徐娜

(天津市第四中心醫(yī)院，天津 300140)

日間手術(shù)是指患者入院、手術(shù)、出院整個(gè)過程在1個(gè)工作日內(nèi)完成，它是由英國小兒外科醫(yī)生Nichol在1909年率先提出[1]，歐美發(fā)達(dá)國家，在外科手術(shù)設(shè)備、技術(shù)、麻醉等學(xué)科日趨完善的前提下，患者對(duì)其接受程度非常之高，目前在我國也在全面開展此項(xiàng)工作并有逐年上升之勢。本工作的優(yōu)點(diǎn)是優(yōu)化醫(yī)療資源、縮短圍術(shù)期時(shí)間、減少住院天數(shù)、減低費(fèi)用并利于患者康復(fù)[2]。我國的很多大型醫(yī)院設(shè)立日間手術(shù)專業(yè)協(xié)會(huì)進(jìn)而對(duì)日間手術(shù)的麻醉、護(hù)理、就醫(yī)感受、效果、經(jīng)濟(jì)等領(lǐng)域進(jìn)行一系列研究，促進(jìn)日間手術(shù)科研技術(shù)在我國的發(fā)展[3]。

近來大量日間手術(shù)研究[4]突出顯示此類患者與住院手術(shù)患者相比，可能面臨更加突出的心理應(yīng)激問題，需要有效專業(yè)的護(hù)理支持進(jìn)行有效干預(yù)成為目前研究熱點(diǎn)，在此背景下本研究對(duì)患者術(shù)前護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行優(yōu)化取得良好效果進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月至2017年5月在我院行日間手術(shù)患者200例，男性110例，女性90例，年齡21～75歲，平均51.2歲，其中疝手術(shù)25例、甲狀良性瘤手術(shù)20例、靜脈曲張手術(shù)20例、扁桃體摘除手術(shù)15例、內(nèi)痔環(huán)切術(shù)45例、內(nèi)固定取出術(shù)50例、乳房良性腫瘤切除術(shù)25例。按照是否進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)簡單隨機(jī)分法分為對(duì)照組105例與觀察組95例，兩組患者均明確診斷，排除交流障礙，合并心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病，既往有精神病史并在半年內(nèi)有過嚴(yán)重應(yīng)激事件發(fā)生著。兩組患者在性別、年齡、患病程度上比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有入組患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)定允許后方可進(jìn)行研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前護(hù)理告知、術(shù)前準(zhǔn)備(常規(guī)圍術(shù)期準(zhǔn)備)、術(shù)后常規(guī)護(hù)理、出院指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)一些護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化尤其是針對(duì)應(yīng)激反應(yīng)方面。術(shù)前等待時(shí)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)(心理支持、手術(shù)信息告知、應(yīng)對(duì)技巧、體位指導(dǎo))，形式采取個(gè)別咨詢、電話咨詢患者教育圖冊(cè)。

首先由護(hù)理人員與患者面對(duì)面的進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，對(duì)手術(shù)相關(guān)的心理保健進(jìn)行宣教。指導(dǎo)術(shù)前手術(shù)體位訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤的練習(xí)方法，術(shù)中出現(xiàn)不適如何應(yīng)對(duì)已完成手術(shù)。同時(shí)調(diào)動(dòng)患者家屬積極配合，加大對(duì)社會(huì)支持，減輕心理壓力：(1)詳細(xì)介紹日間手術(shù)麻醉相關(guān)流程及安全性；(2)術(shù)前對(duì)焦慮患者給予適量鎮(zhèn)靜藥物；(3)針對(duì)疾病特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化體位訓(xùn)練；(4)術(shù)前優(yōu)化禁食方法；(5)術(shù)后適當(dāng)給予止痛藥物；(6)術(shù)前不置胃管及尿管；(7)心理調(diào)適方法指導(dǎo)；(8)家屬應(yīng)對(duì)策略指導(dǎo)；(9)告知患者手室及護(hù)理人員電話、郵箱便于及時(shí)咨詢。

分別采用狀態(tài)調(diào)查形式來進(jìn)行術(shù)前焦慮水平及應(yīng)對(duì)方式來分析、統(tǒng)計(jì)日間手術(shù)患者焦慮的因素，同時(shí)通過類試驗(yàn)性研究收集兩組患者焦慮評(píng)分、脈率、血壓、滿意度、并發(fā)癥并進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

兩組患者入室前后焦慮評(píng)分、脈率、血壓變化比較，見表1。兩組患者滿意度、應(yīng)激并發(fā)癥比較，見表2。

表1 兩組患者入室前后各指標(biāo)差值的比較

表2 兩組患者滿意度、應(yīng)激并發(fā)癥比較

3 討 論

日間手術(shù)數(shù)量目前在我國逐年增長，同時(shí)引起國內(nèi)專家的廣泛關(guān)注，尤其在圍術(shù)期患者內(nèi)環(huán)境變化方面研究較多，有國外研究指出[5]，日間手術(shù)患較住院手術(shù)在心理應(yīng)激問題方面更具突出性，國內(nèi)一些研究機(jī)構(gòu)也證實(shí)術(shù)前心理應(yīng)激水平與患者身心康復(fù)密切相關(guān)需要有效的護(hù)理支持來幫助應(yīng)對(duì)[6]。相對(duì)而言日間手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)最典型的就是焦慮，由于焦慮情緒管理在我國才剛剛起步，護(hù)理干預(yù)缺乏科學(xué)性評(píng)價(jià)[7]。因此本研究在日間手術(shù)患者術(shù)前心理應(yīng)激影響因素分析基礎(chǔ)上，以該類患者為切入點(diǎn)制定實(shí)施了針對(duì)此類患者的早期護(hù)理干預(yù)方法并對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究顯示兩組患者入室前S-AI評(píng)分、脈率、血壓比較，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組患者入室后S-AI評(píng)分、脈率、血壓比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)患者的傳統(tǒng)手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)槿臻g手術(shù)，對(duì)其來說日間手術(shù)是一項(xiàng)全新的手術(shù)治療模式，其流程、環(huán)境、手術(shù)安全、自我護(hù)理情況完全陌生，因而產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性焦慮情緒，就手術(shù)本身而言就是一種嚴(yán)重的應(yīng)激源，目前護(hù)理干預(yù)針對(duì)此類患者是絕對(duì)的不充分嚴(yán)重影響患者更好的信息獲取與良好的心理支持，大大加重心理應(yīng)激反應(yīng)[8]。因此護(hù)理人員根據(jù)患者的認(rèn)知特點(diǎn)，對(duì)觀察組患者進(jìn)行了有效地引導(dǎo)，力爭改變患者的消極應(yīng)對(duì)，同時(shí)提高手術(shù)信息了解程度來減輕焦慮程度。同時(shí)減少因焦慮所帶來的并發(fā)癥增加了患者滿意度。兩組患者滿意度、應(yīng)激并發(fā)癥比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

通過有效的護(hù)理干預(yù)可以使患者獲取手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，建立正確的認(rèn)知從而減輕手術(shù)不確定感，更好的進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前身心準(zhǔn)備。由此可見護(hù)理人員的早期持續(xù)關(guān)注建立良好術(shù)前溝通、實(shí)施護(hù)理措施始終貫穿以人為本，增強(qiáng)患者的心理適應(yīng)，進(jìn)一步減少手術(shù)不良反應(yīng)，提高患者滿意程度，值得臨床推廣應(yīng)用[9]。