崔文杰，劉國利

(錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 錦州 121000)

結(jié)腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率位居我國常見惡性腫瘤的第3位，死亡率位居第五位，且呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。在圍手術(shù)期，由于病人術(shù)前禁食時間長，且常伴有梗阻、灌腸等易造成血容量不足，而麻醉藥物可致血管擴(kuò)張、氣管插管反應(yīng)等可造成血流動力學(xué)的劇烈波動。本文旨在觀察右美托咪定與丙泊酚持續(xù)輸注對結(jié)腸癌患者術(shù)中血流動力學(xué)、蘇醒時間及術(shù)后鎮(zhèn)靜—躁動評分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試者均簽署知情同意書。選取2017年1月至12月在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院擇期行結(jié)腸癌根治術(shù)患者80例，年齡 42～69歲，體質(zhì)量 50～80 kg，BMI18～27 kg/m2，ASA Ⅰ～Ⅱ級，性別不限，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變。排除術(shù)前并存竇性心動過緩、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、惡性心律失常、嚴(yán)重呼吸功能障礙、肝腎功能不全、高血壓病史、內(nèi)分泌疾病史、藥物過敏史患者?；颊甙淳驮\順序隨機分為右美托咪定+七氟烷組(DS組)和丙泊酚+七氟烷組(PS組)。

1.2 麻醉方法

患者入手術(shù)室，建立靜脈通路，常規(guī)注射阿托品 0.5 mg，監(jiān)測心電(ECG)、血壓(BP)、脈搏血氧飽和度 (SpO2)、腦電雙頻指數(shù)(Bispectral Index，BIS)、體溫。DS組患者誘導(dǎo)前 10 min內(nèi)靜脈泵入右美托咪定負(fù)荷量 1 μg/kg，PS組泵注等量生理鹽水。麻醉誘導(dǎo)：兩組均給予靜脈注射咪達(dá)唑侖 0.03 mg/kg、舒芬太尼 0.4 μg/kg、依托咪脂0.2 mg/kg、順阿曲庫銨 0.2 mg/kg。氣管插管后行機械通氣，潮氣量 8～10 mL/kg，通氣頻率 12 次/分鐘，吸呼比 1∶2，維持 PETCO235～40 mmHg。麻醉維持：DS組持續(xù)泵入右美托咪定0.5 μg/(kg·h)，PS組持續(xù)泵入丙泊酚4 mg/(kg·h)直至手術(shù)結(jié)束前 15 min，兩組均復(fù)合七氟烷吸入麻醉，每 50分鐘追加舒芬太尼 0.15 μg/kg，每30分鐘追加順阿曲庫胺 0.05 mg/kg，維持 BIS 值為 45～55。術(shù)畢停用七氟烷，氧流量升至 6 L/min。待患者能自主呼吸，VT≥5 mL/kg，按指令睜眼，吸空氣 SpO2>95%時拔出氣管導(dǎo)管，經(jīng)面罩給氧 10 min 后送至 PACU。低血壓 (收縮壓<80 mmHg 或平均動脈壓<60 mmHg)給予適量麻黃堿糾正。高血壓(收縮壓>180 mmHg 或舒張壓>100 mmHg)用適量烏拉地爾糾正。心動過速(心率>100 次/分鐘 和/或心率的變化大于基礎(chǔ)值的20%)用艾司洛爾糾正。心動過緩(心率<50 次/分鐘)給予適當(dāng)?shù)陌⑼衅芳m正。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄兩組患者的一般資料：年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時間及蘇醒時間。

1.3.2 記錄圍術(shù)期兩組患者血壓及心率變化。記錄入室后(T0)、誘導(dǎo)前(T1)、誘導(dǎo)后(T2)、插管后即刻(T3)、插管后 3 min(T4)、手術(shù)開始(T5)、拔管時(T6)血壓及心率變化。

1.3.3 對患者術(shù)后進(jìn)行 Riker 鎮(zhèn)靜—躁動評分。Riker 鎮(zhèn)靜—躁動評分：1分，不能喚醒；2分，非常鎮(zhèn)靜；3分，鎮(zhèn)靜；4分，安靜合作；5分，躁動；6分，非常躁動；7分，危險躁動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、手術(shù)時間、蘇醒時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 誘導(dǎo)插管期各時點 BP、HR 的變化

組內(nèi)比較顯示：PS組在T2時點與T0比較BP明顯下降(P<0.05);T3、T4、T5、T6時點與T0比較BP、HR明顯升高(P<0.05)；而DS組各時點與T0比較變化不明顯(P﹥0.05)。組間對比顯示PS組T2、T3、T4、T5、T6時點BP、HR明顯升高(P<0.05)，見表 2。

表2 誘導(dǎo)插管期各時點BP、HR的變化

注：與T0比較，*P<0.05；與 PS組比，aP<0.05

2.3 Riker 鎮(zhèn)靜—躁動評分的比較

與PS組相比，DS組鎮(zhèn)靜—躁動評分降低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組Riker 鎮(zhèn)靜—躁動評分的比較

3 討 論

結(jié)腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病早期癥狀不明顯，多因出現(xiàn)大便習(xí)慣改變?nèi)绺篂a、便秘、便血，腹痛等癥狀而發(fā)現(xiàn)，易出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)紊亂[1]。癌癥患者生理功能狀況低下，機體免疫力降低，又因術(shù)前禁食水、腸道準(zhǔn)備丟失大量液體，麻醉藥物對心血管系統(tǒng)的抑制、氣管插管、吸痰等刺激氣道引起的嗆咳反射等可造成血流動力學(xué)的劇烈波動。Kim[2]等發(fā)現(xiàn)蘇醒期嗆咳發(fā)生率為76%。因此，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，特別重要。

右美托咪定輔助全身麻醉有利于患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定[3]。右美托咪定是高選擇性α2受體激動藥，主要通過興奮藍(lán)斑核 α2腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，降低血中兒茶酚胺的濃度產(chǎn)，使血壓和心率維持在一個相對穩(wěn)定的范圍[4-5]。

七氟烷具有術(shù)中維持良好的血流動力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒快而徹底的優(yōu)點，缺點是蘇醒期躁動發(fā)生率較高。術(shù)后躁動表現(xiàn)為興奮、躁動和定向障并存[6]，發(fā)生程度不等的不自主運動，可造成血壓升高，手術(shù)部位出血，切口縫線斷裂，窒息等嚴(yán)重后果。有文獻(xiàn)表明右美托咪定可減少17%七氟烷用量[7]，其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可增加麻醉深度，減少術(shù)中知曉發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，DS組各時點SBP、DBP、HR與T0比較變化不明顯(P﹥0.05)，說明可以抑制氣管插管、蘇醒期、吸痰及拔管等各種有害刺激引起的血流動力學(xué)反應(yīng)[8]。與PS組相比較，DS組術(shù)后Riker 鎮(zhèn)靜—躁動評分優(yōu)勢明顯，進(jìn)一步表明右美托咪定可預(yù)防術(shù)后躁動的發(fā)生，提高患者的蘇醒質(zhì)量，平穩(wěn)血流動力學(xué)。

綜上所述，結(jié)腸癌手術(shù)中持續(xù)輸注右美托咪定相較于輸注丙泊酚，更有利于患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，同時可預(yù)防術(shù)后躁動的發(fā)生，提高患者的蘇醒質(zhì)量。