李琦

【摘要】目的：分析急性白血病患者如何實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案。方法：結(jié)合《護(hù)理措施分類(lèi)》分析和改進(jìn)急性白血病的護(hù)理方案，明確相關(guān)的方式和確定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；分析并研究急性白血病有關(guān)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，要采取相應(yīng)護(hù)理方式，找出不合理的護(hù)理方法，要有相應(yīng)的改進(jìn)措施。結(jié)果：通過(guò)改進(jìn)護(hù)理方案，明確相關(guān)的急性白血病護(hù)理方法。結(jié)論：通過(guò)構(gòu)建急性白血病患者的護(hù)理方案，可以提升護(hù)理的效果。

【關(guān)鍵詞】急性白血病；患者護(hù)理；護(hù)理方案

急性白血病具有發(fā)病速度，發(fā)病后情況嚴(yán)重的特點(diǎn)，因此這是一種惡性疾病，發(fā)病后對(duì)患者的生活和生命都會(huì)產(chǎn)生較大的影響。為了提升患者的生活質(zhì)量，有必要研究相關(guān)的護(hù)理方案，實(shí)施功能化和標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，采取相關(guān)的護(hù)理方案。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究成員主要有主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名和護(hù)士長(zhǎng)2名。本次成員共有6名，年齡29-48歲，平均年齡（39.4±4.2）歲；從事臨床治病超過(guò)10年，在血液科治療工作5年以上，全部具有高級(jí)職稱(chēng)，且為本院的治療專(zhuān)家成員。

1.2 研究方法

本次研究分成3個(gè)環(huán)節(jié)。（1）依據(jù)《白血病護(hù)理措施》中選取了25條有關(guān)急性白血病的護(hù)理措施，通過(guò)學(xué)術(shù)檢索，收集有關(guān)“急性白血病”的護(hù)理研究，疏理學(xué)術(shù)相關(guān)的文獻(xiàn)，對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理方法進(jìn)行完善，確定急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者的體征狀況，主要有血液系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的功能，特別關(guān)注患者的溫度調(diào)節(jié)功能；（2）進(jìn)行資料匯總，形成調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容涵蓋了專(zhuān)家知情書(shū)、專(zhuān)家情況表、專(zhuān)家權(quán)威認(rèn)可度和急性白血病的分級(jí)護(hù)理措施，專(zhuān)家咨詢(xún)項(xiàng)目等。組織相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行討論，專(zhuān)家討論后確定白血病的護(hù)理方法，分析當(dāng)前治療中不合理的護(hù)理方法，結(jié)合討論結(jié)合，實(shí)施相應(yīng)的改進(jìn)措施；（3）結(jié)合Delphi法對(duì)專(zhuān)家實(shí)施二次咨詢(xún)，消除和第1次專(zhuān)家咨詢(xún)存在的差異性護(hù)理方法，采用專(zhuān)業(yè)軟件如Excel 2010、SPSS 19.0實(shí)施數(shù)據(jù)錄入分析，最后明確急性白血病的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 護(hù)理方式

1.3.1 心理護(hù)理

在臨床護(hù)理中經(jīng)常遇到患者的情緒失控，許多患者被確診為白血病后，心理發(fā)生了很大的變化，患者在承受著巨大的精神壓力，因此存在不良的心理。許多患者缺少相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，社會(huì)對(duì)于白血病存在不正確的觀念，因此患者存在焦慮情緒，會(huì)有緊張和驚恐的心理，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有行為失控，患者的內(nèi)心存在恐懼心理。這些不良的情緒會(huì)影響到患者的免疫系統(tǒng)，患者的免疫功能會(huì)紊亂，癌細(xì)胞因此會(huì)快速增長(zhǎng)，患者的病情會(huì)快速惡化。相反，患者如果有積極的心態(tài)，身體的機(jī)體免疫力就會(huì)增強(qiáng)，有利于抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，可以延緩病情的發(fā)展。因此在臨床治療中要對(duì)新入院的患者實(shí)施必要的心理干預(yù)，護(hù)理人員要采取有效方式消除患者的不良情緒，幫助患者正確看待病情，對(duì)患者要有同情心，幫助患者消除精神上的痛苦，使患者可以積極配合醫(yī)院的治療。護(hù)理人員要充分理解患者的心理感受，耐心疏導(dǎo)患者，給患者創(chuàng)造宣泄的機(jī)會(huì)，使患者早日擺脫不良情緒的影響，樹(shù)立治療的信心。此外，要對(duì)患者講解必要康復(fù)知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，提高升患者的抗挫折能力和康復(fù)信心，幫助患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)當(dāng)前的困境。

1.3.2 預(yù)防感染的護(hù)理

白血病患者在化療期間，藥物不僅可以殺死白血病細(xì)胞，正常的細(xì)胞也因此會(huì)受到傷害，患者在化療期間容易發(fā)生骨髓抑制，如血液中的中性粒細(xì)胞數(shù)量過(guò)低時(shí)會(huì)發(fā)生感染，所以在護(hù)理中要采取保護(hù)性隔離措施，依據(jù)患者的情況可入住層流室進(jìn)行觀察，要謝絕親友的探視，消除交叉感染的發(fā)生，感染發(fā)生率和護(hù)理工作存在相關(guān)性，在結(jié)合醫(yī)囑，規(guī)范標(biāo)本的獲取和送驗(yàn)程度，這有利于分析出病原菌，可以保證抗生素使用的正確性，在沒(méi)有確定病原菌的情況下抗生素要采用降階梯的方式。在日常護(hù)理中要實(shí)施無(wú)菌操作，這是控制保證急性白血病治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。此外，在護(hù)理中還要為患者創(chuàng)造出潔凈和安全的治療環(huán)境，這是保證患者順利渡過(guò)骨髓抑制期的重要措施，病室要注重空氣的流通，患者要注重個(gè)人衛(wèi)生，特別要防止患者發(fā)生交叉感染。

1.3.3 癥狀的護(hù)理

急性白血病患者同時(shí)會(huì)伴有貧血癥狀，主要由于骨髓白血病細(xì)胞對(duì)正常紅細(xì)胞的生長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生抑制作用，因此會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞發(fā)生生成障礙，血紅蛋白減少后會(huì)引發(fā)貧血。在護(hù)理中，要注重觀察患者的狀況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)貧血癥狀。對(duì)于貧血患者護(hù)理要注意臥床休息，下床活動(dòng)時(shí)要注意陪護(hù)，以防發(fā)生暈倒而產(chǎn)生摔傷，如果血紅蛋白過(guò)少要進(jìn)行干預(yù)，必要是地輸注濃縮紅細(xì)胞，這種方式可以改善患者的貧血癥狀。此外，急性白血病患者會(huì)因?yàn)楫惓＜?xì)胞產(chǎn)生惡性增生，血小板數(shù)量會(huì)降低，患者的凝血系統(tǒng)會(huì)發(fā)生障礙，由于白血病細(xì)胞發(fā)生浸潤(rùn)，血管壁的脆性會(huì)增加，患者可以發(fā)生出血癥狀，患者會(huì)有皮膚軸膜出血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生內(nèi)臟出血或腦出血，這種情況會(huì)危及到患者的生命，因此在急性白血病的治療中，要密切關(guān)注患者的出血情況，對(duì)于出血嚴(yán)重者要注重保持體位的平穩(wěn)，配合止血藥物的干預(yù)。

1.3.4 藥物化療的護(hù)理

化療藥物會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生損傷作用，白血病的化療通常為兩年，這期間容易并發(fā)靜脈炎，所以要防止藥物外滲，化療藥物注射時(shí)要確保針頭完全進(jìn)入到血管內(nèi)，才能實(shí)現(xiàn)注入。藥物完成注射后要使用生理鹽水消毒。藥物注射完畢后要輕壓皮膚以防止藥物發(fā)生回滲，在輸注時(shí)如果有化療藥物滲出，要立即停止注射，對(duì)局部可以冷敷或局部封閉的方式，切忌使用熱敷。一些化療藥物，如甲氨蝶吟、6-巰基嘌呤會(huì)導(dǎo)致口腔黏膜發(fā)生損害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)形成潰瘍，患者因此十分痛苦，會(huì)影響到睡眠質(zhì)量，所以要防止口腔發(fā)生化學(xué)性粘膜損害，這也是護(hù)理中的重要內(nèi)容，要保持患者的口腔清潔，堅(jiān)持進(jìn)行刷牙漱口，忌食用辛辣和有刺激性食物，發(fā)生潰瘍時(shí)可以采用氯乙定漱口，若發(fā)生真菌感染，漱口要使用碳酸氫鈉漱口或者制霉菌素外加生理鹽水。白血病使用大劑量化療藥物時(shí)會(huì)發(fā)生的骨髓抑制，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者死亡，通過(guò)發(fā)生在化療后的1-2周內(nèi)，因此要定期測(cè)量患者的白細(xì)胞和血小板數(shù)量，及時(shí)注射升白針。如果血小板過(guò)低時(shí)要及時(shí)輸入血小板，并且要保證臥床休息，并觀察皮膚是否發(fā)生出血。情況最為嚴(yán)重的是發(fā)生顱內(nèi)出血，如果患者有頭痛或嘔吐、昏迷癥狀，通常是顱內(nèi)發(fā)生出血，要立即組織搶救，可以采用甘露醇靜脈注射，并配合血小板和血漿輸注以及使用止血藥。另外如果化療期間發(fā)生白血病細(xì)胞大量死亡會(huì)并發(fā)尿酸性腎病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生腎衰，所以要鼓勵(lì)患者多飲水，定時(shí)服用別嘌醇，以促進(jìn)尿酸的排出和控制尿酸的合成速度。

2 結(jié)果

采用問(wèn)卷調(diào)查的方式調(diào)查護(hù)理工作滿(mǎn)意度，分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)滿(mǎn)意度的情況。滿(mǎn)意度一滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%。利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)用軟件完成相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）的方式表示，采用Xz來(lái)實(shí)施檢驗(yàn)，以P<0.04為差異，內(nèi)容具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊呒昂图覍賹?duì)于護(hù)理工作表示滿(mǎn)意，不存在護(hù)理糾紛。

3 討論

急性白血病是造血干細(xì)胞發(fā)生克隆性病變，克隆后的細(xì)胞會(huì)失去分化能力，細(xì)胞會(huì)發(fā)生停滯，骨髓和造血組織中存在的白血病細(xì)胞會(huì)發(fā)生彌散性惡性增生，機(jī)體器官和組織因此會(huì)受到損傷。由于腫瘤細(xì)胞會(huì)發(fā)生惡性增生，紅細(xì)胞和血小板止血會(huì)受到抑制，由于缺少正常的白細(xì)胞，容易發(fā)生感染，因此容易發(fā)生出血和感染。所以要強(qiáng)化急性白血病的護(hù)理，保證急性白血病患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，由于多種原因的影響，急性白血病的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)，所以研究此類(lèi)疾病的臨床治療措施非常重要。

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