張一耕，蘇全貴，陳東海，陳炳煌，王月珠，史秋實(shí)，王綿綿，林金寶

（安溪縣中醫(yī)院，福建 安溪 362400）

胃脘痛可見于慢性胃炎等多種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)疾病，是一種多發(fā)的內(nèi)科疾?。?］。據(jù)統(tǒng)計，胃脘痛在臨床各科疾病的發(fā)病率中排第七位，占總發(fā)病率的3.01%［2］。歷代醫(yī)家大多認(rèn)為胃脘痛的發(fā)病與外感、飲食不節(jié)有著較為密切的關(guān)系。但隨著現(xiàn)代生活方式的改變，情志因素在胃脘痛發(fā)病過程中占據(jù)著重要地位，多項大樣本臨床研究結(jié)果顯示，情志失調(diào)已成為胃脘痛發(fā)生的主要病因［2-5］。臨床上針刺治療胃脘痛簡單、方便，且即時鎮(zhèn)痛效果顯著［6-9］。本研究采用臨床隨機(jī)對照研究，觀察針刺配合西藥治療肝氣犯胃型胃脘痛113例，療效滿意，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例來源于2015年1月—2016年12月在我院治療，胃鏡檢查為淺表性胃炎、慢性非萎縮性胃炎，中醫(yī)證型屬于肝氣犯胃型胃脘痛患者240例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分治療組和對照組各120例。其中，男98例，女142例，男女比例為1∶

1.45 ；完成治療229例，脫落11例，脫落率為4.58%；其中治療組脫落7例，對照組4例。2組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

組別治療組對照組n 男女113 116 43 47 70 69年齡／歲39.26±9.249 41.24±10.57病程／a 10.48±8.32 8.59±6.20

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并自愿簽署知情同意書者；② 證型為肝氣犯胃證；③ 年齡18～60歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有冠心病、腦出血等心腦血管以及肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾??；② 合并結(jié)核、腫瘤疾病者；③ 正在接受其他治療，或服用其他藥物不能停用，或正參加其他臨床研究者；④ 不能配合治療者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) 療程超過1／3但沒有完成所有療程者為脫落病例；療程不足1／3者為剔除病例。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予奧美拉唑（北京太洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20150102）20 mg，每天 2次；654-II（杭州民生藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：150203）10 mg，每天3次；C14呼氣檢查幽門螺旋桿菌呈陽性者，加用克拉霉素（萊陽市江波制藥有限公司，生產(chǎn)批號：150205）0.5 g，每天 1次；阿莫西林（石家莊市華新藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號：150107）1.0 g，每日 3次。

2.1.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，將選定的穴位（雙公孫、雙太沖）充分暴露，常規(guī)消毒，采用25 mm長毫針（一次性華佗牌針灸針，型號：0.30 mm×40 mm，蘇州醫(yī)療用品有限公司），均刺入0.8～1寸，得氣后留針30 min。

2.2 療程 2組均治療7次為1個療程，每個療程應(yīng)在10 d內(nèi)完成，共治療2個療程。每組在治療前和治療后3個月，需按要求詳細(xì)填寫病例觀察表，最后做療效判定。

2.3 觀察指標(biāo) 包括療效評定、治療前及治療結(jié)束3個月后患者血清中胃泌素、胃動素、IgA、IgG、IgM含量測定。療效評定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］，① 痊愈：主癥與次癥全部消失，無胃脘痛部疼痛；② 有效：主癥與次癥均有明顯改善，僅有輕微疼痛；③ 無效：主癥與次癥均無改善。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。計量資料屬正態(tài)分布的以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組療效比較 見表2。

3.2 2組治療前后胃動素、胃泌素、IgA、IgG、IgM變化比較 見表3。

表2 2組療效比較

表3 2組治療前后胃動素、胃泌素、IgA、IgG、IgM變化比較

表3 2組治療前后胃動素、胃泌素、IgA、IgG、IgM變化比較

注：與治療前比較，1） p＜0.05；與對照組比較，2） p＜0.05。

組別治療組對照組時間治療前治療后3個月治療前治療后3個月胃動素 ／（pg／mL）509.28±49.21 318.23±28.741）2）513.28±50.17 373.96±35.671）胃泌素 ／（μg／L）157.42±31.82 83.15±20.461）2）160.29±29.28 109.51±23.731）IgA／（g／L）1.32±0.38 1.70±0.561）1.36±0.34 1.39±0.471）IgG／（g／L）9.23±1.25 11.2±3.21）8.97±1.34 10.68±2.961）IgM／（g／L）0.95±0.23 1.35±0.591）0.89±0.31 1.31±0.431）

4 討論

4.1 《靈樞·五邪第二十》在論述五臟的癥狀和治療時，其它四臟均稱“邪在肺”“邪在肝”“邪在心”“邪在腎”，唯獨(dú)說“邪在脾胃”。而在《素問·太陰陽明論》中合論脾胃，金元四大家之一的李東恒所著《脾胃論》更是合論脾胃的經(jīng)典，以上都說明了脾胃之間的密切關(guān)系。公孫穴是足太陰脾經(jīng)的絡(luò)穴，別走足陽明胃經(jīng)，其支脈入腹絡(luò)腸胃，聯(lián)系脾胃二經(jīng)之經(jīng)氣，誠如《標(biāo)幽賦》所說，“脾冷胃疼，瀉公孫而立愈”，針刺公孫穴具有較好的治療胃痛的臨床效果。太沖穴是足厥陰肝經(jīng)的輸穴，又是肝經(jīng)之原穴，刺之具有疏肝理氣效果。

4.2 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃脘痛多由憂思郁怒，肝木橫逆犯胃或飲食勞倦，損傷脾胃所致。肝有疏通暢達(dá)氣機(jī)的功能，肝失疏泄，一是疏泄不及，疏泄的功能無力而出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，脾胃功能運(yùn)化障礙致胃脘脹滿疼痛；二是肝氣疏泄太過，根據(jù)“亢則害”的理論，氣機(jī)不和，升發(fā)宣降功能失常，肝氣橫逆犯胃（脾），侵犯胃腑，失其和降。肝五行屬木，為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁；胃在五行屬土，為“太倉”，為多氣、多血之腑，性喜濡潤而主受納，肝胃之間，木土相乘，故肝氣郁結(jié)，首先橫逆犯胃，以致肝郁痞阻，而發(fā)肝胃氣痛［11］。 正如《沈氏尊生書·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，以正克也。”太沖穴首見于《靈樞·本輸》，太，大也；沖，沖要，通道之義，喻本穴為肝經(jīng)大的通道所在，為足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴，其性肅降，擅長平肝、調(diào)肝、柔肝，不僅治療肝實(shí)證，亦能治療肝虛證和肝病累及其他臟腑器官的病證，對于肝氣犯胃所引致的胃脘痛具有較好的治療效果。公孫穴是足太陰脾經(jīng)的絡(luò)穴，穴通脾胃兩經(jīng)，對脾胃兩個臟器均有良好的治療效果。

4.3 通過表2可見：相對于單純藥物治療，配合針刺治療具有更好的療效，且針刺后胃脘痛減輕或消失的時間大大小于西藥治療，部分患者甚至具有針即痛止的即時效果。