吳 弦

（1.武漢大學(xué)哲學(xué)學(xué)院心理學(xué)系，武漢 430072；2.樂山師范學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院心理學(xué)系，四川樂山 614000）

一、問題的提出

飲酒是我國常見生活習(xí)慣與社會風(fēng)俗，飲酒問題也已成為世界范圍內(nèi)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題〔1〕。據(jù)WHO統(tǒng)計顯示，全球酒精依賴者約達1.4億人，因飲酒過度而導(dǎo)致的事故、疾病與死亡人數(shù)可達4億多人，中國每年因酒精中毒死亡的人數(shù)超過11萬〔2〕。臨床上，酒精依賴是指長期過量飲酒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒，表現(xiàn)為對酒的渴求和經(jīng)常需要飲酒的強迫性體驗，停止飲酒后常感心中難受、坐立不安，或出現(xiàn)肢體震顫、惡心、嘔吐、出汗等戒斷癥狀，恢復(fù)飲酒則這類癥狀迅速消失〔3〕。酒精依賴作為精神科慢性易復(fù)發(fā)性的常見疾病，不僅對成癮者自身精神和軀體健康產(chǎn)生嚴(yán)重損害，同時也造成嚴(yán)重的家庭和社會問題〔4〕。在心理學(xué)領(lǐng)域，則將其定義為對酒的心理依賴或生理依賴的并發(fā)癥，對于酒精依賴的程度從輕到重可依次分為：精神依賴性、耐受性、對飲酒行為失去控制、軀體依賴性、出現(xiàn)各種并發(fā)癥〔5〕。

當(dāng)前，在我國建設(shè)社會主義和諧社會的時代大背景下，除了對普通人的生活滿意度加以關(guān)注外，更需要重視各類特殊人群和弱勢群體的主觀幸福感，這和他們的心理健康狀況緊密相連。主觀幸福感是指個體根據(jù)自定標(biāo)準(zhǔn)對生活質(zhì)量作出的總體評估，是衡量個體生活質(zhì)量的重要綜合性心理指標(biāo)，它包括認知和情感兩個維度〔6〕。對于酒精依賴者群體來說，“自卑感”水平是影響其心理健康和主觀幸福感的重要指標(biāo)，需要加以重點關(guān)注。那么，什么是“自卑感”呢？它是人在社會生活中與他人比較而產(chǎn)生的一種反常的自我體驗，常常表現(xiàn)為過低的評價自己，懷疑自己的能力，總覺得自己不如別人，因而使自己陷于孤立、離群、憂郁、畏縮不前等自我封閉狀態(tài)中〔7〕。與之相對應(yīng)的是，自尊感強則自卑感弱，自尊感弱則自卑感強。在心理學(xué)上對自卑感的研究自奧地利著名學(xué)者阿德勒開始，他的名著《自卑與超越》在社會上廣為流傳，在針對機體缺陷器官在心理上產(chǎn)生的自卑感的研究中，他發(fā)現(xiàn)生理發(fā)展水平是個體精神發(fā)展的一個因素，同時，社會環(huán)境所造成的壓力和影響也會導(dǎo)致個體產(chǎn)生自卑感〔8〕。

影響自卑感水平的最重要外部因素就是“社會支持”，它包括三個維度：①社會支持的數(shù)量，即在需要支持與幫助時能依靠他人的程度，主要涉及客觀支持；②對所獲得的社會支持與幫助的滿意程度，即對社會支持與幫助的主觀體驗；③個體對社會支持的利用情況，即個體對支持的利用度〔9〕。一般分為兩類：一類是客觀的、實際的或可見的支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)及初級群體關(guān)系的參與，穩(wěn)定的（如家庭、婚姻、朋友、同事等）或不穩(wěn)定的（非正式團體、暫時性的交際等）社會聯(lián)系的大小和獲得程度；另一類是主觀的或情緒上的支持，指個體在社會中被尊重、支持和理解的情緒體驗或滿意程度。許多心理學(xué)家強調(diào)個體感受的重要性，如Ausubel（1958）曾指出“并不是說被感知到的現(xiàn)實是真正的現(xiàn)實，但被感知到的現(xiàn)實卻是心理的現(xiàn)實，而正是心理的現(xiàn)實作為實際的中介變量影響著人的行為和發(fā)展?！备行睦韺W(xué)家直接指出，社會支持的效果只與被感知到的支持程度相一致〔10〕。對于自卑感與社會支持的關(guān)系，國內(nèi)外研究者普遍認為社會支持作為一種影響人們心理健康程度的外部因素，對于自卑感的影響是顯而易見的。尤其是社會支持可分為客觀和主觀兩方面。自卑感較強的人群對自身評價過低，陷于自我封閉的狀態(tài)中，他們不但在客觀上得到的支持減少，而且所能體驗到的主觀支持也減少，這就導(dǎo)致他們感受到越來越大的社會環(huán)境壓力，影響到自身的心理健康，往往更加懷疑自己的能力，從而構(gòu)成一個惡性循環(huán)。

由此可見，酒精依賴者的自卑感與社會支持的相關(guān)性是一個重要的研究課題，具有較強的理論意義與現(xiàn)實意義。筆者通過文獻檢索發(fā)現(xiàn)，到目前為止，國內(nèi)外心理學(xué)界對這方面的研究極少。本研究的主要內(nèi)容包括：①從正常人群中篩選出輕度酒精依賴者；②從輕度酒精依賴患者的自卑感狀況和社會支持系統(tǒng)方面進行探討，旨在防止他們向重度酒精依賴發(fā)展；③為不同程度的酒精依賴者的心理治療、干預(yù)及護理提供科學(xué)的參考依據(jù)。

二、對象與方法

（一）對象

通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問卷，主要對象為嗜酒愛好者，分為如下兩次進行：①發(fā)放密西根酒精依賴篩查量表，共1 300份，量表得分≥5分者，定為酒精依賴人群，得出酒精依賴者共420人，其中男340人，女80人；來自城鎮(zhèn)的250人，來自農(nóng)村的170人；月收入＞2 000元的170人，月收入＜2 000元的250人。②對篩選出的酒精依賴者發(fā)放自卑感量表及社會支持量表，要求被試在未飲酒清醒時作答并及時回收。最后回收有效問卷395份（其中，男321人，女74人；城鎮(zhèn)239人，農(nóng)村156人；月收入＞2 000元162人，月收入＜2 000元233人），有效率94.05%。

（二）研究工具

1.密西根酒精依賴調(diào)查表（MAST）

密西根酒精依賴調(diào)查表（MAST）由Selzer編制于1971年，由李凌江譯，楊德森校正，其主要用途是在人群中篩選出可能有乙醇依賴問題的對象。此量表共25條內(nèi)容，除第一條為引入性問題外，其他24條均為飲酒者常見的問題，量表總分共計為24分，總分≥5分以上則有酒精依賴。密西根酒精依賴調(diào)查表內(nèi)部一致性為0.90，Jacobson亦做過類似研究，認為MAST有較好的一致性和真實性，為較好的篩查工具，能在人群中篩查出可能有酒精依賴問題的對象。

2.自卑感量表（FIS）

自卑感量表（FIS）最初是用來測定一個人的缺陷感、自卑感、自我敏感和社交焦慮的。該量表意在評定自尊，經(jīng)多次修訂，F(xiàn)leming等（1984）再次修訂增加了一些條目，共36項，七級評分，形成自尊、社交自信、學(xué)習(xí)能力、外貌與體能五個分量表?？偡譃?16分。該量表總分值低分代表自卑感強，也就是自尊較低。Janis和Ficld（1985）報告23項條目版本的劈半信度系數(shù)為0.83，Spearman-brown系數(shù)為 0.91，F(xiàn)leming Watts（1980）版本及Courtney（1984）版本的Cronbach-a系數(shù)分別為0.90和0.92。

3.社會支持評定量表（SSRS）

社會支持評定量表（SSRS）采用多軸評價法，以客觀支持和主觀支持二分類的社會支持理論為基礎(chǔ)，該量表共有10個條目，分三個維度，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對社會支持的利用度（3條）三個維度。作者肖水源1987年試用該量表對128名大學(xué)二年級學(xué)生進行測試〔11〕，量表總分為（34.56±3.73），兩個月重測總分一致性R=0.92（P＜0.01），各條目一致性R1-10在（0.89±0.94），表明該問卷有較好的重測信度。

（三）數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 23.0對數(shù)據(jù)進行方差分析、相關(guān)分析及獨立樣本t檢驗等統(tǒng)計分析。

三、研究結(jié)果

（一）酒精依賴者的自卑感現(xiàn)狀

從表1的統(tǒng)計數(shù)據(jù)得知：酒精依賴者的自卑感量表總分為（151.12±15.26）。

表1 酒精依賴者自卑感狀況（M±SD，n=395）

（二）酒精依賴者的社會支持現(xiàn)狀

表2的數(shù)據(jù)顯示：酒精依賴者的社會支持總分為（39.67±3.57）。顯著高于1988年汪向東等人在深圳對常人的社會支持評定量表的測試結(jié)果（33.77±0.68）〔12〕。

表2 酒精依賴者社會支持狀況（M±SD，n=395）

（三）不同性別酒精依賴者以自卑感量表和社會支持評定量表的結(jié)果比較

表3的數(shù)據(jù)顯示：酒精依賴者中男性與女性被試在自卑感量表中的外貌因子及對社會支持的利用度方面有顯著差異。

（四）不同戶籍地的酒精依賴者以自卑感量表和社會支持評定量表的結(jié)果比較

表4顯示：來自城鎮(zhèn)的被試和來自農(nóng)村的被試在自卑感及社會支持上無顯著差異。

（五）不同收入程度酒精依賴者以自卑感量表和社會支持評定量表的結(jié)果比較

表5顯示：收入程度較高的酒精依賴人群較之收入程度較低的酒精依賴人群在主觀支持、對社會支持的利用度及社會支持總分方面均有顯著性差異。

表3 不同性別的酒精依賴者自卑感與社會支持的結(jié)果比較（M±SD）

（六）酒精依賴程度與自卑感各因子間的相關(guān)狀況

表6顯示：被試的酒精依賴量表得分與社交自信、學(xué)習(xí)能力、外貌顯著相關(guān)，其中與社交自信呈負相關(guān)（r=-0.445，P＜0.01），與學(xué)習(xí)能力呈負相關(guān)（r=-0.433，P＜0.01），與外貌呈負相關(guān)（r=-0.342，

P＜0.05），與自卑感量表總分呈負相關(guān)（即與自卑感呈正相關(guān)）（r=-0.516，P＜0.01），與體能因素?zé)o顯著相關(guān)。

表4 不同戶籍地的酒精依賴者自卑感與社會支持的結(jié)果比較（M±SD）

表5 不同收入程度酒精依賴者自卑感與社會支持的結(jié)果比較（M±SD）

表6 根據(jù)相關(guān)得出的酒精依賴程度與自卑感各因子間相關(guān)結(jié)果

（七）酒精依賴程度與社會支持各因子間的相關(guān)狀況

表7顯示：被試的酒精依賴量表得分與社會支持總分無顯著相關(guān)；社會支持總分與其各分量表間都呈顯著相關(guān)，其中與主觀支持呈顯著正相關(guān)（r=0.618，P＜0.01），與客觀支持呈顯著正相關(guān)（r=0.708，P＜0.01），與對社會支持的利用度呈顯著正相關(guān)（r=0.429，P＜0.01）。

表7 根據(jù)相關(guān)得出的酒精依賴程度與社會支持各因子間相關(guān)結(jié)果

（八）自卑感各因子與社會支持各因子間的相關(guān)狀況

表8顯示：酒精依賴者的自尊因子與對社會支持的利用度因子呈顯著正相關(guān)（r=0.399，P＜0.01），社交自信因子與客觀支持因子呈顯著正相關(guān)（r=0.342，P＜0.05），體能因子與主觀支持因子呈顯著負相關(guān)（r=-0.458，P＜0.01），社交自信因子與社會支持總分呈顯著正相關(guān)（r=0.475，P＜0.01），自卑感總分與社會支持總分呈顯著負相關(guān)（r=-0.349，P＜0.05）。

表8 自卑感各因子與社會支持各因子間的相關(guān)狀況

（九）不同維度區(qū)分酒精依賴者的得分結(jié)果比較

表9顯示：酒精依賴量表得分在性別、居處、收入等方面均無顯著相關(guān)；具體到每個維度，男性得分高于女性得分，農(nóng)村人群得分高于城鎮(zhèn)人群得分，月收入低的人群得分高于月收入高的人群得分。

表9 不同維度區(qū)分酒精依賴者得分結(jié)果比較（M±SD）

四、討論

根據(jù)調(diào)查的結(jié)果表明：男、女酒精依賴者在自卑感與社會支持方面并無顯著差異，但女性酒精依賴者在外貌及對社會支持的利用度方面高于男性（P＜0.05），這是因為女性較之男性更注重自身儀表，而大部分女性酒精依賴者因無法避免社交飲酒，在社會交往的過程中對酒精產(chǎn)生了依賴。

從被試的戶籍地維度考察其自卑感與社會支持的關(guān)系，來自城鎮(zhèn)的酒精依賴者與來自農(nóng)村的酒精依賴者并無顯著性差異，由此可見，他們因飲酒而產(chǎn)生酒精依賴的概率相當(dāng)。農(nóng)村人群較之城鎮(zhèn)人群更注重傳統(tǒng)節(jié)日，酒席酒宴等聚會較之城鎮(zhèn)人群多，而城鎮(zhèn)人群則重視各種社交活動，現(xiàn)實生活中無論是城鎮(zhèn)人群還是農(nóng)村人群，接觸酒精的機會大致相當(dāng)，在社會支持方面并無顯著差異。

從被試的收入方面來考察其自卑感與社會支持的關(guān)系，收入較高人群與收入較低人群在主觀支持、對社會支持的利用度、社會支持總分方面有顯著差異，收入較高人群對社會支持的利用度高于收入較低人群，這是由于前者人際交往范圍較廣，社交活動較后者多而導(dǎo)致的。

本研究發(fā)現(xiàn)，被試的酒精依賴量表得分與自卑感量表總分呈負相關(guān)，即隨著酒精依賴度的增高，其自卑感量表得分隨之降低，也就是自卑感升高（參見表6），說明酒精依賴分值越高者，其自卑感越高，酒精依賴分值越低，其自卑感水平越低。在社會交往中，酒是必不可少的一種社交飲品，酒精的興奮作用讓人在心理上產(chǎn)生變化，使其更積極主動。俗話說“借酒消愁”，雖然酒精可暫時緩解人們的壓抑、焦慮等消極心理，自卑感暫時會減輕，但人總是要回到現(xiàn)實生活中直面各種困難，當(dāng)酒精依賴者恢復(fù)清醒的時候，他們的自卑感又會升高。

被試的酒精依賴量表得分與社會支持總分無顯著相關(guān)（參見表7），這是由于他們大都是輕度酒精依賴者，偶爾產(chǎn)生的幾次不適宜行為并不足以破壞其社會支持程度，并且他們不會像重度酒精依賴患者那樣產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑和抑郁等消極心境，也不會對社會及周圍人群產(chǎn)生強烈的敵視態(tài)度，因此并不會影響其社會支持程度。社會支持評定量表的總分與其所分的各維度都呈顯著正相關(guān)，其中與客觀支持的相關(guān)度為r=0.708，P＜0.01，與主觀支持的相關(guān)度為r=0.618，P＜0.01，與對社會支持的利用度的相關(guān)度為r=0.429，P＜0.01?？梢?，雖然酒精依賴的程度與社會支持間并無顯著相關(guān)，但客觀支持、主觀支持、對社會支持的利用度等因素共同影響著酒精依賴者的社會支持程度。

關(guān)于自卑感與社會支持的相關(guān)，Lowenthal與Haven發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀與社會支持缺乏相關(guān)。根據(jù)有關(guān)研究結(jié)果，個體得到社會支持的水平與個體的自卑感較高相關(guān)。而根據(jù)庫里（Cooley）的“鏡中我”理論，社會支持尤其是重要人物的社會支持是個體自尊水平的決定性因素。Baumeister對庫里的這一理論進行了驗證性研究，結(jié)果證實了庫里的假設(shè)，社會支持水平越低，自卑水平也就相應(yīng)地越高。他們研究還發(fā)現(xiàn)，無論是高水平的社會支持還是低水平的社會支持，其中有條件的社會支持越多，個體的自卑水平就越高〔13〕。

根據(jù)表8，酒精依賴者的自卑感量表得分與社會支持評定量表得分呈負相關(guān)（r=-0.349，P＜0.05），即酒精依賴者的自卑感越低，其社會支持水平越高，這說明社會支持對酒精依賴者的自卑感有顯著影響。還有研究表明，當(dāng)酒精依賴發(fā)展為重度時，其在EPQ中的SAS、SDS評分明顯高于普通人群，說明酒精依賴者飲酒過后造成個人現(xiàn)實生活的毀滅，喪失生活樂趣，終日空虛無聊，伴有自卑心理。在社會支持方面，重度酒精依賴者明顯低于正常人，表現(xiàn)為他們?nèi)狈彝?nèi)外支持、人際關(guān)系不良，得不到支持的正性情緒狀態(tài)，這些原因?qū)е滤麄儗凭倪M一步渴望。也就是說，酒精依賴者的自卑感與社會支持之間容易構(gòu)成一個惡性循環(huán)，自卑感升高，會使酒精依賴人群越發(fā)想要飲酒，酒精依賴程度加重，這又直接導(dǎo)致社會支持水平降低，使得自卑感繼續(xù)加重。

自卑感量表得分與其分量表中的社交自信因子呈顯著負相關(guān)，即自卑感與社交自信呈負相關(guān)，相關(guān)度為r=-0.781（P＜0.01）。心理學(xué)的有關(guān)研究已證實，人對自己的認識或判定與外部社會環(huán)境對他的態(tài)度緊密相關(guān)，消極的社會評價導(dǎo)致消極的自我認知，是產(chǎn)生自卑心理的環(huán)境原因，這既包括社會大環(huán)境，也包括個體所處的學(xué)校、家庭、朋友交往等小環(huán)境，以后者為主。有的人能夠自強自信，是因為他體會到周圍的人都看得起他，更容易體驗到社會支持所帶來的滿足感；有的人在周圍一系列的否定性評價下，不能正確認識自己，從而產(chǎn)生失落感，便會產(chǎn)生自卑心理。而社會環(huán)境作為客觀社會支持部分，最容易對人的自我評價產(chǎn)生影響。從表8的數(shù)據(jù)中可以看出，自卑感量表中的自尊因子與社會支持中的對社會支持的利用度有顯著正相關(guān)（r=0.399，P＜0.01）；同時，從表6數(shù)據(jù)中可以看出，自尊水平與自卑感量表呈顯著負相關(guān)（r=-0.720，P＜0.01），即與自卑感呈顯著負相關(guān)。一方面，自尊水平高的人，其對自我評價也較高，即使外部有對其消極的評價，他也能很好地做出調(diào)適，對其產(chǎn)生的影響也不如自尊水平低的人大，從而使得其自卑感水平較低；另一方面，自尊感較高的人，并不會像自尊感低的人一樣較為封閉自己，不愿在別人面前表露自己，他們更愿意積極地與人交流，遇到困難時找好友傾訴，因此他們與周圍人群的關(guān)系更為融洽，對社會支持的利用自然也就升高。

對于輕度酒精依賴者而言，大部分是由于生活中產(chǎn)生無聊、焦慮等消積情緒而開始飲酒，最終導(dǎo)致惡果。因此，積極參加社交活動，發(fā)展自身興趣是減少對酒的依賴感的一種重要方法，這對于他們是很有必要的，也可避免其發(fā)展為重度酒精依賴。當(dāng)人步入社會后，在與人相互交往的過程中，不可避免地需要飲酒，少量的酒精飲用可以緩解消極心理，促進人體興奮，但過多地飲用酒精飲品，則會產(chǎn)生不適宜的行為及不適應(yīng)的感受，如頭暈、惡心、幻覺、震顫等。若經(jīng)常性地過多飲用，則會對軀體產(chǎn)生器質(zhì)性傷害甚至衰竭，如性功能紊亂，肝、腎硬變，心臟擴大，酒精中毒性心肌炎等。所以，少量適量的飲酒才是正確的方式。輕度酒精依賴者已開始產(chǎn)生精神上對酒精的依賴，這不同于重度酒精依賴者，并沒有出現(xiàn)軀體癥狀，也不會出現(xiàn)酒精戒斷癥狀，且可以憑自己的意志克制住對酒精的渴望。但如果他們不加節(jié)制地飲酒，則很容易發(fā)展為重度酒精依賴。由于飲酒可以暫時排除現(xiàn)實困難和心理矛盾引起的焦慮，因此輕度酒精依賴者常有“借酒消愁”的想法，在現(xiàn)實生活中一旦遇到困難就飲酒，故輕度酒精依賴者應(yīng)正視挫折，通過與朋友增強交流等辦法來消除自身的消極情緒，而不應(yīng)“借酒消愁”，努力防止發(fā)展成為重度酒精依賴。

酒精依賴者的自卑感與社會支持呈正相關(guān)，酒精依賴程度與自卑感及社會支持構(gòu)成一個循環(huán)。重度酒精依賴者一般自卑感較重，這在他們身上具體表現(xiàn)為容易怨天尤人，對社會及周圍人產(chǎn)生一種敵視的態(tài)度。心理干預(yù)需要從消極心境和社會支持方面共同入手，幫助他們正視困難；在現(xiàn)實生活中要讓他們感覺到關(guān)心和鼓勵，消除他們對社會及周圍人群的敵視態(tài)度，逐漸走出抑郁、自卑等消極心境。鑒于他們自卑感較強，容易與人疏遠，可以考慮幫助其培養(yǎng)業(yè)余愛好如打撲克、下象棋、唱歌跳舞、旅游等，這可以增加他們的社會交往，增進與普通人的情感交流。只有這樣，他們才能從被動變?yōu)橹鲃?，容易把心中的苦悶或一些煩惱向知心朋友傾訴，可有效增加其社會支持程度，也可以讓他們將對酒精的心理依賴轉(zhuǎn)移到對其他事物的興趣中去，一舉數(shù)得，這樣才能從根本上解決他們對酒的奢望〔14〕。

對于重度酒精依賴者來說，他們對酒精的依賴性不僅有心理上的依賴，還有身體上的依賴。從醫(yī)學(xué)角度來看，如果斷然戒酒則會出現(xiàn)身體上的反應(yīng)，輕則發(fā)抖、虛弱、盜汗、胃腸不適，重則出現(xiàn)豐富生動、令人可怕的幻覺，更嚴(yán)重者則可出現(xiàn)意識模糊、失眠，還有少數(shù)重度酒精依賴者可能會癲癇發(fā)作。因此，立即戒斷是很危險的行為，對身體也有極大的傷害?？茖W(xué)的做法是循序漸進，慢慢減少每天飲酒的次數(shù)及總量，這樣不僅容易成功，而且可以避免產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷癥狀。由于重度酒精依賴者同時存在對酒的心理和生理依賴，因此，在進行生理治療時可以同時請心理醫(yī)生運用行為治療、系統(tǒng)脫敏等手段進行心理治療。

綜上所述，酒精依賴程度與自卑感呈正相關(guān)；自卑感與社會支持呈負相關(guān)；男性與女性在自卑程度和社會支持上并無顯著差異，但在外貌及對社會支持的利用度方面女性顯著高于男性；來自城鎮(zhèn)和農(nóng)村的被試在酒精依賴程度上沒有顯著差異，但前者在社交自信方面明顯高于后者；不同收入水平的酒精依賴者的自卑程度無顯著差異，但在社會支持方面有顯著差異，且較高收入者在主觀支持及對社會支持的利用度方面顯著高于較低收入者。