徐 欣，吳明霞

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

我們?cè)谂R床上用針刀治療腰椎間盤突出癥繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛取得了令人滿意的療效，然而卻一直缺乏科學(xué)、合理的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。本研究利用萬(wàn)浩科技有限公司提供的Kenima Tracer3D系統(tǒng)，觀察針刀治療前后患者的步行能力，從調(diào)節(jié)人體生物力學(xué)平衡角度，說(shuō)明針刀治療腰椎間盤突出癥繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛的可行性，從而進(jìn)一步探討針刀治療腰椎間盤突出癥繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛的有效機(jī)制。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 選取我院針灸科于2017年1月—2018年1月輕、中度腰椎間盤突出癥繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛門診及住院患者32例，其中男19例，女13例；平均年齡（45.0±7.8）歲；平均病程（11.36±5.71）個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)MRI或CT掃描提示L4-5、L5-S1椎間盤突出，伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛或麻木，一側(cè)或雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)（＋）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡18～70歲；② 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 伴有骨結(jié)核、腫瘤骨轉(zhuǎn)移等導(dǎo)致骨質(zhì)破壞疾病者，或伴有脊髓占位病變、脊髓梗阻、脊髓空洞等椎管內(nèi)病變者；② 因其他疾病影響步行能力者。

2 方法

2.1 治療方法 囑患者俯臥位，腹部適當(dāng)墊枕，定點(diǎn)病變節(jié)段椎間盤處雙側(cè)夾脊穴及病變節(jié)段上、下腰椎橫突間隙；無(wú)菌操作，垂直于皮膚表面進(jìn)針，刀口與人體縱軸一致刺入，并達(dá)到相應(yīng)節(jié)段的椎板；先是對(duì)椎間關(guān)節(jié)韌帶進(jìn)行松解，然后對(duì)橫突間韌帶松解后出針；針孔用靜脈貼覆蓋，局部紅外線燈照射10 min，臥床1／2 h。每周治療1次，治療3次。

2.2 觀察指標(biāo) 運(yùn)用萬(wàn)浩科技有限公司提供的Kenima Tracer3D步態(tài)分析法。按照該系統(tǒng)操作流程，先使攝像機(jī)與PC相連接，并擺放好位置并記錄受試者信息；確定受試者的身體識(shí)別點(diǎn)，并粘貼身體表面標(biāo)志物；受試者立于標(biāo)定框設(shè)定的位置，并做步行運(yùn)動(dòng)；受試者從測(cè)試起點(diǎn)自然前行，重復(fù)3次，適應(yīng)節(jié)奏后開(kāi)始測(cè)試。測(cè)試項(xiàng)目包括患側(cè)單支撐相、雙支撐相、擺動(dòng)相、步速、步頻、步長(zhǎng)、步幅等7 個(gè)時(shí)空參數(shù)［1］。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

見(jiàn)表1。

表1 治療前后步態(tài)系統(tǒng)中各觀察指標(biāo)變化比較

表1 治療前后步態(tài)系統(tǒng)中各觀察指標(biāo)變化比較

注：與治療前比較，1）p＜0.05。

治療后120.68±11.211）119.60±10.311）50.14±5.181）106.72±9.321）48.10±3.781）10.77±1.031）55.07±1.781）項(xiàng)目步速 ／（cm ／s）步頻 ／（步 ／min）步長(zhǎng)／cm步幅／cm患側(cè)單支撐相／s雙支撐相／s擺動(dòng)相／s治療前103.74±10.76 103.87±8.69 48.17±5.21 98.75±9.12 39.91±5.16 9.06±1.10 49.13±4.16

4 討 論

在現(xiàn)代針刀醫(yī)學(xué)理論中，腰椎間盤突出癥繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛歸屬于慢性軟組織損傷［2］。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體自身在對(duì)腰部損傷的自我代償和自我修復(fù)過(guò)程中，導(dǎo)致腰部肌肉、韌帶、筋膜、肌腱等軟組織粘連、攣縮，從而改變了腰椎間盤的受力位置，擠壓了椎間盤周圍的軟組織和神經(jīng)根，是腰椎間盤突出癥形成的根本原因［3］。因此，針刀治療繼發(fā)于腰椎間盤突出癥的坐骨神經(jīng)痛是為了松解椎間盤和周圍神經(jīng)軟組織的攣縮和粘連，減輕神經(jīng)根的壓迫，調(diào)節(jié)病變部位的生物力學(xué)平衡，從而使坐骨神經(jīng)痛得到緩解，達(dá)到改善下肢運(yùn)動(dòng)功能的目的。

有研究表明：腰椎間盤突出癥繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛患者步行能力明顯差于正常人［4］。本研究運(yùn)用Kenima Tracer3D系統(tǒng)觀察到32例患者治療前后上述7個(gè)指標(biāo)均有差異，其中治療后患者患側(cè)單支撐相、步頻、步速、步長(zhǎng)、步幅與治療前比較明顯增加，雙支撐相、擺動(dòng)相明顯減少，表明患者的步行能力較治療前有所改善，說(shuō)明針刀通過(guò)調(diào)節(jié)腰椎間盤突出癥繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛患者的生物力學(xué)平衡，減輕神經(jīng)根壓迫，使患者的行走能力得到改善。