翟蓓　周洋　周薇　楊興洲

摘 要：目的 評價(jià)超聲檢查、磁共振及血清CA125測定診斷子宮腺肌病的臨床價(jià)值。方法 回顧分析2016年12月～2017年12月在我院診治的50例子宮腺肌病和子宮肌瘤患者臨床資料，患者分別進(jìn)行超聲檢查、磁共振、血清CA125測定，評價(jià)臨床準(zhǔn)確率、敏感性、特異性。結(jié)果 磁共振診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性分別為96.00%、93.10%、100.00%，高于超聲檢查（80.00%、75.86%、85.71%）和血清CA125測定（82.00%、72.41%、95.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。子宮腺肌病組血清CA125水平（104.60±68.20）kU/L，高于子宮肌瘤組（22.40±16.89）kU/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。子宮腺肌病和子宮肌瘤患者臨床表現(xiàn)（痛經(jīng)、子宮增大、月經(jīng)過多）較為相近，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 超聲檢查、磁共振檢查、血清CA125測定診斷子宮腺肌病均具有一定價(jià)值，臨床可首選血清CA125測定、超聲檢查，對于診斷困難者進(jìn)行磁共振檢查，以進(jìn)一步提高臨床術(shù)前診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞：磁共振；超聲；血清CA125；子宮腺肌病

中圖分類號：R711.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.050

文章編號：1006-1959（2018）11-0154-03

Clinical Evaluation of Ultrasonography，Magnetic Resonance Imaging and Serum CA125 in Diagnosis of Adenomyosis

ZHAI Bei，ZHOU Yang，ZHOU Wei，YANG Xing-zhou

（Department of Ultrasound，Chengdu Second Clinical College Affiliated to Chongqing Medical University，Chengdu Third Peoples Hospital，Chengdu 610031，Sichuan，China）

Abstract：Objective To evaluate the clinical value of ultrasonography，magnetic resonance imaging and serum CA125 in the diagnosis of adenomyosis.Methods The clinical data of 50 cases of adenomyosis and uterine fibroids diagnosed and treated in our hospital from December 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed.The patients were examined with ultrasound，magnetic resonance， serum CA125，evaluate clinical accuracy，sensitivity，and specificity.Results The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity of magnetic resonance imaging were 96.00%，93.10%，and 100.00%，respectively，which were higher than those of ultrasonography （80.00%，75.86%，85.71%）and serum CA125（82.00%，72.41%，95.23%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The serum CA125 level in the adenomyosis group was（104.60±68.20） kU/L，which was higher than that in the uterine fibroids group（22.40±16.89） kU/L，the difference was statistically significant（P<0.05）.The clinical manifestations of patients with adenomyosis and uterine fibroids （dysmenorrhea，uterus enlargement，and menorrhagia）were similar，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. Conclusion Ultrasonography， magnetic resonance imaging and serum CA125 have a certain value in the diagnosis of adenomyosis. Serum CA125 determination and ultrasonography are the first choices in clinic.Magnetic resonance imaging is used to diagnose patients with difficulty in diagnosis to further improve the preoperative diagnostic accuracy.

Key words：Magnetic resonance；Ultrasound；Serum CA125；Adenomyosis

子宮腺肌病（adenomyosis）是臨床常見疾病，尤其是近年來發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。該疾病是由于子宮內(nèi)膜侵入肌壁間的一種良性病變，臨床無特異性表現(xiàn)，且與多種婦科疾病可同時(shí)發(fā)生，尤其是與子宮肌瘤體征、臨床表現(xiàn)有相似之處，臨床術(shù)前誤診和漏診率高。臨床常規(guī)采用超聲、CT、血清CA125測定、內(nèi)鏡等診斷，但均存在一定的局限性[2]。磁共振診斷子宮腺肌病診斷率高，但是檢查費(fèi)用貴，難以推廣應(yīng)用。所以，提高臨床術(shù)前診斷率可以有效降低患者風(fēng)險(xiǎn)，而且可以提高臨床治療成功率，對良好的治療奠定基礎(chǔ)。本文作者結(jié)合2016年12月～2017年12月在我院診治的50例子宮腺肌病和子宮肌瘤患者臨床資料，評價(jià)不同方法的診斷準(zhǔn)確率，進(jìn)一步為臨床的有效診斷提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2016年12月～2017年12月在成都市第三人民醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬成都第二臨床學(xué)院診治的50例子宮腺肌病和子宮肌瘤患者臨床資料，其中子宮腺肌病組29例，年齡26～43歲，平均年齡（32.10±3.18）歲；子宮肌瘤組21例，年齡25～45歲，平均年齡（31.93±2.56）歲。兩組患者在年齡等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)術(shù)后病理確診的子宮腺肌病和子宮肌瘤；②年齡25～45歲；③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不主動配合診療者；②生殖器畸形，或合并嚴(yán)重心、肝、腎功能缺損、內(nèi)分泌系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；③合并抑郁、精神分裂癥等精神疾病者。

1.3方法

1.3.1磁共振 采用荷蘭PHILIPS Gyroscan 0.5T超導(dǎo)磁共振儀，磁場強(qiáng)度0.5Tesia，用線圈包裹體部，分別采用TSE-T1WI，TSET2W2和IR 序列。

1.3.2超聲 患者均取下金屬節(jié)育環(huán)，采用多普勒超聲診斷儀三星WS80A或GEP5，探查頻率為3.5 MHz（腹部探頭）、5～9 MHz（陰道探頭），進(jìn)行腹部常規(guī)掃描和經(jīng)陰道超聲檢查相結(jié)合。

1.3.3血清CA125測定 取患者晨起靜脈血5 ml，分離血清，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定血清CA125。儀器：全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀；試劑盒：使用配套試劑盒。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1磁共振診斷 子宮顯著增大外緣光滑，IR序列可見子宮帶狀分層結(jié)構(gòu)變形，T2WI序列可見彌漫性或局限性增厚，且厚度超過12 mm或肌層內(nèi)可見信號類似結(jié)合帶的邊界欠清的腫物；T2WI病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀或斑片狀高信號灶，增強(qiáng)T1WI病灶強(qiáng)化近似結(jié)合帶[3]。

1.4.2超聲診斷 ①子宮腺肌?。鹤訉m呈均勻性增大，輪廓線尚規(guī)則，前壁或厚壁明顯增厚，子宮腔內(nèi)膜回聲線偏移，位置改變；子宮切面內(nèi)回聲不均勻有實(shí)質(zhì)性低回聲和強(qiáng)回聲區(qū)域。②子宮腺肌瘤：在子宮切面內(nèi)可見局限性回聲異常區(qū)，內(nèi)有小的無回聲區(qū)；腫塊邊緣欠規(guī)則，無包膜回聲，子宮呈局限性隆起，呈非對稱增大，且位置以后壁居多[4]。

1.4.3血清CA125測定 血清CA125≥35 kU/L為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三種方法診斷結(jié)果比較 磁共振診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性高于超聲檢查和血清CA125測定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

注：與超聲檢查、血清CA125對比，*P<0.05

2.2子宮腺肌病和子宮肌瘤患者血清CA125水平對比 子宮腺肌病組血清CA125水平為（104.60±68.20）kU/L，高于子宮肌瘤組的（22.40±16.89）kU/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.02，P<0.05）。

2.3子宮腺肌病和子宮肌瘤患者臨床表現(xiàn)對比 子宮腺肌病組和子宮肌瘤組患者臨床表現(xiàn)較為相近，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3討論

目前磁共振診斷對患者無任何創(chuàng)傷，在診斷子宮腺肌病方面具有良好的優(yōu)勢[5]。同時(shí)磁共振以其良好的軟組織分辨率、任意斷面三位成像，不受肥胖、子宮后傾、卵巢腫瘤等因素影響的特點(diǎn)備受臨床關(guān)注。此外可快速掃面，避免呼吸、腸蠕動對診斷結(jié)果的影響[6]。本文研究結(jié)果顯示，磁共振診斷子宮腺肌病準(zhǔn)確率高于超聲診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該方法是當(dāng)前最先進(jìn)、定位、定性最準(zhǔn)確的影像檢查技術(shù)。但是由于檢查費(fèi)用昂貴，難以推廣應(yīng)用，且對于金屬節(jié)育環(huán)者禁用。所以，該方法在診斷子宮腺肌病時(shí)不宜作為首選方法。在臨床難以確診，進(jìn)行鑒別診斷時(shí)可作為最好的選擇，以其臨床的有效治療提供輔助作用。

超聲診斷子宮腺肌病是傳統(tǒng)的檢查方法，容易受肥胖、呼吸、卵巢腫瘤等因素的影響，進(jìn)而影響診斷準(zhǔn)確性、敏感性。有研究顯示，超聲檢查對于較小的病灶，即20 mm的病灶檢查準(zhǔn)確率差，不能直接觀察整體圖像[7]。本次研究結(jié)果顯示，超聲診斷準(zhǔn)確率為80.00%、敏感性為75.86%，在診斷子宮腺肌病方面仍然較為可靠。該方法經(jīng)濟(jì)、方便，操作簡單，不受金屬節(jié)育器影響，且具有可重復(fù)的特點(diǎn)，可作為臨床首選檢查方法。

血清CA125測定是來源于體腔上皮細(xì)胞的表面抗原，其水平與子宮內(nèi)膜的發(fā)育相關(guān)聯(lián)。子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，使由肌間異位的子宮內(nèi)膜分泌，異位的子宮內(nèi)膜具有較強(qiáng)的分泌CA125的功能，是正常分泌的2～4倍。所以，臨床測定血清CA125水平對子宮腺肌病的診斷具有一定的敏感性，可作為初期的篩查。同時(shí)本文研究結(jié)果顯示，子宮腺肌病組血清CA125水平高于子宮肌瘤組（P<0.05），提示血清CA125有利于子宮腺肌病和子宮肌瘤鑒別診斷。

綜上所述，磁共振、超聲檢查、血清CA125測定診斷子宮腺肌病均具有臨床價(jià)值，其中磁共振具有較高的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性。臨床初期篩查可選擇血清CA125、超聲檢查，在無法鑒別，影響臨床治療時(shí)選擇磁共振，進(jìn)一步為臨床治療提供更多、更可靠的信息。

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[4]方蕾，丁維琴.陰道超聲聯(lián)合癌抗原125和子宮內(nèi)膜抗體檢測在子宮腺肌病診斷中的價(jià)值[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（8）：664-667.

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[6]宋亞麗.行氣祛瘀湯在子宮腺肌病患者治療中的臨床效果[J].海峽藥學(xué)，2017，29（6）：149-150.

[7]何暉.腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯(lián)合病灶切除術(shù)對子宮腺肌病的治療價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（18）：37-38.

收稿日期：2018-3-14；修回日期：2018-3-28

編輯/王海靜