陳淑瑜　黃麗梅　李彩芬　李彩紅

【摘要】 目的：分析模擬手指護(hù)理干預(yù)對會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦護(hù)理滿意度及切口愈合時(shí)間的影響。方法：將2016年10月-2017年11月因會(huì)陰裂傷癥狀于本院進(jìn)行治療的92例產(chǎn)婦作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有入選對象分為觀察組與對照組，對照組予以常規(guī)護(hù)理，于會(huì)陰切開時(shí)穿戴無菌手套操作；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，使用模擬手指套對產(chǎn)婦會(huì)陰進(jìn)行切開與縫合處理。對比兩組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意度、切口狀況、愈合時(shí)間及疼痛程度的差異。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)總滿意率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組切口暴露率、切口感染率均顯著低于對照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)后護(hù)理，VAS疼痛評分均顯著降低，觀察組產(chǎn)后1、2、3 d VAS疼痛評分均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組切口愈合時(shí)間較對照組明顯更短（P<0.05）。結(jié)論：臨床中針對會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用模擬手指護(hù)理干預(yù)可有效緩解產(chǎn)婦疼痛癥狀，改善其切口愈合時(shí)間，減少切口暴露與切口感染發(fā)生率，且該護(hù)理模式產(chǎn)婦滿意度較高，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 模擬手指護(hù)理； 會(huì)陰裂傷； 切口愈合； 護(hù)理滿意度

Effect of Simulated Finger Nursing Intervention on Maternal Nursing Satisfaction and Wound Healing Time of Episiotomy/CHEN Shuyu，HUANG Limei，LI Caifen，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（12）：085-088

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of simulated finger nursing intervention on the nursing satisfaction of patients with episiotomy and incision healing.Method：From October 2016 to November 2017，92 maternal women treated by our hospital for symptoms of perineal laceration were selected as the study subjects.All subjects were divided into observation group and control group by random grouping method. The control group was given routine nursing and wearing sterile gloves during incision of perineal.On the basis of routine nursing，the observation group used the simulated finger sleeve to cut and suture the perineum of the parturient.The differences of satisfaction，incision status，healing time and pain degree of two groups of patients were compared.Result：The total satisfaction rate of nursing service in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The exposure rate and incision infection rate in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05），VAS pain scores were significantly lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）.The VAS pain scores of the observation group on the 1，2，3 day after delivery were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical application for maternal perineal laceration，simulating finger nursing intervention can effectively alleviate pain symptoms on the basis of routine nursing，improve the wound healing time，reduce the incidence of incision infection and incision exposure，and the nursing mode of maternal satisfaction has higher clinical application value.

【Key words】 Simulated finger nursing； Perineum laceration； Incision healing； Nursing satisfaction

First-authors address：Shenzhen Longgang District Peoples Hospital，Shenzhen 518172，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.12.024

會(huì)陰側(cè)切是針對陰道分娩困難產(chǎn)婦而采用的手術(shù)助產(chǎn)方式，該手術(shù)方式能有效縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，并降低孕婦與新生兒出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的概率[1]。近期有相關(guān)學(xué)者報(bào)告稱，會(huì)陰側(cè)切手術(shù)雖對分娩困難的產(chǎn)婦有一定的助產(chǎn)作用，但部分產(chǎn)婦可能因會(huì)陰側(cè)切操作方式不當(dāng)或產(chǎn)婦自身原因?qū)е聲?huì)陰裂傷情況出現(xiàn)[2-3]。會(huì)陰裂傷癥狀出現(xiàn)不但會(huì)對產(chǎn)婦造成難以忍受的疼痛，還可能對其分娩結(jié)局產(chǎn)生影響。因而，臨床中針對已出現(xiàn)會(huì)陰裂傷的產(chǎn)婦應(yīng)采取針對性護(hù)理措施進(jìn)行處理。從以往相關(guān)研究報(bào)道中，我們發(fā)現(xiàn)針對會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理雖對切口愈合有一定促進(jìn)作用，但效果并不顯著，產(chǎn)婦仍有較大的切口感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。近期，有學(xué)者研究報(bào)告稱，針對會(huì)陰側(cè)切術(shù)后會(huì)陰感染的產(chǎn)婦，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用模擬手指護(hù)理干預(yù)有較為顯著的效果[5-6]。本次研究中，為探討模擬手指護(hù)理干預(yù)的具體應(yīng)用價(jià)值，選取了近期收治的92例產(chǎn)婦作為研究對象，就模擬手指護(hù)理干預(yù)對會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦護(hù)理滿意度及切口愈合時(shí)間的影響程度進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對象均為本院2016年

10月-2017年11月期間收治的會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦，共92例，按照產(chǎn)婦入院時(shí)間將其分為觀察組和對照組，每組46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合澳洲婦科泌尿?qū)W組Ⅲ、Ⅳ度會(huì)陰裂傷相關(guān)處理的指南中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，所有產(chǎn)婦年齡均超過19歲，產(chǎn)婦在入院待產(chǎn)期間未使用過抗血小板藥物，不存在出血或輸血史，且無過敏史或敏感體質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并機(jī)體多項(xiàng)器官嚴(yán)重功能障礙的患者；采取護(hù)理措施前3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急、慢性感染的患者；多項(xiàng)臨床病案資料不全以及不能配合本次研究進(jìn)行的患者；無法判定效果的患者。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書，此次研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對照組均采用常規(guī)護(hù)理，并在對產(chǎn)婦會(huì)陰切開時(shí)護(hù)理人員使用無菌手套進(jìn)行后續(xù)操作。觀察組采用模擬手指護(hù)理干預(yù)，即在會(huì)陰切開時(shí)護(hù)理人員使用模擬手指套進(jìn)行會(huì)陰切開以及切口縫合。具體操作方法為：采用7782樹脂塑膠材料參考手指形狀以及手指的活動(dòng)能力制作成仿真手指型工具在產(chǎn)婦直腸內(nèi)進(jìn)行引導(dǎo)檢測。兩組產(chǎn)婦在研究過程中所使用其他治療儀器均無差異。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對比兩組經(jīng)不同方式護(hù)理后VAS疼痛評分、切口暴露于感染情況及患者對護(hù)理服務(wù)滿意程度的差異。其中VAS疼痛評分計(jì)數(shù)分值為0～10分，0分為無痛；0～3分為輕度疼痛，可以忍受；4～6分為中度疼痛，難以忍受；7～10分為劇烈疼痛，且伴有神經(jīng)紊亂癥狀，難以忍受。患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度均采用自制選項(xiàng)式問卷調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可供選項(xiàng)為非常滿意、滿意以及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 其中觀察組46例，對照組46例。觀察組中，年齡22～35歲，孕周37～41周，其中初次分娩30例，二次分娩16例；對照組中，年齡24～34歲，孕周37～42周，其中初次分娩28例，二次分娩18例。兩組各項(xiàng)臨床資料及基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性

2.2 VAS疼痛評分 兩組產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)后護(hù)理，VAS疼痛評分均顯著降低，觀察組產(chǎn)后1、2、3 d VAS疼痛評分均顯著低于對照組（P<0.05）

2.3 切口暴露與感染情況 觀察組切口暴露率、切口感染率均顯著低于對照組（P<0.05）

2.4 滿意程度 觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度顯著高于對照組（P<0.05）

2.5 切口愈合時(shí)間 觀察組切口愈合時(shí)間為（3.64±1.01）d，顯著短于對照組的（4.93±1.28）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.336，P<0.05）。

3 討論

在產(chǎn)婦進(jìn)行臨床分娩時(shí)，若全過程無任何保護(hù)措施或保護(hù)措施不夠完善，產(chǎn)婦可能會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰裂傷等并發(fā)癥，目前針對會(huì)陰裂傷的產(chǎn)婦，通常采用切口縫合術(shù)進(jìn)行處理。莊莉[8]在研究中指出，針對出現(xiàn)會(huì)陰裂傷的產(chǎn)婦，采用切口縫合術(shù)可有效縮短其切口愈合所需時(shí)間。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在分娩過程中除會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰裂傷，還可能因切口長期暴露在外界條件下而出現(xiàn)切口感染。因會(huì)陰部毗鄰尿道、肛門，因而易發(fā)生切口感染，對患者后續(xù)治療以及切口愈合時(shí)間均有嚴(yán)重影響。同時(shí)，郭亞珍[9]也在研究中有指出，若針對會(huì)陰裂傷的產(chǎn)婦所采取的護(hù)理措施不夠合理，產(chǎn)婦在后續(xù)治療中也可能出現(xiàn)切口感染。國外有研究報(bào)告稱，產(chǎn)婦在醫(yī)院中由會(huì)陰側(cè)切切口產(chǎn)生的感染占首位，約為11.5%[10]，由此可見會(huì)陰裂傷對產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量的具體影響。

會(huì)陰裂傷并發(fā)癥的發(fā)生，不但會(huì)對患者身心健康造成影響，還增加了其醫(yī)療費(fèi)用與住院時(shí)間，因而，臨床中針對會(huì)陰裂傷癥狀采取適當(dāng)?shù)奶幚矸绞礁纳苹颊咧委煭h(huán)境及預(yù)后尤為重要[11-12]。近期，有相關(guān)學(xué)者在研究報(bào)告中指出，手衛(wèi)生的整合管理或雙層無菌手套的規(guī)范使用可減少會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦治療過程中切口感染發(fā)生率，且減少了護(hù)理人員職業(yè)暴露，除對患者自身有極強(qiáng)的保護(hù)作用外，還間接預(yù)防了護(hù)理人員在操作過程中發(fā)生感染情況[13-14]。為探討模擬手指護(hù)理在會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦臨床應(yīng)用的實(shí)際效果，本次研究主要選取了近期收治的92例會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦，對所有入選對象進(jìn)行分組研究，研究結(jié)果表明，采用模擬手指護(hù)理的觀察組產(chǎn)后1、2、3 d VAS疼痛評分均低于對照組（P<0.05），充分表明了相較于常規(guī)護(hù)理，模擬手指護(hù)理在對患者疼痛程度的改善上更具效果。同時(shí)，本研究還表明，觀察組患者切口暴露率及感染率均低于對照組（P<0.05），上述研究結(jié)果與黑夢蝶[15]研究結(jié)果基本一致。筆者參考多位學(xué)者相關(guān)研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，模擬手指在材料選擇上具有安全、仿真、無毒、無害、貼合皮膚、可反復(fù)浸泡消毒燈優(yōu)勢，相較于常規(guī)的無菌手套，其套在護(hù)理人員手指上進(jìn)行操作時(shí)靈活度更高，對患者進(jìn)行保護(hù)的同時(shí)還能保護(hù)護(hù)理人員，通過模擬手指的使用，在對患者會(huì)陰裂傷切口進(jìn)行縫合時(shí)避免了細(xì)菌的二次侵入，可有效降低患者切口感染與暴露率[16-17]。除此之外，本次研究中，觀察組患者切口所需恢復(fù)時(shí)間顯著短于對照組（P<0.05），就此項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步分析，李彩紅等[18]在研究中指出，模擬手指在會(huì)陰切口縫合中使用時(shí)，可代替手指的肛診，從而使縫合處理是患者會(huì)陰切口清除的暴露在護(hù)理人員視野中，從而獲得更加優(yōu)質(zhì)的縫合效果，通過減少患者切口感染率、縮短操作時(shí)間來促進(jìn)切口恢復(fù)。本次研究中觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度顯著高于對照組（P<0.05）。說明相較于常規(guī)護(hù)理，模擬手指護(hù)理更容易被患者接受，間接指出了在對會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，模擬手指護(hù)理較常規(guī)護(hù)理對患者切口恢復(fù)的促進(jìn)以及疼痛程度的改善更為顯著[19-20]。

綜上所述，會(huì)陰裂傷在對產(chǎn)婦生活質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生影響的同時(shí)，還可能進(jìn)一步危害產(chǎn)婦分娩結(jié)局及預(yù)后。臨床中針對會(huì)陰裂傷產(chǎn)婦的護(hù)理，相較于常規(guī)護(hù)理，模擬手指護(hù)理可有效緩解患者疼痛癥狀，降低切口感染率，且患者在術(shù)后切口愈合所需時(shí)間較短，是廣大患者最能接受的一種護(hù)理方式，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] Hauck Y L，Lewis L，Nathan E A，et al.Risk factors for severe perineal trauma during vaginal childbirth：A Western Australian retrospective cohort study[J].Women & Birth Journal of the Australian College of Midwives，2015，28（1）：16.

[2] Dunn A B，Paul S，Ware L Z，et al.Perineal Injury During Childbirth Increases Risk of Postpartum Depressive Symptoms and Inflammatory Markers[J].Journal of Midwifery & Womens Health，2015，60（4）：428-436.

[3]崔慧娟，徐宏寧.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦情緒狀態(tài)及分娩結(jié)局滿意度的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（19）：103-105.

[4]王金鳳，陳升平，張蕊，等.會(huì)陰切開術(shù)對產(chǎn)后的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2014，15（3）：199-201.

[5]陳萬根，曾燕萍，李秀坤.50例會(huì)陰陰道縫合放置引流片的觀察及護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2013，11（8）：239-240.

[6]陳惠妹，陳幼梅，趙碧玉.會(huì)陰切口愈合不良11例原因分析及護(hù)理對策[J].福建醫(yī)藥雜志，2014，36（1）：171-172.

[7]朱蘭，蔣芳.澳洲婦科泌尿?qū)W組Ⅲ、Ⅳ度會(huì)陰裂傷相關(guān)處理的指南更新與解讀[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2013，48（11）：878-880.

[8]莊莉.手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（6）：60-62.

[9]郭亞珍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對分娩致會(huì)陰裂傷患者疼痛評分、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（24）：105-106.

[10] Seijmonsbergenschermers A E，Sahami S，Lucas C，et al. Nonsuturing or Skin Adhesives versus Suturing of the Perineal Skin After Childbirth：A Systematic Review[J].Birth，2015，42（2）：100-115.

[11]謝繪玲.綜合產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)程及護(hù)理滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（12）：115-117.

[12]湯亞芳，閔蘭琳，吳戰(zhàn)英.產(chǎn)婦會(huì)陰切開術(shù)后愈合的護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（30）：146.

[13]夏桂玉.會(huì)陰側(cè)切術(shù)后T形裂傷解剖復(fù)位縫合法效果探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（12）：30-32.

[14]孫燕，李英，徐琨.濕性羊膜輔料治愈1例會(huì)陰側(cè)切口裂開的護(hù)理[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（37）：294.

[15]黑夢蝶.探討護(hù)理干預(yù)聯(lián)合冷熱療法對順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切切口愈合及疼痛程度的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（19）：244-245.

[1]劉彩紅，溫楚雪，曾詠婧.針對性護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期不良情緒及切口感染率的影響[J].廣州醫(yī)藥，2017，48（2）：116-119.

[18]李彩紅，李小媚，李彩芬.模擬手指在產(chǎn)科的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（5）：78-79.

[19]王玉，李妍.復(fù)方多粘菌素B軟膏配合延伸護(hù)理對會(huì)陰側(cè)切口愈合的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：181-182.

[20] Taavoni S，Abdolahian S，Haghani H.Effect of Sacrum-Perineum Heat Therapy on Active Phase Labor Pain and Client Satisfaction：A Randomized，Controlled Trial Study[J].Pain Medicine，2013，14（9）：1301-1306.

（收稿日期：2018-01-17） （本文編輯：程旭然）