孫媛媛，倪春湘，趙 浩

0 引言

癌癥已經(jīng)成為世界重大疾病之一，據(jù)統(tǒng)計，2015年全球范圍內(nèi)新增癌癥病例1 410 萬，820 萬人死于癌癥，其中我國新增癌癥患者約429萬例，死亡約281萬例[1-2]。我國已成為癌癥發(fā)病和死亡大國，主要影響因素包括環(huán)境污染、不良生活習(xí)慣、治愈方法有限等[3]。疼痛是人體主觀感覺和情緒方面不舒服的表現(xiàn)，是癌癥的常見癥狀，盡管通過用藥等治療手段可以為患者減輕疼痛，但是疼痛在癌癥患者中依然普遍存在，并影響患者的生活質(zhì)量[4]。近年來，隨著人類對癌癥機制的認識增加，癌癥患者的生存率不斷提高[5-6]?；颊叱诵枰胁糠謺r間到醫(yī)院接受治療和復(fù)診外，在醫(yī)生指導(dǎo)下，仍然有很長時間是在醫(yī)院外進行治療和康復(fù)[7]。目前，我國癌癥患者的院外疼痛并未受到應(yīng)有的關(guān)注。評估院外癌癥患者的疼痛程度及其影響因素，可為減輕院外癌癥患者疼痛、提高其生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 對于2016年在我院就診的癌癥患者，采取隨機取樣方式，抽取其中268例進行問卷調(diào)查。納入標準：①在本院確診為癌癥并在本院治療的患者；②年齡≥16歲；③神志清晰，有獨立行為能力，對病情知情并愿意參與調(diào)查；④無獨立行為能力或疼痛為非癌癥引起的患者不得納入統(tǒng)計。

1.2 調(diào)查工具 ①一般性調(diào)查表：根據(jù)研究需要，自行設(shè)計記錄患者信息和病情的表格；②簡易疼痛量表(BPI-C)：采用疼痛數(shù)字評分量表(NRS)評估患者院外1周內(nèi)疼痛程度及疼痛對患者情緒、生活自理能力、交際、工作能力等的影響程度。此量表對疼痛程度和疼痛對生活影響因素的克朗巴哈系數(shù)分別為0.923、0.895，均>0.8，符合研究需要[8-9]。③其他調(diào)查工具：疼痛治療指數(shù)(PMI)[10]、服藥依從性問卷(MMAS)[11]、功能狀態(tài)評分表(KPS)[12]。

1.3 資料收集 根據(jù)上述調(diào)查工具，隨訪護士對曾在本院進行過治療的癌癥患者進行電話隨訪，主要內(nèi)容包括患者基本信息、病情、疼痛、用藥等情況，本次實際隨訪272例患者，有效隨訪患者268例，合格率為98.5%。

1.4 誤差控制 為避免因隨訪人員的差異對隨訪結(jié)果產(chǎn)生誤差，在隨訪開始前，對隨訪人員進行集中培訓(xùn)，確保隨訪結(jié)果的完整性和準確性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將調(diào)查信息整理后錄入SPSS 23.0軟件，描述性分析患者基本資料，應(yīng)用頻數(shù)分布表、標準差計算等統(tǒng)計方法分析患者的疼痛程度，對用藥行為影響因素采用頻數(shù)統(tǒng)計分析，并采用單因素分析方法對用藥行為影響因素進行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者的基本資料 268例患者的平均年齡為50.6歲，其性別、婚姻、年齡、文化程度、臨床分期、醫(yī)療支付方式的分布情況見表1。

2.2 患者在院外疼痛狀況和用藥行為影響因素分析 參與研究的護士人員隨訪目標患者，跟蹤其院外生活狀況，根據(jù)疼痛評分標準，記錄每位患者的疼痛得分，對268例患者的疼痛程度進行統(tǒng)計分析，其院外疼痛程度分布結(jié)果見表2。其中，95.9%的院外患者發(fā)生不同程度的疼痛，其中輕度、中度、重度疼痛患者分別占22.0%、32.1%、41.8%。

調(diào)查結(jié)果顯示，268例癌癥患者的院外疼痛表現(xiàn)出不同嚴重程度和表現(xiàn)形式的伴隨癥狀，包括疲乏、便秘、惡心嘔吐、嗜睡、眩暈等，隨著伴隨癥狀的嚴重程度增加，發(fā)生的頻次逐漸減低，此外，有117例患者疼痛治療明顯不足(PMI<0)，占比43.66%，表明該部分患者用藥行為受到了某些因素的影響才導(dǎo)致疼痛治療不足。見表3。268例患者中，隨訪0、14 d的KPS功能評分均較低，分別為(48.0±6.5)、(49.0±5.9)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 隨訪患者的基本資料(n=268)

表2 隨訪患者的院外疼痛程度得分

表3 疼痛治療指數(shù)(PMI)分布情況(n=268)

2.3 院外患者疼痛的用藥影響因素分析 見表4。根據(jù)隨訪患者的服藥依從性(MMAS)統(tǒng)計結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，影響疼痛患者用藥行為的主要因素具體有文化程度、醫(yī)療支付、便秘、惡心嘔吐、眩暈、用藥顧慮，其中至少有1種不良反應(yīng)、有用藥顧慮的患者不遵醫(yī)囑用藥的比例顯著高于無不良反應(yīng)、用藥顧慮患者(P<0.05)。

表4 268例院外疼痛患者是否遵醫(yī)囑用藥影響因素(例，%)

3 討論

3.1 患者在院外的疼痛狀況 疼痛在癌癥患者中普遍存在，給患者帶來便秘、惡心嘔吐、眩暈等各種不良反應(yīng)[13]。本研究結(jié)果表明，發(fā)生疼痛的患者比例為95.9%，且一般功能狀態(tài)平均得分較低，說明幾乎所有的患者都發(fā)生了疼痛；發(fā)生中度以上疼痛的比例為73.9%，說明疼痛對患者的生活影響很大，特別是患者在出院以后影響尤為明顯；發(fā)生重度疼痛的比例達到41.8%，說明將近1/2的患者疼痛程度嚴重，因此，對癌癥患者的院外疼痛現(xiàn)狀進行調(diào)查研究，找到其影響結(jié)果，并分析患者用藥行為受到影響的原因，有助于醫(yī)務(wù)工作者幫助更多的患者在院外遵醫(yī)囑正確用藥，減輕疼痛，提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，268例患者的平均年齡為50.6歲，說明本研究中大部分患者仍處于具有勞動力的年齡，其中有職業(yè)者170例，占比63.4%，年齡19～59歲。因為疼痛影響，患者無法集中精力投入到工作當中，工作效率偏低；患者的生活質(zhì)量，如性生活、情緒、性格等受到了不同程度的影響；患者的家庭成員關(guān)系疏遠。因此，不僅僅需要關(guān)注患者的疼痛程度，同時需要關(guān)注疼痛給患者工作效率、生活質(zhì)量變化造成的影響。

此外，患者表現(xiàn)出不同的伴隨癥狀，且這些患者中43.66%的疼痛未得到有效治療，說明患者疼痛現(xiàn)狀明顯，需更加關(guān)注。

3.2 院外患者疼痛的用藥影響因素分析 本研究結(jié)果表明，約88%的患者能遵醫(yī)囑用藥，而未遵醫(yī)囑用藥主要與患者的學(xué)歷、醫(yī)療支付方式、不良反應(yīng)等因素有一定的關(guān)系，高學(xué)歷患者未遵醫(yī)囑比例偏高，可能原因是該部分患者日常工作較繁忙，導(dǎo)致經(jīng)常忘記服藥；自費治療的患者未遵醫(yī)囑的比例明顯高于有醫(yī)療保險的患者，其可能原因是該部分患者經(jīng)濟能力有限，且無其他途徑分擔(dān)其醫(yī)療費用，因此產(chǎn)生拒服藥的心理；在發(fā)生不良反應(yīng)的患者中，便秘、惡心嘔吐、眩暈等伴隨癥狀的患者未遵醫(yī)囑的比例略高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

筆者在研究緩和疼痛的用藥影響因素中發(fā)現(xiàn)，疼痛治療不足是影響院外患者疼痛的主要因素之一，與Rau等[14]的研究結(jié)論一致，因此，藥物治療是緩解疼痛的最主要、最常用和最佳的途徑。此外，伴隨癥狀的發(fā)生也是患者疼痛加劇的主要因素之一，特別是有惡心嘔吐、眩暈等比較嚴重的伴隨癥狀的患者中，其因疼痛癥狀明顯，對治療缺乏信心，不愿使用藥物緩解疼痛。因此，預(yù)防和減少患者的伴隨癥狀，不僅有利于患者減輕疼痛，還利于增強患者治療信心，增加服藥接受治療的意愿。

4 結(jié)論

癌癥患者在院外幾乎均發(fā)生了不同程度的疼痛，特別是很大一部分患者在院外發(fā)生了中度以上的疼痛，說明癌癥患者的院外疼痛現(xiàn)狀比較嚴重。院外疼痛使得患者的生活質(zhì)量、工作效率、家庭幸福感等受到不同程度的負面影響。作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)關(guān)注患者院外的疼痛狀況，了解患者在院外發(fā)生疼痛的主要原因，分析患者未遵醫(yī)囑用藥的原因，并在疼痛發(fā)生早期為患者提供醫(yī)療指導(dǎo)，包括醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和患者心理輔導(dǎo)，幫助患者遵醫(yī)囑用藥，緩解疼痛。