，，

造口術(shù)作為消化、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤病人最常見的手術(shù)治療方式，在延長病人存活時(shí)間的同時(shí)也會改變病人正常的排便習(xí)慣、排便方式及身體形象，進(jìn)一步引發(fā)病人焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，甚至產(chǎn)生自殺傾向[1]。積極心理學(xué)是一門以普通人的積極力量和美德為研究核心，致力于使個(gè)體獲得幸福并建構(gòu)美好社會的心理學(xué)學(xué)科[2]。它興起于20 世紀(jì)90 年代，經(jīng)過二十多年的發(fā)展，積極心理學(xué)研究者逐漸由對創(chuàng)傷后病人負(fù)面情緒的研究，轉(zhuǎn)變?yōu)閷λ麄兣c創(chuàng)傷斗爭過程中產(chǎn)生的積極心理改變的關(guān)注，即創(chuàng)傷后成長[3]。研究表明：創(chuàng)傷后成長能夠促進(jìn)創(chuàng)傷后病人的心理健康，提高病人生活質(zhì)量。目前，對于創(chuàng)傷后成長的研究主要針對意外創(chuàng)傷及乳腺癌病人[4]，造口病人創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性研究較少。本研究通過探討造口病人創(chuàng)傷后成長水平與自我效能、社會心理適應(yīng)的關(guān)系，旨在為促進(jìn)造口病人心理健康提供理論指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，選取2017年9月—2018年3月在青島市3所三級甲等醫(yī)院造口門診回訪的237例造口病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②小學(xué)及以上文化程度；③造口術(shù)后1個(gè)月以上；④能閱讀理解問卷內(nèi)容并完成問卷；⑤明確本研究的目的，并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；②伴有其他類型癌癥或癌癥復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移；③伴有重大慢性病，如心力衰竭、腦卒中等；④同時(shí)參與其他類似的課題。

1.2 調(diào)查方法

在獲得醫(yī)院及造口門診負(fù)責(zé)人同意后，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的造口病人詳細(xì)解釋研究目的及意義，并應(yīng)用調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。采用研究者詢問、研究對象回答的方式一對一收集資料，問卷當(dāng)場發(fā)放、當(dāng)場回收。檢查問卷有無遺漏，如有遺漏及時(shí)補(bǔ)齊。最終發(fā)放問卷250份，回收有效問卷237份，有效回收率94.8%。

1.3 調(diào)查工具

①一般資料調(diào)查表：自行編制而成，包括造口病人人口學(xué)資料，如性別、年齡、婚姻狀況、工作狀態(tài)、文化程度等；疾病相關(guān)資料，如造口類型、造口時(shí)間、是否化療等。②創(chuàng)傷后成長評定量表(The Post Traumatic Growth Inventory,PTGI)：由Tedeschi于1996年制定，汪際等[5]對其進(jìn)行修訂，并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。該量表包括人際關(guān)系、個(gè)人力量、新的可能性、對生活的欣賞和精神變化5個(gè)維度，共21個(gè)條目。各條目均采用Likert 6級評分，總分0分～105分，分?jǐn)?shù)越高創(chuàng)傷后成長水平越高，其中，0分～35分表示低水平成長，36分～70分表示中水平成長，71分～105分表示高水平成長，當(dāng)被試對象PTGI條目平均分≥3分時(shí)，可判定被試對象個(gè)體出現(xiàn)可能的創(chuàng)傷后成長。以意外創(chuàng)傷病人為對象對量表進(jìn)行測試，結(jié)果顯示，總量表內(nèi)部Cronbach′s α系數(shù)為0.874，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.611～0.796，信度良好。③中文版造口病人社會心理適應(yīng)量表(Ostomy Adjust Inventory-20,OAI-20)：本研究采用許勤等[6]翻譯并刪減條目后形成的OAI-20量表，內(nèi)容包括正性情緒、負(fù)性情緒和社會生活適應(yīng)3個(gè)維度，共20個(gè)條目。各條目均采用Likert 5級評分，積極含義條目從完全同意至完全不同意，分別計(jì)4分～0分；消極含義條目反向計(jì)分。量表總分為0分～80分，得分越高表示病人適應(yīng)水平越高，其中，<40分表示低適應(yīng)水平，40分～60分表示中適應(yīng)水平，>60分表示高適應(yīng)水平。經(jīng)檢驗(yàn)，總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.869，3個(gè)分量表Cronbach′s α系數(shù)分別為0.727，0.779，0.784，信度良好。④造口病人自我效能量表(Stoma Self-efficacy Scale,SSES)：共28個(gè)條目，包括2個(gè)維度(造口自我照護(hù)效能和社會功能自我效能)及6個(gè)單獨(dú)條目(飲食選擇效能、性生活效能、性生活滿意效能、從事重體力活動(dòng)效能、保持活力效能、造口自理效能)。采用Likert 5級評分，總分28分～140分，≤65分表示低水平自我效能，66分～102分表示中水平自我效能，≥103分表示高水平自我效能。量表中文版由中山大學(xué)學(xué)者翻譯并評價(jià)，具有良好的信度和效度[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

237例造口病人年齡28歲～93歲(64.46歲±12.51歲)，其中，男144例(60.8%)，女93例(39.2%)；有配偶200例(84.4%)，無配偶37例(15.6%)；初中及以下學(xué)歷104例(43.9%)，高中/中專學(xué)歷95例(40.1%)，?？萍耙陨蠈W(xué)歷38例(16.0%)；無職業(yè)170例(71.7%)，有職業(yè)67例(28.3%)；造口術(shù)后1個(gè)月～6個(gè)月78例(32.9%)，7個(gè)月～12個(gè)月68例(28.7%)，>12個(gè)月91例(38.4%)；臨時(shí)性造口27例(11.40%)，永久性造口210例(88.6%)；現(xiàn)階段無化療167例(70.5%)，有化療70例(29.5%)。

2.2 造口病人創(chuàng)傷后成長狀況

237例造口病人中有147例病人出現(xiàn)創(chuàng)傷后成長，占62.0%。量表各維度得分詳見表1。

表1 造口病人創(chuàng)傷后成長狀況(n=237)

2.3 造口病人社會心理適應(yīng)狀況

237例造口病人中有220例病人為中低度適應(yīng)水平，占92.8%。量表各維度得分詳見表2。

表2 造口病人社會心理適應(yīng)狀況(n=237) 分

2.4 造口病人自我效能狀況

造口病人自我效能總分為(76.74±10.63)分，其中，造口自我照護(hù)效能維度為(34.92±4.70)分，造口社會功能自我效能維度為(26.81±4.56)分，飲食選擇效能為(3.60±0.78)分，性生活效能為(1.66±0.99)分，性生活滿意效能為(1.32±0.57)分，從事重體力活動(dòng)效能為(2.52±0.83)分，保持活力效能為(3.04±0.79)分，造口自理效能為(2.92±0.99)分。237例造口病人中30例(12.7%)病人為低水平自我效能，204例(86.1%)病人為中水平自我效能，3例(1.3%)病人為高水平自我效能。

2.5 造口病人創(chuàng)傷后成長與社會心理適應(yīng)及自我效能相關(guān)性分析(見表3)

表3 造口病人創(chuàng)傷后成長與社會心理適應(yīng)及自我效能相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 造口病人創(chuàng)傷后成長處于中等水平

表1結(jié)果顯示：造口病人創(chuàng)傷后成長總分為(66.76±12.20)分，處于中等水平，與王勝琴等[8]研究結(jié)果相似，低于乳腺癌病人[9]，高于腫瘤病人[10]，表明造口病人在經(jīng)歷疾病診斷、治療、手術(shù)之后，心理產(chǎn)生創(chuàng)傷的同時(shí)也出現(xiàn)了創(chuàng)傷后成長[1,11]。與腫瘤病人相比，造口病人除獲得疾病診斷、治療帶來的成長外，其自我形象改變也帶來一定程度的成長；與乳腺癌病人相比，造口病人要面臨更多造口護(hù)理問題，如排泄物產(chǎn)生的異味等，同時(shí)各種造口并發(fā)癥也降低了造口病人的心理成長預(yù)期。研究發(fā)現(xiàn)：造口病人創(chuàng)傷后成長各維度中，對生活的欣賞(4.23±0.06)、個(gè)人力量(3.31±0.26)、人際關(guān)系(3.14±0.08)3個(gè)維度條目平均分高于條目均分3分；新的可能性(2.74±0.27)、精神變化(2.57±0.71)2個(gè)維度條目平均分低于條目均分3分，原因可能是：造口病人多為老年人，對未來期望小，新的可能性維度得分低且精神變化維度得分較低。提示臨床上要加強(qiáng)引導(dǎo)造口病人對創(chuàng)傷后成長的理解，通過充分發(fā)揮病人自身優(yōu)勢提高創(chuàng)傷后成長水平，同時(shí)加強(qiáng)對老年造口病人的關(guān)注及造口專業(yè)知識指導(dǎo)，對理解能力差的老年人可通過實(shí)地演示造口護(hù)理方法，豐富健康教育形式，如通過圖片講解、造口病友現(xiàn)身說法、體驗(yàn)式教育等加深病人對造口的理解，提升其造口護(hù)理技術(shù)水平，從而提高造口病人對造口的接受度，提升其創(chuàng)傷后成長水平。

3.2 造口病人社會心理適應(yīng)處于中等水平

表2結(jié)果顯示：造口病人社會心理適應(yīng)水平總分為(50.65±6.27)分，與王婷等[12]研究結(jié)果相似，其原因可能是造口改變了病人正常的排便方式、飲食習(xí)慣及自我形象，加之各種造口并發(fā)癥，導(dǎo)致病人對工作、家庭、社會生活適應(yīng)不良。該結(jié)果稍高于國外研究[13]，可能是由于中西方文化差異，人們面對困境的認(rèn)識和態(tài)度不同，中國傳統(tǒng)思想促使國人在面對創(chuàng)傷時(shí)多選擇隱忍，其對造口接受能力較強(qiáng)，適應(yīng)水平較高。研究還發(fā)現(xiàn)，中度適應(yīng)水平的造口病人比例高于胡愛玲等[14]研究中結(jié)腸造口病人比例，表明造口病人社會心理適應(yīng)水平有所提高。隨著造口護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，造口治療師數(shù)量增多，病人接受專業(yè)指導(dǎo)的機(jī)會增多，造口適應(yīng)能力進(jìn)一步加強(qiáng)。提示臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對造口治療師的培訓(xùn)，促進(jìn)造口治療師與病人有效溝通，可以通過舉辦造口聯(lián)誼會等社會活動(dòng)促進(jìn)病人對造口護(hù)理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)與交流。

3.3 造口病人自我效能處于中等水平

研究結(jié)果顯示：造口病人自我效能總分為(76.74±10.63)分，86.1%的造口病人處于中等效能水平，高于皋文君[15]腸造口病人研究數(shù)據(jù)，具體分析發(fā)現(xiàn)，造口自我效能2個(gè)維度中，造口自我照護(hù)效能得分與皋文君[15]研究結(jié)果基本一致，但造口社會功能自我效能得分較高，可能是隨著社會的發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，越來越多的人有機(jī)會獲得更好的治療。從個(gè)人方面來看，病人思想觀念改變，逐漸加深對自身疾病的認(rèn)識，也接受造口這一治療方法；從社會生活方面來看，社區(qū)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)及各種造口社交活動(dòng)越來越多，使更多的造口病人通過與同伴交流獲得造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，社會效能逐漸提高。但研究結(jié)果也顯示：造口病人性生活效能仍處于較低水平，可能與造口導(dǎo)致病人生理改變和心理不適有關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員要特別關(guān)注造口病人性生活健康教育，引導(dǎo)病人正確認(rèn)識造口、適應(yīng)造口；應(yīng)鼓勵(lì)造口病人主動(dòng)進(jìn)行自我照護(hù)，進(jìn)一步促進(jìn)自我照護(hù)效能提升；應(yīng)主動(dòng)為造口病人提供造口護(hù)理方面專業(yè)知識，鼓勵(lì)病人積極參加社交活動(dòng)，主動(dòng)與其他造口病人交流造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提升其社會效能。

3.4 造口病人創(chuàng)傷后成長與社會心理適應(yīng)的關(guān)系

造口適應(yīng)是指造口病人對社會生活的適應(yīng)能力，包括生理、心理、社會適應(yīng)能力，是生活質(zhì)量重要的預(yù)測指標(biāo)[16]。表3結(jié)果顯示：造口病人社會心理適應(yīng)中正性情緒和社會生活適應(yīng)與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)，負(fù)性情緒與創(chuàng)傷后長呈負(fù)相關(guān)。原因可能是造口術(shù)后病人對造口不熟悉、不適應(yīng)，從而產(chǎn)生一系列不良情緒，導(dǎo)致其社會生活適應(yīng)能力降低，嚴(yán)重影響病人創(chuàng)傷后成長水平的提高。反之，積極情感則可以提高病人認(rèn)知，增強(qiáng)病人對環(huán)境的適應(yīng)能力，改善病人心理健康，提高病人生活質(zhì)量[17]。造口病人的正性情緒可以提高他們在經(jīng)歷創(chuàng)傷后的心理應(yīng)激能力，增強(qiáng)病人對消極情緒的調(diào)整能力，從而促進(jìn)造口病人對創(chuàng)傷的反思及新的認(rèn)知構(gòu)建，最終促進(jìn)病人創(chuàng)傷后積極心理的形成。造口病人的社會生活適應(yīng)是指造口病人融入社會生活的適應(yīng)能力，是造口病人術(shù)后經(jīng)歷的社會交往、家庭、婚姻等方面的自我調(diào)整過程。本研究結(jié)果顯示：社會生活適應(yīng)與創(chuàng)傷后成長相關(guān)性最大。良好的適應(yīng)過程利于應(yīng)激后病人的自我調(diào)整及個(gè)體身心健康恢復(fù)[18]，從而促進(jìn)個(gè)體正向成長，提示在與造口病人交流過程中，應(yīng)加強(qiáng)對病人正性情緒的引導(dǎo)，加強(qiáng)與病人的溝通交流，消除其負(fù)性情緒；應(yīng)鼓勵(lì)病人主動(dòng)調(diào)節(jié)自己的情緒，采取積極的態(tài)度面對造口；相關(guān)部門應(yīng)加大對造口病人的支持力度，全面構(gòu)建完善的社會支持體系，引導(dǎo)病人主動(dòng)融入家庭、工作、社會生活，積極參加社區(qū)組織的健康教育活動(dòng)，進(jìn)一步提升其社會生活適應(yīng)能力。

3.5 造口病人創(chuàng)傷后成長與自我效能的關(guān)系

自我效能是個(gè)體對完成某項(xiàng)任務(wù)或工作行為的信念[19]，它可以改善病人的心理狀態(tài)，提高病人疾病適應(yīng)性，最終促進(jìn)心理健康。表3結(jié)果顯示：造口病人自我效能與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)，即造口病人自我效能感越高，創(chuàng)傷后成長水平越高。國外學(xué)者對8 011名災(zāi)后幸存者心理狀況進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：自我效能在促進(jìn)個(gè)體積極心理反應(yīng)方面具有極其重要的意義[20]。自我效能較高的造口病人造口適應(yīng)能力較強(qiáng)，面對造口態(tài)度更積極樂觀。提示在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員一方面要積極肯定病人正確的造口護(hù)理技巧，增強(qiáng)病人造口護(hù)理的信心；另一方面要主動(dòng)關(guān)注自我效能較低的造口病人，引導(dǎo)病人積極反思創(chuàng)傷的意義，最終積極樂觀地面對造口。

本研究發(fā)現(xiàn)造口病人的創(chuàng)傷后成長為中等水平，存在進(jìn)一步提升的空間。病人創(chuàng)傷后成長與自我效能及社會心理適應(yīng)中的正性情緒和社會生活適應(yīng)呈正相關(guān)。護(hù)理人員在造口病人的日常護(hù)理過程中，需關(guān)注其心理健康，協(xié)調(diào)家庭與社區(qū)進(jìn)一步提高造口病人自我效能及社會心理適應(yīng)水平，并針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提高造口病人創(chuàng)傷后成長水平。