王曉斌，楊獻(xiàn)軍，時永超

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

高血壓是目前我國患病率最高的心血管疾?。?］，2015年全國1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：≥60歲的人口為2.2億人，65歲及以上人口占10.47%［2］，中老年已列為高血壓的重點(diǎn)防治對象［3］。老年高血壓患者常見的臨床主訴之一為睡眠障礙，60%老年高血壓患者存在或經(jīng)歷過睡眠障礙［4-5］。睡眠障礙對血壓的影響難以避免，目前對于改善老年高血壓患者的睡眠質(zhì)量沒有金標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。中醫(yī)心理學(xué)［6］認(rèn)為：行為是欲求的表達(dá)形式，欲求是行為的內(nèi)在驅(qū)動力，可以通過欲求的調(diào)節(jié)來干預(yù)行為。本研究以中醫(yī)調(diào)欲理論為基礎(chǔ)，以促進(jìn)老年原發(fā)性高血壓患者睡眠的關(guān)鍵環(huán)節(jié)為切入點(diǎn)，制訂具體方案，旨在為改善老年原發(fā)性高血壓患者睡眠質(zhì)量提供實(shí)踐基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對象

1.1 一般資料 采用方便抽樣方法選取2016年1月—2016年12月我院心血管內(nèi)科住院的老年原發(fā)性高血壓患者200例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各100例。研究期間，試驗(yàn)組1例因病情加重、4例因無法堅(jiān)持干預(yù)而脫落，最終納入95例；對照組4例因無法堅(jiān)持干預(yù)而脫落，最終納入96例。2組一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組一般資料比較

表1 2組一般資料比較

組別試驗(yàn)組對照組n 95 96年齡／歲69.80±6.22 71.70±6.411）男48 50女47 46病程／a 2.83±3.24 2.85±3.22有無鍛煉習(xí)慣（每周≥3次） 有無聽輕音樂習(xí)慣（每周≥3次）有無有無40 39 55 57 37 41 58 55組別試驗(yàn)組對照組n 95 96文化程度 有無服用促睡眠藥物習(xí)慣（每周≥3次） 有無泡腳習(xí)慣（每周≥3次）高血壓級別初中及以下57 61初中以上38 35 1級3 7 2級4 8 3級1 0有無有無36 47 13 49 21 76 75 35 37 60 59

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡≥60歲；② 均符合WHO／ISH制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 伴有睡眠障礙持續(xù)1個月以上的患者；④ 意識清楚、愿意配合本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重其他器質(zhì)性病變、睡眠呼吸暫停綜合征、精神障礙、耳廓病變等其他因素導(dǎo)致的睡眠障礙者；② 參與其他與本研究相關(guān)的臨床試驗(yàn)者；③ 認(rèn)知功能障礙者。

1.4 終止／剔除標(biāo)準(zhǔn) 因出院、轉(zhuǎn)科、死亡或其他原因中途退出者。

2 研究方法

2.1 護(hù)理方法

2.1.1 對照組 對照組按照常規(guī)方法護(hù)理，給予常規(guī)降血壓藥治療，囑咐患者適當(dāng)運(yùn)動、盡量少飲酒、戒煙，保持心理平衡，使用改善睡眠藥物，耳穴埋豆，夜間保持病室環(huán)境安靜，盡量減少操作干擾。同時進(jìn)行對癥治療。

2.1.2 試驗(yàn)組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)調(diào)欲療法干預(yù)，干預(yù)4周。

2.1.2.1 從欲法 初步了解患者的文化程度、病情、已采用的促進(jìn)睡眠方法及效果、家庭情況等，采用調(diào)欲療法中的從欲法進(jìn)行干預(yù)：① 從其所欲對入睡困難、夜間睡眠質(zhì)量差、睡眠時間不足、早醒、多夢等患者，了解其睡眠欲求，開展幫助患者科學(xué)理解睡眠質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、掌握良好睡眠科學(xué)方法的科普講座，鼓勵患者采取積極的促睡眠措施并形成睡眠日記（包括血壓、主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間長短、睡眠時間、睡眠效率、使用藥物、睡眠不良時采取應(yīng)對措施、睡眠是否改善等），并鼓勵家屬參與監(jiān)督執(zhí)行情況。② 從其道 為患者制定促進(jìn)睡眠的干預(yù)措施：成立一個高質(zhì)量睡眠指導(dǎo)小組，定期為患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量診斷；營造良好舒適的睡眠環(huán)境，為患者調(diào)整不穩(wěn)定的生物鐘制定科學(xué)計(jì)劃，改正飲用茶、咖啡、煙酒等不合理的生活習(xí)慣；鑒于中醫(yī)藥干預(yù)在高血壓伴睡眠障礙方面具有較好的療效，請中醫(yī)科專家進(jìn)行個體化中藥保健指導(dǎo)，患者根據(jù)自愿原則采納；采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，為患者行耳穴埋豆，并指導(dǎo)每天按壓3～5次，每次1～2 min，每3～4 d為1個周期，共治療8個周期；每日睡前交替按摩神門、三陰交、涌泉10 min；中藥泡腳，每次15～30 min；聽催眠曲或柔和的輕音樂，每次15～30 min；進(jìn)行呼吸放松法、肌肉放松療法、適時適量戶外運(yùn)動等。③心理反佐若患者依舊主訴睡眠質(zhì)量差、入睡時間長、睡眠時間短、易醒、多夢等，睡眠欲求依舊強(qiáng)烈時，允許患者適量采用促進(jìn)睡眠的藥物，指導(dǎo)患者科學(xué)服用，進(jìn)一步指導(dǎo)患者保持身體上的放松，播放柔和的音樂，以使其身心處于平靜狀態(tài)，并進(jìn)行肌肉和呼吸放松訓(xùn)練，同時展開意像性想象。

2.1.2.2 節(jié)欲法 采用調(diào)欲療法中的節(jié)欲法進(jìn)行干預(yù)，糾正患者不正確的睡眠意識，告知睡眠時間并非睡眠質(zhì)量的唯一標(biāo)準(zhǔn)，糾正患者對失眠與健康狀況關(guān)系的偏差，不過度擔(dān)心無法入睡和失眠的后果等。采用行為節(jié)欲療法改變患者不良睡眠行為，包括犯困時上床、在床上做除睡眠以外的事、臥床超過20 min后仍不能入睡就起床等。通過縮短臥床時間（但不少于5 h）增加慢性心理性失眠患者對睡眠的渴望，提高其睡眠效率（睡眠效率＝實(shí)際總睡眠時間／臥床時間×100%），并根據(jù)睡眠效率增加或減少臥床時間，同時改善患者的不依從行為。

2.3 評價方法

2.3.1 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pitts burgh sleep quality index，PSQI）［7］評價患者的睡眠質(zhì)量，總分在0～21分。0～3分為睡眠質(zhì)量優(yōu)，4～7分為良，8～11分為中，12分以上為差。中國學(xué)者測得該量表的Cronbach's系數(shù)為0.842，重測信度為0.809，可用于評估中國人群的睡眠質(zhì)量。7分為 PSQI的參考界值［8］。

2.3.2 血壓評價標(biāo)準(zhǔn) 采用水銀柱式血壓計(jì)對患者固定一側(cè)上肢行坐位血壓測量，測壓時間為上午8∶00-10∶00，測量最終值取兩個血壓值的平均值。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，滿足正態(tài)分布且方差齊的采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 干預(yù)前后2組PSQI評分比較 見表2。

表2 干預(yù)前后2組PSQI評分比較分

表2 干預(yù)前后2組PSQI評分比較分

注：與干預(yù)前比較，1） p＜0.05；與對照組比較，2） p＜0.05。

組別試驗(yàn)組對照組n 95 96時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后PSQI總分13.46±2.28 6.57±2.391）2）13.22±2.13 9.43±1.951）睡眠質(zhì)量2.44±0.80 1.21±0.661）2）2.34±0.72 1.98±0.841）入睡時間2.36±0.74 1.17±0.642）2.25±0.82 2.06±0.621）睡眠時間2.07±0.83 1.37±0.631）2）2.09±0.79 1.85±0.491）睡眠效率2.47±0.84 1.47±0.711）2）2.35±0.81 1.85±0.691）睡眠障礙1.83±0.50 0.95±0.431）2）1.81±0.49 1.46±0.491）日間功能障礙1.93±3.53 1.35±1.671）2）1.85±3.45 0.95±2.301）

3.2 干預(yù)后2組血壓值比較 見表3。

表3 干預(yù)后2組血壓值比較（x±s）mmHg

4 討論

4.1 中醫(yī)調(diào)欲療法可改善老年原發(fā)性高血壓患者的睡眠質(zhì)量 中醫(yī)理論認(rèn)為：失眠多由情志所傷、勞逸失調(diào)、身體虛弱、陰虛火熱、心失所養(yǎng)、腎陰虧虛等所致［9］。中醫(yī)調(diào)欲療法主張通過對內(nèi)在欲求不足或過度狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，按照中醫(yī)正治（即順從疾病現(xiàn)象而治）和反治（即逆疾病性質(zhì)而治）的原則控制外顯行為。調(diào)欲療法主要包括節(jié)欲法、從欲法、導(dǎo)欲法、養(yǎng)欲法和中適法5種，本研究主要采用從欲法和節(jié)欲法，在了解患者睡眠欲求的基礎(chǔ)上針對性開展睡眠科普講座，鼓勵患者寫睡眠日記并為患者制定促進(jìn)睡眠的干預(yù)措施，同時在干預(yù)期間糾正病人的睡眠認(rèn)知偏差，重點(diǎn)改變患者不良睡眠行為等方式進(jìn)行干預(yù)。研究結(jié)果顯示患者睡眠質(zhì)量得到有效提升，說明中醫(yī)調(diào)欲療法能在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上改善老年原發(fā)性高血壓患者的睡眠質(zhì)量。

4.2 中醫(yī)調(diào)欲療法可輔助老年原發(fā)性高血壓患者降壓 睡眠障礙與高血壓相互影響［10］，主觀和客觀睡眠障礙會增加高血壓及其并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［11－12］。本研究采用中醫(yī)調(diào)欲療法并配合運(yùn)動、音樂、認(rèn)知行為、肌肉放松、冥想訓(xùn)練，輔以中醫(yī)外治等方法來改善睡眠質(zhì)量，從而降低血壓，預(yù)防老年原發(fā)性高血壓患者心腦血管并發(fā)癥并改善預(yù)后。

4.3 本研究的不足與展望 由于本研究的限制，未繼續(xù)追蹤干預(yù)2個月、3個月或半年的遠(yuǎn)期效果是本研究的不足之處。探討睡眠與高血壓的聯(lián)系及其影響機(jī)制，建立規(guī)范有效的老年高血壓患者的睡眠質(zhì)量評估與管理工具，采樣簡單易行、實(shí)用、零成本且無不良反應(yīng)的睡眠干預(yù)措施等是今后進(jìn)一步研究的方向。