李萍　吳金花

【摘要】 目的：比較吲達帕胺分別聯(lián)合貝那普利、厄貝沙坦、氨氯地平治療2級原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法：選取2015年4月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的150例2級原發(fā)性高血壓患者，按照隨機數(shù)字表法分為甲組（n=50）、乙組（n=50）、丙組（n=50），乙組予以吲達帕胺聯(lián)合貝那普利治療，丙組予以吲達帕胺聯(lián)合氨氯地平治療，甲組予以吲達帕胺聯(lián)合厄貝沙坦治療，比較治療效果、血壓狀況及不良反應。結果：甲、乙、丙三組治療總有效率及DBP、SBP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；甲組的不良反應發(fā)生率遠低于乙組和丙組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：吲達帕胺分別聯(lián)合貝那普利、厄貝沙坦、氨氯地平均能有效降低2級原發(fā)性高血壓患者的血壓，但與厄貝沙坦聯(lián)合的安全性相對更高，值得借鑒。

【關鍵詞】 吲達帕胺； 貝那普利； 厄貝沙坦； 氨氯地平； 2級原發(fā)性高血壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.11.0016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）11-0034-03

高血壓是一種臨床常見病，是心腦血管患者死亡的一個主要原因，近年來，在老齡化進程不斷加快的背景下，該病的發(fā)生率有顯著增高的趨勢，嚴重的威脅到了患者的生命安全；有效、合理的控制血壓可明顯降低靶器官的損害，降低病死率、致殘率，改善生活狀況[1]。本文筆者為了比較吲達帕胺分別聯(lián)合貝那普利、厄貝沙坦、氨氯地平治療2級原發(fā)性高血壓的臨床療效，特擷取筆者所在醫(yī)院收治的150例2級原發(fā)性高血壓患者查究，匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年4月筆者所在醫(yī)院收治的150例2級原發(fā)性高血壓患者，納入標準：（1）臨床均確診為2級原發(fā)性高血壓；（2）研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》予以簽字。排除標準：（1）肝、腎、肺、心等臟器合并重大疾病者；（2）腎功能、肝功能不健全者；（3）存在精神疾病、溝通障礙者；（4）合并腫瘤、心衰等重大疾病者；（5）配合度、依從性較差者。按照隨機數(shù)字表法分為甲組（n=50）、乙組（n=50）、丙組（n=50）。甲組男29例，女21例，年齡46～70歲，平均（58.06±11.62）歲；病程2～15年，平均（8.56±6.28）年。乙組男30例，女20例，年齡45～70歲，平均（57.52±12.22）歲；病程3～15年，平均（9.02±2.14）年。丙組男27例，女23例，年齡45～69歲，平均（57.02±11.86）歲；病程3～14年，平均（8.14±5.11）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 甲組 予以吲達帕胺（國藥準字H19993532；生產(chǎn)企業(yè)：河南天方華中藥業(yè)有限公司；規(guī)格：2.5 mg×15片），口服，2.5 mg/次，1次/d；予以厄貝沙坦（國藥準字J20130049；生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲制藥有限公司；規(guī)格：0.15 g×7 片），口服，0.15 g/次，2次/d，療程是3個月。

1.2.2 乙組 吲達帕胺用法與甲組一致；貝那普利（國藥準字H20030514；生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司；規(guī)格：10 mg×14片），口服，10 mg/次，1次/d，療程是3個月[2]。

1.2.3 丙組 吲達帕胺用法與甲組一致；予以氨氯地平（國藥準字H10950224；生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；規(guī)格：5 mg×7片/盒），口服，5 mg/次，1次/d，療程是3個月。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 治療效果 顯效：舒張壓降低在10 mm Hg以上，或降至正常；有效：舒張壓下降<10 mm Hg，但降至正常，或降低10～20 mm Hg，或收縮壓下降在30 mm Hg以上；無效：舒張壓、收縮壓均無顯著變化，甚至存在加重跡象。顯效率+有效率=總有效率[3]。

1.3.2 血壓狀況 舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

1.3.3 不良反應發(fā)生率 包括頭暈、面色潮紅、失眠等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組治療效果比較

治療效果：甲組、乙組、丙組治療總有效率分別是96%、94%、94%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組患者血壓水平比較

治療后甲組、乙組、丙組患者的DBP、SBP水平均顯著低于治療前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但治療后三組組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 三組不良反應發(fā)生情況比較

甲組、乙組、丙組不良反應發(fā)生率分別為4%、22%、24%，乙組與丙組的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.161 0，P=0.688 2）；甲組的不良反應發(fā)生率遠低于乙組和丙組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（字2=16.839 9、19.841 3，P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓的發(fā)病機制主要是患者體內(nèi)鈉離子水平增高、腎素-血管緊張素-醛固酮激活、交感神經(jīng)過于興奮等，臨床中降壓藥單用往往效果不理想，臨床中有大量的實踐證明，高血壓藥物聯(lián)用會增加藥物治療效果，可使得患者血壓明顯降低，不良反應減少，靶器官得到更好的保護，患者的治療依從性顯著提高[4-5]。所以對于高血壓的治療逐漸從單用降壓藥轉移到聯(lián)合應用，降壓藥聯(lián)合應用尤其對于Ⅱ級、Ⅲ級患者的治療效果尤為顯著，臨床中常用的降壓藥多種多樣，但對于如何聯(lián)用可取得最安全、最有效的治療效果，成為當前廣大臨床醫(yī)護人員廣泛關注的內(nèi)容[6-7]。

吲達帕胺屬于磺胺衍生物類利尿藥的一種，具有鈣拮抗、利尿作用，是一種可以長期應用的降壓藥，該藥物對曲小管皮質部再吸收作用具有一定的抑制效果，可保鈉排鉀，起到利尿的作用，調節(jié)鈣離子的跨膜轉運，可使得患者血管平滑肌的松弛程度得到明顯改善，外周血管的阻力顯著降低，進而達到降壓的目的[8-9]。貝那普利屬于血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的一種，對ACE具有良好的抑制效果，可有效減少血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的生成量，緩激肽的降解得到抑制，發(fā)揮良好的降壓效果，但是該藥物極易對機體造成不良反應，刺激性干咳是最常見的不良反應，干咳的發(fā)生與內(nèi)源性緩激肽降解的抑制具有良好的相關性[10-11]。厄貝沙坦對血管緊張素系統(tǒng)具有一定的阻斷效果，血管的平滑肌出現(xiàn)了收縮，血管外周的阻力明顯增加，患者的血壓可有效降低[12]。同時Ang產(chǎn)生AT1的作用也得到了阻斷，可使得緩激肽得到分解，同時不會對患者產(chǎn)生明顯的毒副作用，具有更高的安全性，患者易于接受[13-14]。氨氯地平屬于二氫吡啶類長效CCB的一種，可阻滯鈣離子的轉入，促進平滑肌舒張，使得外周的小動脈得以擴張，外周血管的阻力明顯降低，進而起到降低血壓的效果，氨氯地平對患者的心率無較大影響，但是會增加毛細血管的阻力，踝部水腫的發(fā)生率極高[15]。故本文研究示：三組患者的治療效果、血壓水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；甲組的不良反應發(fā)生率遠低于乙組和丙組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，2級原發(fā)性高血壓患者予以吲達帕胺聯(lián)合厄貝沙坦治療，效果與聯(lián)合貝那普利、氨氯地平相當，但是聯(lián)合厄貝沙坦的不良反應發(fā)生率更低，更安全，廣大患者值得信賴并予以推廣。

參考文獻

[1]楊紅芳，程昌盛，程冬瑀.吲達帕胺分別聯(lián)用3種降壓藥治療2級原發(fā)性高血壓的療效和安全性比較[J].中國藥房，2017，28（21）：2933-2936.

[2]劉斌.厄貝沙坦聯(lián)合貝那普利對原發(fā)性高血壓早期腎損害尿微量白蛋白的影響[J].臨床醫(yī)學，2013，33（4）：39-41.

[3]鄭志民，熊國紅.厄貝沙坦與吲達帕胺治療1～2級原發(fā)性高血壓的療效比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（19）：101-102.

[4]金亞珍.厄貝沙坦聯(lián)用吲達帕胺治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].中國校醫(yī)，2014，28（10）：765.

[5]蔡若琳，郭木恭，蔡朝庚.厄貝沙坦聯(lián)用吲達帕胺治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J].海峽藥學，2017，29（1）：107-108.

[6]劉靜娣.貝那普利聯(lián)合吲達帕胺治療高血壓合并心力衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（8）：874-875.

[7]李婷婷，冷耀紅.貝那普利聯(lián)合吲達帕胺治療高血壓合并心力衰竭的療效[J].實用臨床醫(yī)學，2015，23（2）：36-37.

[8]李艷.貝那普利聯(lián)合吲達帕胺治療高血壓合并心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（5）：174-175.

[9]韓艷麗，馮爽，金勇.貝那普利聯(lián)合吲達帕胺治療高血壓合并心力衰竭患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟學，2016，11（3）：43-44.

[10]于粉紅.貝那普利聯(lián)合吲達帕胺治療高血壓合并心力衰竭的療效觀察[J/OL].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2016，4（11）：60-61.

[11]王粉魚.貝那普利聯(lián)合吲達帕胺治療高血壓合并心力衰竭的效果評價[J].中國藥物與臨床，2017，17（8）：1221-1222.

[12] Modesti P A，Omboni S，Taddei S，et al.Zofenopril or irbesartan plus hydrochlorothiazide in elderly patients with isolated systolic hypertension untreated or uncontrolled by previous treatment：a double-blind，randomized study[J].J Hypertens，2015，34（3）：576-587.

[13]王勇，劉彥娜.氯沙坦鉀聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥的療效研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（20）：57-58.

[14]劉婭，蘇瑤，唐金國.替米沙坦聯(lián)合氨氯地平改善原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者的血壓變異性[J].第三軍醫(yī)大學學報，2013，35（3）：275-276.

[15]何中涵，廖華，陳曼華.纈沙坦與氨氯地平對原發(fā)性高血壓患者血清瘦素、脂聯(lián)素水平的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（11）：1839-1841.

（收稿日期：2017-11-06）