為1分，一半時(shí)間為2分，大部分時(shí)間為3分，總是有為4分；共計(jì)16分。

1.4 Keratograph眼表綜合分析儀檢查 檢查在暗室中進(jìn)行，患者下頜放在下頜托上，注視視標(biāo)，調(diào)焦對準(zhǔn)后，囑患者眨眼數(shù)次，睜大雙眼，按下拍照鍵。通過plasido盤22圓環(huán)在正常淚膜上畫圓，可測量分析到22 000個(gè)點(diǎn)，精確度高。機(jī)器通過角膜地形圖分析自動(dòng)監(jiān)測淚膜破裂區(qū)域，能夠敏感識別每個(gè)測量點(diǎn)間細(xì)微的亮度變化，數(shù)據(jù)通過數(shù)字成像軟件自動(dòng)生成。測量過程中所有破裂點(diǎn)時(shí)間的均值即平均淚膜破裂時(shí)間[5]，把各項(xiàng)檢查結(jié)果及檢查時(shí)的環(huán)境溫度、濕度記錄下來。

非侵入式淚河高度的測量(noninvasive tear film break-up, NI-BUT)：獲得淚河圖片，通過儀器上自備的測量工具獲得準(zhǔn)確數(shù)值。Keratograph眼表綜合分析儀對脂質(zhì)層進(jìn)行評分。國際上脂質(zhì)層評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為正常，油脂清晰；1分為油脂不透明，廣泛渾濁，正常黏性；2分為油脂不透明，黏性增加；3分為油脂薄、瞼板腺基本不分泌。角膜熒光素染色評分[6]：0分為無角膜著染；1分為小部分角膜著染；2分為大部分角膜著染；3分為整個(gè)角膜著染。淚液分泌量的檢查(Schirmer Ⅰ)：將淚液檢測濾紙條(天津晶明新科技開發(fā)有限公司)頭部彎曲的5 mm懸掛于下眼瞼中外1/3處，其余試紙條垂于面部皮膚表面，囑患者輕閉雙眼，5 min后取出濾紙條，讀出濾紙條上的刻度。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者一般資料的比較 結(jié)果(表1)表明：低、中、高濕度組患者平均年齡分別為(23.08±4.62)歲、(22.76±5.16)歲、(22.37±4.25)歲，3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。低、中、高濕度組環(huán)境溫度分別為(20.39±1.50)℃、(22.91±2.13)℃、(24.94±0.82)℃，3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.2 各組患者干眼主觀癥狀評分的對比 結(jié)果(表1)表明：低、中、高濕度組患者主觀癥狀評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較顯示：低、中濕度組患者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.139)；高濕度組患者主觀癥狀評分低于低、中濕度組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.015、P=0.000)。

指 標(biāo)低濕度組中濕度組高濕度組F值P值年齡/歲23.08±4.6222.76±5.1622.37±4.2525.39<0.001環(huán)境溫度/℃20.39±1.5022.91±2.1324.94±0.82236.83<0.001主觀癥狀評分/分1.92±1.821.87±1.761.37±1.52?△△7.97<0.001淚液分泌量 l/mm17.65±8.8119.13±9.5318.94±9.620.720.487非侵入性平均淚膜破裂時(shí)間 t/s10.67±4.4112.42±4.47??12.81±5.32??7.430.001非侵入性淚河高度 l/mm0.24±0.060.24±0.070.26±0.06??△6.650.001脂質(zhì)層評分/分1.43±1.280.51±0.95??0.51±0.95??39.250.001眼表熒光素染色評分/分0.09±0.360.05±0.210.03±0.161.680.190

*P<0.05,**P<0.01與低濕度組相比；△P<0.05,△△P<0.01與中濕度組相比

2.3 各組患者非侵入式平均淚膜破裂時(shí)間的對比 結(jié)果(表1)表明：低、中、高濕度組患者淚膜破裂時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。兩兩比較結(jié)果顯示：低濕度組患者淚膜破裂時(shí)間短于中、高濕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001，P<0.001)。

2.4 各組患者非侵入式淚河高度的對比 結(jié)果(表1)表明：低、中、高濕度組患者淚河高度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。兩兩比較顯示：高濕度組患者非侵入性淚河高度高于低、中濕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001，P=0.017)。

2.5 各組患者脂質(zhì)層評分的對比 結(jié)果(表1)表明：低、中、高濕度組患者的脂質(zhì)層評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。兩兩比較顯示：低濕度組患者脂質(zhì)層評分高于中、高濕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.6 各組患者淚液分泌量、角膜熒光素染色評分的對比 結(jié)果(表1)表明：低、中、高濕度組患者的淚液分泌量、角膜熒光素染色評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

淚膜穩(wěn)定性是由淚膜的質(zhì)和量維持的，任何一方面的下降都會(huì)導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，給患者帶來困擾。視屏終端的普及和空氣污染都會(huì)加重患者的干眼癥狀[6-7]。因此，本研究對患者在本地區(qū)四季不同環(huán)境濕度的干眼各相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測量，評估環(huán)境濕度對淚膜穩(wěn)定性的影響。

本研究結(jié)果顯示，隨著環(huán)境濕度的增加，患者的干眼主觀問卷調(diào)查表評分下降、淚膜破裂時(shí)間延長、脂質(zhì)層評分減少(P<0.05)。結(jié)果證實(shí)了淚膜的穩(wěn)定性隨著濕度的增加而增加，濕度在40%以上對淚膜的穩(wěn)定性有益。Abusharha等[8]研究證實(shí)，淚膜暴露在干燥環(huán)境下1 h就會(huì)出現(xiàn)干眼癥患者類似的淚膜變化，提示相對環(huán)境濕度不論對健康人還是干眼癥患者，對淚膜的穩(wěn)定性都有很大的影響。分析原因如下：(1)環(huán)境濕度40%以下對淚液的蒸發(fā)率有很大的影響[9]，淚膜破裂時(shí)間縮短。Mcculley等[10]研究證實(shí)，環(huán)境濕度每下降10%，淚膜的蒸發(fā)率增加28.33%～59.42%。(2)本研究的脂質(zhì)層評分表明，隨著環(huán)境濕度增加，脂質(zhì)層厚度增加，淚膜破裂時(shí)間延長，減少了干眼等相關(guān)癥狀。Sunwoo等[11]對健康男性在10%、30%、50%不同環(huán)境濕度中的眼部情況進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)環(huán)境濕度低于30%時(shí)，眼睛開始出現(xiàn)干燥癥狀。

本研究結(jié)果顯示，3組環(huán)境溫度也有差異，3組平均溫度分別為(20.39±1.50)℃、(22.91±2.13)℃、(24.94±0.82)℃。雖然3組環(huán)境溫度越來越高，但患者干眼癥狀及干眼相關(guān)參數(shù)都趨于穩(wěn)定。這也說明環(huán)境濕度對淚膜穩(wěn)定性的影響要比溫度對淚膜穩(wěn)定性的影響大，與Horwath等[12]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，隨著環(huán)境濕度的增加，淚液分泌量稍有增高，角膜熒光素染色評分稍有降低，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能是本研究中患者在特定環(huán)境中等待時(shí)間較短，角膜上皮尚未受到損傷[13]。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，環(huán)境濕度對淚膜穩(wěn)定性有很大的影響，濕度>40%有利于淚膜穩(wěn)定。本研究的不足之處是，由于患者在測量的特定環(huán)境中所處時(shí)間較短，在進(jìn)入此環(huán)境之前，每位患者所處環(huán)境是不同的，不能完全排除之前所處環(huán)境對患者淚膜穩(wěn)定性的影響，后續(xù)研究需要進(jìn)一步改進(jìn)。