郭佳瑩，王俏芝，歐秀娟，黃妙華

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診病區(qū)，廣東 廣州 510405

外感熱病是急診診療中常見(jiàn)的疾病之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病主要由上呼吸道感染誘發(fā)，治療以抗病毒、抗感染等對(duì)癥用藥為主，雖然效果確切，但存在毒副作用較為明顯等問(wèn)題[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為外感熱病為六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾馇忠u機(jī)體，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，衛(wèi)表失和，熱郁肌腠，從而出現(xiàn)病理性體溫升高等癥狀，屬中醫(yī)學(xué)風(fēng)熱感冒范疇[2]。背部刮痧治療外感熱病發(fā)熱、頭痛有顯著效果，但在保護(hù)患者隱私方面存在一定局限，天氣寒冷時(shí)也存在操作不便等弊端[3]。頭部刮痧不僅可以有效避免背部刮痧的上述弊端，在瘀血性頭痛、頸型頸椎病疼痛及偏頭痛等的治療中也顯示出良好的臨床療效[4～5]。本研究采用頭部刮痧法輔助治療外感熱病，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以2017年1—9月在本院急診病區(qū)接受治療的256例外感熱病患者為研究對(duì)象，研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各128例。觀察組男73例，女55例；年齡18～72歲，平均(42±4.5)歲。對(duì)照組男69例，女59例；年齡16～70歲，平均(41±4.3)歲。2組性別、年齡、病程等數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《急性氣管-支氣管炎證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究制定》[6]中關(guān)于急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)全身及局部癥狀：發(fā)熱、頭痛、噴嚏、鼻塞、流涕、流淚。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《外感熱病邪郁肺衛(wèi)證診斷與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[7]擬定外感熱病邪郁肺衛(wèi)證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為頭痛身熱、汗泄不暢、惡風(fēng)、咽燥，脈浮數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)與辨證標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病后未使用過(guò)治療本病的其他藥物；自愿簽署知情同意書(shū)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 入組前接受過(guò)其他治療本病的藥物或方法；過(guò)敏體質(zhì)者；合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；精神疾病患者；不愿意接受研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 遵醫(yī)囑服用抗病毒口服液(廣州市香雪制藥股份有限公司)，每次10mL，每天3次，口服。注射用頭孢他啶(齊魯制藥有限公司)，每次4 g，每天1次，靜脈滴注。未給予退燒藥物對(duì)癥處理。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予頭部循經(jīng)刮痧術(shù)，刮痧術(shù)由護(hù)師操作完成。護(hù)師以溫水擦拭患者的頭面部，清潔操作部位，選用水牛角刮痧板操作。刮痧過(guò)程中刮痧板與皮膚成45°角，刮痧板薄的一面與患者的皮膚接觸。頭部刮痧一般不涂抹刮痧油，面部、頭發(fā)稀少及禿頂?shù)牟课恍柰可倭抗勿鹩?珠海宏利藥業(yè)有限公司)。刮痧按照從上到下、從前向后的順序進(jìn)行。首先刮拭面部，從印堂穴開(kāi)始，向左、向右經(jīng)攢竹、魚(yú)腰、絲竹空至太陽(yáng)穴，每側(cè)各刮拭20～30次；接著刮拭頭頂部，梳理督脈、左膀胱經(jīng)、右膀胱經(jīng)三條經(jīng)絡(luò)，從前發(fā)際梳刮至后發(fā)際，每條各刮10次；之后刮拭頭部?jī)蓚?cè)，從前發(fā)際頭維穴和耳上方開(kāi)始，向后刮至耳后發(fā)際，先左后右，每側(cè)各刮拭20～30次；再以百會(huì)為中心，呈放射狀的方式向全頭部刮拭，先左后右，兩側(cè)各刮拭20～30次；最后用點(diǎn)穴法點(diǎn)按太陽(yáng)穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴各10次。瀉法適用于中青年體質(zhì)健壯者，每秒1次，手法宜重；平補(bǔ)平瀉適用于老年人及體質(zhì)虛弱者，每2秒1次，手法宜輕柔，患者適應(yīng)后再加大力度，以患者能耐受為度。患者均刮拭1次，時(shí)間不超過(guò)10min。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者刮痧前5min，刮痧后30min、2 h、4 h及6 h的頭痛程度進(jìn)行評(píng)定。②治療后1 h，評(píng)價(jià)患者的中醫(yī)證候量化積分[7]。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：體溫、頭痛性質(zhì)、咳嗽、伴隨癥狀、舌脈象等。發(fā)熱：體溫37.3～38.5℃記3分，38.6～39.5℃記6分，＞39.5℃記9分；頭痛：頭痛輕、時(shí)作時(shí)止記1分，頭痛較重、持續(xù)不止記2分，劇痛記3分；咳嗽：偶咳記2分，時(shí)有咳嗽記4分，頻繁咳嗽記6分；汗泄不暢：微汗出不暢記2分，無(wú)汗(同時(shí)伴惡寒發(fā)熱或頭痛不適)記4分；舌脈：異常記1分，正常記0分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)證候積分減少率=(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分×100%。治愈：治療后，中醫(yī)證候積分減少率≥95%，癥狀明顯減輕；顯效：治療后，70%≤中醫(yī)證候積分減少率＜95%；有效：治療后，30%≤中醫(yī)證候積分減少率＜70%；無(wú)效：治療后，中醫(yī)證候積分減少率＜30%，中醫(yī)癥狀未見(jiàn)改善或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。治療后1 h，2組患者的臨床癥狀均得到不同程度改善，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為97.7%、85.2%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前，2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后30min、2 h、4 h及6 h，2組的VAS評(píng)分均較治療前降低(P＜0.01)，觀察組各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s，n=128) 分

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s，n=128) 分

與本組治療前比較，①P＜0.01

組 別觀察組對(duì)照組t值P治療前30min 4.17±0.52 4.08±0.63 0.613＞0.05治療后30min 2.25±0.63①3.13±0.94①2.003＜0.05治療后2h 0.97±0.69①2.73±0.84①4.893＜0.01治療后4h 0.50±0.21①1.46±0.51①3.875＜0.01治療后6h 0.10±0.10①1.35±0.34①4.237＜0.01

4.4 2組退熱時(shí)間比較 觀察組平均退熱時(shí)間為(3.56±0.75)h，對(duì)照組平均退熱時(shí)間為(6.02±1.01)h，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

5 討論

刮痧術(shù)治療外感熱病具有顯著的療效，背部刮痧多選取風(fēng)門(mén)、尺澤、督脈、膀胱經(jīng)、肺俞、內(nèi)關(guān)等穴位[1，3]。此外治法在臨床上已基本開(kāi)展應(yīng)用，效果確切。文獻(xiàn)[3，8～9]報(bào)道，背部刮痧輔助治療外感發(fā)熱的總有效率為95.3%～98.6%。但刮痧時(shí)患者多需裸露整個(gè)背部，在保護(hù)患者隱私方面需特別注意，因天氣寒冷時(shí)也不方便操作，故在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。因此，本研究選擇頭部穴位刮痧輔助治療外感熱病。由于頭部皮膚相對(duì)較薄、血供豐富，根據(jù)筆者前期的臨床經(jīng)驗(yàn)，護(hù)師在操作頭部刮痧時(shí)可適當(dāng)減少刮痧油的用量，同時(shí)操作過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，不強(qiáng)行出痧，以患者頭皮處有熱感即可，刮至皮膚發(fā)紅或出現(xiàn)紅紫色為度，避免損傷皮膚。刮痧結(jié)束后囑患者飲一杯溫開(kāi)水，臥床休息，30min內(nèi)不宜食用生冷食物及洗冷水澡，避免當(dāng)風(fēng)直吹刮痧部位。此外，由于頭部屬裸露部位，刮痧后短時(shí)期內(nèi)會(huì)留有痧痕，對(duì)于年輕女性應(yīng)充分履行告知義務(wù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外感熱病系溫?zé)嵝岸局畾馇忠u機(jī)體，致肺失宣降，表氣郁閉，辨證為邪郁肺衛(wèi)證。印堂穴可以通調(diào)督脈和諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，具有瀉熱、調(diào)氣降氣、疏風(fēng)止痛之功。攢竹和魚(yú)腰穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，有疏風(fēng)泄熱、通絡(luò)明目等功效，治療各類(lèi)頭痛及眼癥具有良好的臨床療效[10]。絲竹空穴屬少陽(yáng)經(jīng)穴，具有平肝熄風(fēng)、明目鎮(zhèn)痛的功用。太陽(yáng)穴為經(jīng)外奇穴，具有激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、平肝潛陽(yáng)等功效，用于治療各類(lèi)頭頸部疼痛均顯示出良好的臨床療效[11]?；谏鲜鲅芯?，筆者選取以上穴位進(jìn)行刮痧治療。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率97.7%，與既往背部刮痧輔助治療外感病研究所得的總有效率基本一致。觀察組平均退熱時(shí)間短于對(duì)照組，治療后30min、2 h、4 h及6 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，外感熱病患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭痛癥狀，部分患者甚至以頭痛為首發(fā)或唯一癥狀[1]。提示頭部刮痧輔助治療在緩解外感熱病頭痛方面具有顯著療效。樊敏等[12]研究證實(shí)頭部刮痧還可以有效緩解瘀血性頭痛的癥狀，且安全可靠。筆者認(rèn)為這與刮痧可顯著改善頭部的血液循環(huán)，并能祛風(fēng)驅(qū)寒、疏通經(jīng)絡(luò)的作用相關(guān)。陳蔣楠等[8]研究發(fā)現(xiàn)，刮痧緩解患者疼痛等不適癥狀還與頭部的操作使患者得到一定程度的安撫，緩解焦慮程度，改善心理障礙相關(guān)。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用頭部刮痧治療可較為迅速地使外感熱病患者退熱，并能有效緩解頭痛，提高了臨床療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。