龍鳳

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科非常常見的一種手術(shù), 術(shù)中通常采取椎管內(nèi)麻醉, 但是部分產(chǎn)婦存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證［1］, 只能實施全麻。瑞芬太尼是應(yīng)用率較高的麻醉藥, 可快速起效, 體內(nèi)蓄積幾乎為零［2］, 本文為了分析其對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦以及新生兒生理指標(biāo)的影響, 選取50例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的單胎妊娠產(chǎn)婦作為研究對象, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月1日～2018年2月1日在本院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦50例作為研究對象。采取雙盲法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組, 每組25例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～38 歲 , 平均年齡 (27.56±3.48)歲；孕周 39～42 周 , 平均孕周 (40.26±1.01)周 ；體重 55～72 kg, 平均體重 (63.31±5.21)kg。對照組產(chǎn)婦年齡21～37歲, 平均年齡(27.25±3.25)歲；孕周39～42 周 , 平均孕周 (40.18±1.12)周 ；體重 56～74 kg, 平均體重(63.23±5.10)kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦術(shù)前30 min均予以0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射。

觀察組麻醉誘導(dǎo)選用瑞芬太尼, 先靜脈注射瑞芬太尼0.5 μg/kg, 再以 0.15 μg/(kg·min)的方式維持麻醉 , 羅庫溴銨(0.6 mg/kg)、異丙酚(1.5 mg/kg)在瑞芬太尼注射30 s后使用, 1 min后實施氣管插管操作, 將呼吸頻率、潮氣量、呼吸末二氧化碳分壓分別設(shè)置為10～12次/min、7～9 ml/kg、35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 維持麻醉藥物用丙泊酚,瑞芬太尼的輸注速度在胎兒娩出前和娩出后分別為0.1、1.5 μg/(kg·min), 拔管后 , 持續(xù)鎮(zhèn)痛。

對照組麻醉誘導(dǎo)選擇羅庫溴銨、異丙酚、氯胺酮, 劑量分別為0.6、1.5、1.0 mg/kg, 維持麻醉藥物用丙泊酚, 胎兒娩出后用咪達(dá)唑侖, 術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)婦插管前、插管時、切皮時、拔管時的心率、血壓(收縮壓和舒張壓)、平均動脈壓。對比兩組新生兒出生后1 min、5 min以及10 min的Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各項指標(biāo)對比 兩組產(chǎn)婦插管前、切皮時的心率、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；插管時和拔管時, 觀察組產(chǎn)婦的心率、收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組新生兒Apgar評分對比 兩組新生兒出生后1 min、5 min以及10 min的Apgar評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦各項指標(biāo)對比( ±s)

表1 兩組產(chǎn)婦各項指標(biāo)對比( ±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05

?

表2 兩組新生兒Apgar評分對比( ±s, 分)

表2 兩組新生兒Apgar評分對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP＞0.05

對照組 25 9.36±0.12 9.51±0.10 9.56±0.23觀察組 25 9.35±0.14a 9.49±0.12a 9.59±0.21a t 0.271 0.640 0.482 P 0.787 0.525 0.632

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)一般采取椎管內(nèi)麻醉或者是全身麻醉, 麻醉藥物的選擇十分關(guān)鍵, 術(shù)中需要保證產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)、心血管系統(tǒng)穩(wěn)定。相關(guān)研究證實, 瑞芬太尼可對壓力感受器的敏感性進行抑制［3］, 進而達(dá)到保持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性的目的。本次結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示, 兩組產(chǎn)婦插管前、切皮時的心率、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；插管時和拔管時, 觀察組產(chǎn)婦的心率、收縮壓、舒張壓以及平均動脈壓均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；證明觀察組產(chǎn)婦各指標(biāo)水平起伏不大, 心血管系統(tǒng)更加穩(wěn)定。

瑞芬太尼屬于μ阿片受體激動劑［4］, 是一種脂溶性物質(zhì), 應(yīng)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)中, 不會長時間蓄積在胎兒的體內(nèi),能夠快速代謝并排出［5］, 本次結(jié)果中, 兩組新生兒出生后1 min、5 min以及10 min的Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 說明新生兒各項指標(biāo)不會受到瑞芬太尼的影響。

研究發(fā)現(xiàn), 瑞芬太尼可使產(chǎn)婦因氣管插管導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)程度減輕, 停止輸注后10 min左右產(chǎn)婦會有疼痛感出現(xiàn)［6］, 因此, 術(shù)后需要持續(xù)鎮(zhèn)痛。其具有很小的分布容積,和血漿蛋白結(jié)合率高, 經(jīng)肝臟代謝并排出, 不良反應(yīng)輕微。本次用氯胺酮作為對照, 其屬于靜脈全身麻醉藥, 可對丘腦中側(cè)核進行選擇性抑制, 具有一定的鎮(zhèn)痛作用。

總之, 在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉中應(yīng)用瑞芬太尼, 不會過多影響產(chǎn)婦和新生兒的生理指標(biāo)。