謝丹虹　陳廷財　陳漫清

【摘要】 目的：探討二維超聲+四維超聲在不同孕周胎兒畸形診斷中的應用效果。方法：選取2015年12月-2017年11月本院不同孕周孕婦128例，按照孕周不同分為孕早期（孕11～17+6周）42例、孕中期（孕18～27+6周）43例、孕后期（孕28～40+6周）43例。對上述不同孕周孕婦進行二維超聲檢查，并對初步懷疑為胎兒畸形的孕婦進行二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查。結(jié)果：二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周孕婦的畸形胎兒的總體檢出率為96.00%，高于二維超聲的64.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同類型畸形胎兒的總體診斷準確率為92.00%，高于二維超聲的60.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：二維超聲+四維超聲在不同孕周胎兒畸形診斷中的應用效果肯定。

【關(guān)鍵詞】 二維超聲； 四維超聲； 孕周； 胎兒畸形

Effect of Two-dimensional Ultrasound and Four-dimensional Ultrasound on the Diagnosis of Fetal Malformation in Different Gestational Weeks/XIE Danhong，CHEN Tingcai，CHEN Manqing.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：-111

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound on the diagnosis of fetal malformation in different gestational weeks.Method： A total of 128 pregnant women with different gestational weeks from December 2015 to November 2017 were selected，according to gestational weeks，they were divided into early pregnancy 42 cases（gestational 11-17+6 weeks），the middle pregnancy 43 cases（gestational 18-27+6 weeks），the latter pregnancy 43 cases（gestational 28-40+6 weeks）.The pregnant women of the above different gestational weeks were examined by two dimensional ultrasound，the pregnant women suspected of fetal malformation were examined by two dimensional ultrasound combined with four dimensional ultrasound.Result： The overall detection rate of the abnormal fetuses of pregnant women with different gestational weeks was 96.00%，which was higher than 64.00% of two-dimensional ultrasound，the difference was statistically significant （P<0.05）.The overall diagnostic accuracy of two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound for different types of fetal malformation was 92.00%，which was higher than 60.00% of the two-dimensional ultrasound，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The application effect of two-dimensional ultrasound and four-dimensional ultrasound on the diagnosis of fetal malformation in different gestational weeks is positive.

【Key words】 Two-dimensional ultrasound； Four-dimensional ultrasound； Gestational week； Fetal malformation

First-authors address：The Peoples Hospital of Puning，Puning 515300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.032

本研究為明確二維超聲+四維超聲在不同孕周胎兒畸形診斷中的應用效果，對128例孕婦實施二維超聲檢查、二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查，現(xiàn)報道二維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲對三組不同孕周孕婦的檢出率以及診斷準確率如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2017年11月本院不同孕周孕婦128例，按照孕周不同分為孕早期（孕11～17+6周）42例、孕中期（孕18～27+6周）43例、孕后期（孕28～40+6周）43例。其中，孕婦年齡21～34歲，平均（26.98±4.81）歲；胎兒數(shù)量：單胎128例。納入標準：（1）孕婦均意識清晰、交流功能正常，并對本研究內(nèi)容、過程、目的等知情并簽署知情同意書；（2）既往均存在孕期感冒史、宮內(nèi)感染史、服藥史、異常分娩史以及X射線接觸史等可能引起胎兒畸形的高危因素。排除標準：（1）臨床資料不完整；（2）孕婦本人或家屬未對本研究表示過知情同意；（3）配合行為不良。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會審批。

1.2 檢查方法 所有孕婦均接受超聲檢查，即選用飛利浦彩超EPIQ5超聲診斷儀，其中二維超聲應用3.5 MHz凸陣式探頭，而四維超聲應用2.5～7.0 MHz經(jīng)腹容積探頭，具體檢查步驟如下。（1）二維超聲檢查方式：孕婦保持常規(guī)平臥位，充分暴露腹部，予以連續(xù)追蹤掃描，包括其腹部、頸部、脊柱、羊水、四肢以及胎盤等，記錄胎兒的臨床參數(shù)；（2）二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷方式：對初步疑為畸形胎兒的孕婦實施四維超聲檢查，即孕婦在結(jié)束二維超聲檢查后，切換成四維容積采樣框，有動態(tài)的立體圖像出現(xiàn)后，則將探頭放在可疑部位緩緩移動，以獲取清晰、全面的圖像資料，并對畸形部位予以圖像儲存、詳細分析。對于首次無法確定者，則進行隨訪，在產(chǎn)婦引產(chǎn)、待產(chǎn)后分析。

所有孕婦先接受二維超聲檢查，由同一組醫(yī)師予以診斷，并對初步懷疑為胎兒畸形的孕婦實施二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷，最后由同一組醫(yī)師參考影像學結(jié)果診斷，并對不同孕周胎兒畸形、不同超聲檢查結(jié)果予以統(tǒng)計學分析。隨訪孕婦至分娩后，并對影像學檢查結(jié)果進行比較分析。根據(jù)孕婦孕周不同采取相應胎兒超聲檢查方式，其中孕早期孕婦應用橫切法進行超聲檢查，孕中期孕婦應用切面檢查法，孕后期孕婦則在中期超聲檢查技術(shù)上對胎兒發(fā)育相關(guān)器官進行檢查，

1.3 觀察指標 （1）統(tǒng)計二維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周孕婦的畸形胎兒檢出率；（2）統(tǒng)計二維超聲、二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同類型畸形胎兒的診斷準確率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲診斷方式對不同孕周孕婦的畸形胎兒檢出率比較 隨訪孕婦至分娩后，實際畸形胎兒情況為孕早期11例、孕中期8例、孕后期6例，共計25例。二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周孕婦的畸形胎兒的總體檢出率為96.00%，明顯高于二維超聲的64.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；二維超聲聯(lián)合四維超聲對孕早期、孕中期、孕后期的畸形胎兒檢出率均高于二維超聲，但比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩種超聲診斷方式對不同類型畸形胎兒的診斷準確率比較 不同類型畸形胎兒包括脊柱裂4例、小腦異常3例、先天性心臟病4例、顱腦畸形2例、手足外翻3例、膈疝2例、上肢畸形7例，共計25例。二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同類型畸形胎兒的總體診斷準確率為92.00%，高于二維超聲的60.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩種超聲診斷方式對單種類型的胎兒畸形診斷準確率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)發(fā)生的結(jié)構(gòu)或染色體異常，胎兒畸形約占活產(chǎn)兒的3%。全世界每年大約有500萬出生缺陷嬰兒出生，平均每5～6 分鐘就有1例，85%以上發(fā)生在發(fā)展中國家。我國先天殘疾兒童總數(shù)高達（80～120）萬，占我國出生人口總數(shù)的4%～6%。嚴重的畸形可導致胎兒/新生兒死亡或嚴重殘疾。造成胎兒畸形的原因復雜，包括：胎兒自身遺傳性因素、母體或外界環(huán)境因素等。預防胎兒畸形，及時檢查出嚴重胎兒畸形并進行引產(chǎn)，是提高出生人口質(zhì)量的重要手段之一。目前，我國對重大胎兒畸形進行孕期篩查，主要包括：21-三體綜合征、18-三體綜合征、開放性神經(jīng)管缺陷、無腦兒、重度腦積水、某些嚴重的先天性心臟病等。通過胎兒系統(tǒng)超聲、羊水穿刺等產(chǎn)前診斷技術(shù)，許多畸形胎兒在宮內(nèi)獲得了診斷。但目前對胎兒畸形的產(chǎn)前診斷率并不令人滿意，主要原因在于：（1）有些畸形在宮內(nèi)難以被發(fā)現(xiàn)；（2）產(chǎn)前診斷技術(shù)本身的局限性；（3）醫(yī)療條件的限制，使得產(chǎn)前診斷難以廣泛開展。畸形胎兒因染色體、結(jié)構(gòu)異常，致使新生兒出現(xiàn)機體缺陷情況，嚴重者會引起宮內(nèi)死亡，是新生兒的第二大死亡原因。胎兒畸形嚴重影響人口質(zhì)量，并對孕婦家庭乃至社會帶來負擔[1-3]。因此，正確診斷胎兒畸形，即時終止妊娠，可大幅度降低新生兒畸形率，提升國內(nèi)人口質(zhì)量[4-6]。超聲檢查作為目前產(chǎn)科首先檢查方式，可檢出大部分畸形胎兒，成為提升圍產(chǎn)兒生存質(zhì)量、新生人口素質(zhì)的關(guān)鍵手段之[7-10]。

現(xiàn)階段，二維超聲已經(jīng)廣泛應用于孕婦產(chǎn)前檢查中，但僅能分析其掃描區(qū)域中斷面圖像，無法分析胎兒的三維立體圖像，特別是無法直觀顯現(xiàn)其體表畸形，導致其臨床應用受限[11-14]；伴隨醫(yī)學領(lǐng)域上影像設(shè)備改進，擁有立體成像技術(shù)優(yōu)勢的四維超聲開始用于臨床診斷中，其作為一種新型的超聲診斷技術(shù)，能夠立體展示胎兒細微結(jié)構(gòu)，便于臨床醫(yī)師更為準確、清晰、直觀地觀察胎兒結(jié)構(gòu)特征以及各個結(jié)構(gòu)之間位置關(guān)系等[15-17]。據(jù)報道，四維超聲能夠清晰顯示胎兒面部、眼睛、鼻子、四肢等細小結(jié)構(gòu)，且不受胎兒運動的影響[18]；同時，四維超聲能夠跟蹤掃描胎兒運動[19]。而二維超聲聯(lián)合四維超聲用于胎兒畸形檢查中，能有效彌補單純二維超聲檢查的缺陷，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，從而提升胎兒畸形檢出率以及診斷準確率[20]。結(jié)果提示：二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周孕婦的畸形胎兒的總體檢出率為96.00%，對不同類型畸形胎兒的總體診斷準確率為92.00%，均高于二維超聲，充分證明了二維超聲聯(lián)合四維超聲用于不同孕周胎兒畸形診斷中的突出效果。

綜上所述，不同孕周胎兒畸形在臨床診斷中適宜應用二維超聲聯(lián)合四維超聲方案，可提升檢出率以及診斷準確性，對于降低新生兒畸形發(fā)生率有重要意義。

參考文獻

[1]王海玉.二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值分析[J].中國計劃生育學雜志，2015，23（1）：38-40.

[2]馬艷，席曉萍，彤丹.二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床價值[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，30（14）：6551-6552.

[3]舒華寶，朱東升，吳志華.二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2016，25（5）：979-981.

[4]李紅軍，陳欣林，楊小紅.二維、四維超聲聯(lián)合檢查對胎兒畸形的診斷價值[J].中國婦幼保健，2016，31（14）：2964-2966.

[5]溫釗.二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（16）：97-98.

[6]張萬里，劉英偉，徐青雨，等.二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值研究[C].2016全國慢性病診療論壇，2016.

[7]樊利強，張曉明.在不同孕周胎兒畸形診斷中利用二維超聲與四維超聲的價值[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（50）：9999.

[8]楊冰芬.二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值分析[J].影像研究與醫(yī)學應用，2017，1（12），84-85.

[9]羅麗芳，鄭小紅，鄧勁瑤，等.二維超聲、三維超聲TUI以及四維超聲三者聯(lián)合對胎兒唇腭裂畸形的診斷價值[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2016，13（27）：113-116.

[10]張永東，劉冰霜.二維超聲聯(lián)合四維超聲應用于產(chǎn)前胎兒畸形診斷中的臨床效果[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（23）：136-137.

[11]周威廣，王黎明，孫海英.實時四維超聲對產(chǎn)前胎兒畸形的診斷價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（6）：765-766.

[12]吳國超，鄭慧，朱宜春.二維聯(lián)合四維超聲檢查診斷胎兒畸形的臨床應用[J].中國婦幼保健，2015，30（16）：2598-2600.

[13]陳強.二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查對孕中期胎兒畸形確診率的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2017，26（1）：52-54.

[14]黃梅鳳，黃婷.二維超聲聯(lián)合四維超聲在產(chǎn)前篩查胎兒畸形中的臨床價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2016，26（10）：1942-1943.

[15]盧楚紅，覃小菊，黃劍青，等.二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷產(chǎn)前胎兒畸形的臨床分析[J].臨床醫(yī)學工程，2016，23（7）：849-850.

[16]孟影.二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷胎兒畸形的臨床效果探討[J/OL].實用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2017，4（14）：37-38.

[17]馬飛.二維超聲及四維超聲對胎兒體表畸形產(chǎn)前診斷的對比研究[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（33）：153-154.

[18]李文凱.二維超聲聯(lián)合四維超聲對產(chǎn)前診斷胎兒畸形的敏感性、特異性、準確性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2017，26（3）：835-836.

[19]王阜生.二維超聲及四維超聲聯(lián)合診斷產(chǎn)前診斷胎兒畸形的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（28）：69-70.

[20]胡芳銘.四維彩超與二維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應用價值比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（13）：63-65.

（收稿日期：2018-03-07） （本文編輯：李瑩瑩）