高 彬，張景麗，林丹瑜

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)常見且危害極大的慢性疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，逐漸成為全球性公共衛(wèi)生問題［1］。我國(guó)COPD的發(fā)病率及病死率明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家，且近年來呈顯著上升趨勢(shì)［2］。研究證實(shí)相應(yīng)的治療措施能顯著減輕COPD患者呼吸困難癥狀，改善運(yùn)動(dòng)耐力和提高生活質(zhì)量［3］，但對(duì)此西醫(yī)缺乏特效藥物和有效方法。近年來，中醫(yī)藥技術(shù)越來越多應(yīng)用于COPD的治療［4］，外治法也逐漸應(yīng)用于本病治療。我院自2011年來采用穴位貼敷聯(lián)合耳針治療穩(wěn)定期COPD 36例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年9月-2017年1月我院肺病科住院治療的穩(wěn)定期COPD患者70例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組36例和對(duì)照組34例。2組年齡、性別、病情方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］辨為痰濁壅肺證，癥見：咳嗽痰多，色白黏連或呈泡沫，短氣喘息，稍勞即著，怕風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈滑。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）》［6］中 COPD 穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合以上中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且病情處于平穩(wěn)期，1個(gè)月內(nèi)無急性發(fā)作，臨床分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；② 同意加入臨床治療和隨訪者；③ 所有納入者均簽署病情知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 急性發(fā)作期患者；② 病情處于平穩(wěn)期，但臨床分級(jí)屬Ⅱ～Ⅳ級(jí)以外者；③ 不同意穴位貼敷和耳針治療者；④治療后不愿接受隨訪者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以COPD穩(wěn)定期常規(guī)治療，具體方案按《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［7］給予β-受體激動(dòng)劑聯(lián)合激素類藥、祛痰藥等；出現(xiàn)急性發(fā)作等緊急情況時(shí)采用機(jī)械通氣，并結(jié)合具體病情行相關(guān)對(duì)癥治療。

2.2 治療組 在COPD穩(wěn)定期常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合生物陶瓷穴位貼敷聯(lián)合耳針治療。

2.2.1 穴位貼敷 選取雙側(cè)肺俞、定喘和足三里穴，先用溫水清洗局部皮膚并擦干，以生物陶瓷穴位貼片（廈門市佑明醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)：160822301）貼敷于以上穴位并按揉2～3 min，5 d后更換。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2.2 耳針治療 與穴位貼敷治療同時(shí)進(jìn)行。用棉簽于外耳定位肺、氣管和神門穴，將耳針（華佗牌，型號(hào)：0.2 mm×13 mm，蘇州醫(yī)療用品有限公司）粘附于以上穴位后，用拇、食指相對(duì)揉壓1～2 min，以產(chǎn)生酸痛感為度。后囑患者每天自行按揉2次，每次1～2 min，以產(chǎn)生酸痛感為度。耳針留置5 d，2 d后再次貼敷按壓。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前和治療3個(gè)療程后對(duì)病人進(jìn)行6 min步行距離測(cè)量和 St George呼吸問卷 （SGRQ）［8］評(píng)分，方法如下：①6 min步行距離：治療前和治療后由同一名護(hù)師進(jìn)行6 min步行距離的測(cè)量并記錄。②SGRQ評(píng)分：評(píng)定內(nèi)容包括患者呼吸系統(tǒng)相關(guān)的癥狀、日?；顒?dòng)能力等。滿分為100分，分?jǐn)?shù)越低說明患者生活質(zhì)量越高。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

見表2。除治療組1例隨訪期間死亡外，其余病例均完成治療后隨訪。

表2 2組6 min步行距離和SGRQ評(píng)分比較

表2 2組6 min步行距離和SGRQ評(píng)分比較

注：與治療前比較，1） p＜0.05；與對(duì)照組比較，2） p＜0.05。

SGRQ評(píng)分／分49.13±8.02 41.72±6.331）2）52.78±8.90 46.31±9.071）組別治療組n 35對(duì)照組34時(shí)間治療前治療后治療前治療后6 min步行距離／m 416.28±61.03 490.11±71.031）2）435.15±59.91 461.30±60.211）

6 討論

穩(wěn)定期COPD治療的主要目的是改善肺功能和提高生活質(zhì)量［9］，目前西醫(yī)常用的方法是在使用藥物包括擴(kuò)張支氣管、祛痰、抗炎等控制癥狀的基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練，能顯著改善肺功能，延緩疾病的進(jìn)展［10］。但激素、抗生素的長(zhǎng)期大量使用容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥或毒副作用［9］。該病屬中醫(yī)“肺脹”“喘證”的范疇［11］，《靈樞·脹論》記載“肺脹者，虛滿而喘咳”。早期主要病機(jī)為肺氣虛，繼則影響脾、腎，“虛”是其病機(jī)的關(guān)鍵。《素問·五邪》則有：“邪在肺，……上氣喘”，說明邪犯肺系是導(dǎo)致肺脹的主要外因。因此，可通過穴位刺激，調(diào)整肺、脾、腎臟腑功能，調(diào)和陰陽，緩解臨床癥狀。生物陶瓷貼片能在0～50℃范圍內(nèi)輻射波長(zhǎng)為2～18 μm的遠(yuǎn)紅外線，與人體可吸收的紅外線頻率接近［12］，對(duì)人體組織具有較強(qiáng)的穿透力，已廣泛應(yīng)用于臨床。當(dāng)其吸附于皮膚表面時(shí)能快速到達(dá)深層組織，從而被人體吸收而產(chǎn)生“內(nèi)生熱”效應(yīng)，可起到扶正散寒、通暢氣血、增強(qiáng)機(jī)體免疫力［13］的作用。

目前在COPD病人肺功能康復(fù)判定中，6 min步行試驗(yàn)可判定病人的運(yùn)動(dòng)耐力［14］；SGRQ呼吸問卷評(píng)分則廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)COPD病變的嚴(yán)重程度［15］，一般認(rèn)為某一單項(xiàng)評(píng)分和總分提高4分，就表示臨床治療有效［16］。本研究結(jié)果表明：治療組和對(duì)照組治療后6 min步行距離均明顯延長(zhǎng)，而治療組較對(duì)照組步行距離更長(zhǎng)，說明生物陶瓷貼片配合耳穴刺激能明顯改善COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力，顯著提高生活質(zhì)量。且該方法操作簡(jiǎn)便，值得在臨床推廣應(yīng)用。