李玉子

【摘要】目的：評(píng)價(jià)心理護(hù)理干預(yù)對(duì)自閉癥兒童的影響，為兒童自閉癥護(hù)理工作提供參考。方法：選擇2016年1月-2017年8月收治的%例兒童自閉癥患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、試驗(yàn)組兩組，各48例。對(duì)照組自閉癥兒童接受常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組自閉癥兒童接受常規(guī)護(hù)理十心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組兒童自閉癥患者孤獨(dú)癥行為、發(fā)展和行為以及運(yùn)動(dòng)、應(yīng)物、應(yīng)人、言語(yǔ)等神經(jīng)心理發(fā)育狀況評(píng)分、家屬護(hù)理工作滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組自閉癥兒童護(hù)理干預(yù)后孤獨(dú)癥行為評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05。試驗(yàn)組自閉癥兒童護(hù)理干預(yù)后運(yùn)動(dòng)、應(yīng)物、應(yīng)人、言語(yǔ)評(píng)分以及發(fā)展和行為評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，P<0.05。另外，家屬護(hù)理總滿意度對(duì)比，試驗(yàn)組家屬總滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)能夠改善自閉癥兒童的孤獨(dú)癥行為、發(fā)展和行為，提高患兒的運(yùn)動(dòng)、應(yīng)物、應(yīng)人、言語(yǔ)等神經(jīng)心理發(fā)育，具有推行價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】?jī)和蚤]癥；心理護(hù)理；孤獨(dú)癥行為；神經(jīng)心理發(fā)育；護(hù)理滿意度

自閉癥（孤獨(dú)癥）是發(fā)育障礙，多發(fā)于嬰幼兒階段。自閉癥患兒有言語(yǔ)發(fā)育障礙、人際交往障礙以及行為障礙等主要表現(xiàn)，直接影響兒童的健康成長(zhǎng)和心理狀況，并影響學(xué)習(xí)、生活[1]。針對(duì)自閉癥兒童首選藥物治療，但是藥物治療也有副作用問(wèn)題，對(duì)藥物應(yīng)用劑量需要嚴(yán)格控制[2]。有資料指出，自閉癥患兒用藥治療期間配合心理護(hù)理干預(yù)能夠提高康復(fù)效果、生活質(zhì)量[3]?；诖?，本文就收治的%例自閉癥兒童作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)價(jià)值對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為自閉癥兒童，經(jīng)臨床確診為自閉癥，家屬知情且同意參與，排除合并抑郁癥等其他精神疾病患者。病例選自2016年1月-2017年8月，總計(jì)96例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，各48例。試驗(yàn)組：男性患兒26例，女性患兒22例；年齡1-12歲，中位數(shù)（5.80±2.20）歲。對(duì)照組：男性患兒25例，女性患兒23例；年齡1-11歲，中位數(shù)（5.65±2.10）歲。兩組自閉癥兒童組間年齡、性別等基本資料差異不顯著，P>0.05有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組——常規(guī)護(hù)理。包括患兒以及家屬的入院宣教、布置溫馨且舒適的病房環(huán)境以及飲食護(hù)理、日常生活護(hù)理、基礎(chǔ)語(yǔ)言訓(xùn)練等。

試驗(yàn)組——對(duì)照組以上常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加行心理護(hù)理干預(yù)。（1）建立和患兒的積極情感關(guān)系。護(hù)理人員向入院患兒主動(dòng)介紹醫(yī)院、病房情況和環(huán)境，溝通中要求語(yǔ)言得體、親切、和藹可親，最大程度上減輕患兒的恐懼心理。護(hù)理人員通過(guò)和家屬溝通，進(jìn)一步了解患兒的興趣愛(ài)好，根據(jù)患兒興趣、喜好布置病房環(huán)境。通過(guò)和患兒交流、玩耍建立和諧護(hù)患關(guān)系以及患兒的信任感，提高患兒安全感和醫(yī)院適應(yīng)感。（2）健康教育、情緒干預(yù)。自閉癥患兒若情緒波動(dòng)較大，直接影響康復(fù)治療效果。所以，一旦發(fā)現(xiàn)患兒有明顯的焦慮、自卑等情緒，需要通過(guò)有效溝通了解患兒的心態(tài)，對(duì)于高年齡兒童，側(cè)重與其溝通，以治療成功病例進(jìn)行詳細(xì)解釋、介紹，建立患兒的信心。（3）臨床觀察護(hù)理。觀察自閉癥兒童的臨床指標(biāo)、表現(xiàn)，包括與人溝通情況、對(duì)玩具以及外界事物的反應(yīng)情況，綜合觀察到的情況進(jìn)一步了解患兒。（4）言語(yǔ)護(hù)理。自閉癥兒童一般均有語(yǔ)言運(yùn)用、理解障礙，所以言語(yǔ)護(hù)理是自閉癥護(hù)理的重要內(nèi)容。護(hù)理人員需要綜合自閉癥兒童的語(yǔ)言缺陷情況進(jìn)行護(hù)理，言語(yǔ)護(hù)理時(shí)若僅進(jìn)行簡(jiǎn)單的溝通，自閉癥兒童無(wú)法集中注意力且興趣感缺失明顯。所以，言語(yǔ)護(hù)理時(shí)要注意方法的選擇，盡量新穎且多樣性，在充分調(diào)動(dòng)患兒積極性的基礎(chǔ)上達(dá)到言語(yǔ)鍛煉目的。（5）家長(zhǎng)、社會(huì)支持護(hù)理。護(hù)理人員以培訓(xùn)、宣教等方式向自閉癥兒童家屬進(jìn)行疾病專業(yè)性知識(shí)普及，提高其疾病認(rèn)知，明確護(hù)理工作中的側(cè)重點(diǎn)和相關(guān)注意事項(xiàng)，建立家屬對(duì)疾病的客觀認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兒童自閉癥患者孤獨(dú)癥行為（參考孤獨(dú)癥行為量表ABC，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明兒童狀態(tài)越差）、發(fā)展和行為（參考發(fā)展和行為量表PEP，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明兒童狀態(tài)越好）以及神經(jīng)心理發(fā)育狀況（參考CARS評(píng)分，包括運(yùn)動(dòng)、應(yīng)物、應(yīng)人、言語(yǔ)等指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明兒童狀態(tài)越佳）[4-5]。另外，對(duì)家屬進(jìn)行護(hù)理工作滿意度調(diào)查，包括非常滿意、基本滿意以及不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件包完成%例自閉癥兒童實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。家屬護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)以%形式展開(kāi)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；CARS、ABC、PEP評(píng)分等計(jì)量觀察指標(biāo)均以x±s形式展開(kāi)，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05，證明試驗(yàn)組、對(duì)照組自閉癥兒童相同觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ABC、PEP評(píng)分對(duì)比

試驗(yàn)組、對(duì)照組兒童自閉癥患者護(hù)理干預(yù)后ABC、PEP評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，試驗(yàn)組ABC、PEP評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 CARS評(píng)分相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組、對(duì)照組兒童自閉癥患者護(hù)理干預(yù)后CARS評(píng)分相關(guān)指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表20經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，試驗(yàn)組自閉癥患兒運(yùn)動(dòng)、應(yīng)物、應(yīng)人、言語(yǔ)評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，P<0.05。

2.3 家屬護(hù)理滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組、對(duì)照組兒童自閉癥患者家屬護(hù)理滿意度問(wèn)卷結(jié)果見(jiàn)表30經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，試驗(yàn)組家屬護(hù)理總滿意度（95.83%）明顯高于對(duì)照組（77.08%），X2=7.2067，P=0.0072。

3 討論

自閉癥屬于常見(jiàn)性心理性疾病，在影響兒童身體發(fā)育的同時(shí)，也造成了整個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)[6]。自閉癥常常影響大腦功能，不同階段患兒個(gè)性與特點(diǎn)不同，需要嚴(yán)密觀察患兒的癥狀并進(jìn)行對(duì)癥支持治療。兒童自閉癥一般以藥物治療為主，但是藥物治療所需康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)于藥物的劑量以及安全性提出了諸多的要求?；谧蚤]癥的特殊性，用藥治療期間需要配合護(hù)理干預(yù)提高自閉癥患兒治療效果。兒童自閉癥的護(hù)理工作，需要護(hù)理人員、家屬、患兒等諸多人員相互配合，家長(zhǎng)需要觀察患兒的變化情況，年齡較大的患兒盡量多與其他人溝通、交流，護(hù)理人員做好和諧護(hù)患關(guān)系的建立、健康教育、臨床觀察護(hù)理、言語(yǔ)護(hù)理，并向家屬進(jìn)行自閉癥疾病以及護(hù)理知識(shí)普及，最大程度上提高康復(fù)效果[7]。

此次實(shí)驗(yàn)對(duì)比了接受常規(guī)護(hù)理、加行心理護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組和試驗(yàn)組自閉癥兒童，組間一般資料對(duì)比P>0.05。結(jié)果顯示：護(hù)理后試驗(yàn)組自閉癥兒童的ABC測(cè)評(píng)分、PEP測(cè)評(píng)分、家屬護(hù)理滿意度分別為（55.8±10.5）分、（55.8±10.7）分、95.83%。護(hù)理后對(duì)照組自閉癥兒童的ABC測(cè)評(píng)分、PEP測(cè)評(píng)分、家屬護(hù)理滿意度分別為（70.8±10.2）分、（42.0±10.3）分、77.08%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P<0.05。另外，組間運(yùn)動(dòng)、應(yīng)物、應(yīng)人、言語(yǔ)等指標(biāo)CARS評(píng)分結(jié)果對(duì)比，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，心理護(hù)理通過(guò)健康教育、臨床觀察、言語(yǔ)護(hù)理等多方面護(hù)理干預(yù)提高自閉癥患兒的社交能力，幫助患兒從孤獨(dú)中走出來(lái)，以積極、樂(lè)觀的心態(tài)健康成長(zhǎng)。

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