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山西省陽(yáng)泉地區(qū)屬我國(guó)中部中小城市，自然環(huán)境為山區(qū)，居民以城區(qū)、礦區(qū)、鄉(xiāng)村漢族為主。本研究針對(duì)目前高血壓發(fā)病率升高，心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率、致死率升高現(xiàn)狀，進(jìn)行危險(xiǎn)因素研究。通過(guò)調(diào)查數(shù)據(jù)總結(jié)分析，闡述陽(yáng)泉地區(qū)H型高血壓在不同性別及各類居民中的分布特征，探討其間的特性；研究H型高血壓的危害性，為防控H型高血壓提供科學(xué)依據(jù)。以期降低心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率、致死率，提高人民的健康水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月—2015年12月山西省陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科門診和住院確診的1 680例本地區(qū)高血壓(EH)病人，剔除信息資料不完整的80例，共入選1 600例，男799例，女801例，年齡19歲～91歲(61.21歲±12.69歲)。進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查收集相關(guān)資料。高血壓診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：2010年中國(guó)高血壓防治指南[1]。高血壓指收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓(DBP)≥90 mmHg，包括目前正在服用降壓藥物。如同時(shí)血漿同型半胱氨酸(Hcy)≥10 μmol/L，即診斷為H型高血壓。排除嚴(yán)重肝腎疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退者。

1.2 觀察指標(biāo) 記錄入選病人性別、年齡、職業(yè)、民族、居住地、高血壓家族史、吸煙、飲酒、合并癥、并發(fā)癥、既往史，根據(jù)病人自述病史或既往病歷記載確定糖尿病、冠心病、卒中；高血壓知曉治療、控制情況、就診時(shí)血壓、體重指數(shù)(BMI)、各項(xiàng)生化指標(biāo)、心電圖、頭部CT、頭部MRI。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 所有入選者清晨空腹抽肘靜脈血10 mL離心取血漿檢測(cè)。血漿Hcy試劑盒由上海榮盛公司提供，以循環(huán)酶法日立7600全自動(dòng)生化儀測(cè)定；常規(guī)生化測(cè)定空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)；以Korotkoff法測(cè)量由上臂收縮壓、舒張壓；測(cè)體重指數(shù)。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)臨床病史特征及輔助檢查，結(jié)合糖尿病、冠心病、腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定有無(wú)糖尿病、冠心病、腦卒中。糖尿?。杭韧?jí)甲等以上醫(yī)院診斷為糖尿病或本次調(diào)查經(jīng)?？漆t(yī)師確診為糖尿病。冠心?。杭韧?jí)甲等以上醫(yī)院診斷為冠心病或本次調(diào)查經(jīng)?？漆t(yī)師確診為冠心病。腦卒中：既往二級(jí)甲等以上醫(yī)院診斷為腦卒中或本次調(diào)查經(jīng)?？漆t(yī)師確診為腦卒中。吸煙：吸煙指受試者每天吸煙，吸煙量1支/天以上，不包括已戒煙和被動(dòng)吸煙。飲酒：每周至少喝一次酒，不包括偶爾飲酒和僅節(jié)假日飲酒。

2 結(jié) 果

2.1 H型高血壓調(diào)查分析 調(diào)查范圍涉及陽(yáng)泉三區(qū)兩縣，病人1 600例，年齡19歲～91歲(61.21歲±12.69歲)，女性50.06%(801例)，漢族99.75%(1 596例)，城區(qū)人數(shù)占46.68%(747例)。 H型高血壓患病率93%(1 488/1 600)，男性H型高血壓95.12%(760/799)，女性H型高血壓90.89%(728/801)，男性高于女性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 高血壓病人Hcy水平 男性血漿Hcy幾何均數(shù)24.78 μmol/L，女性血漿Hcy幾何均數(shù)19.20 μmol/L，男性顯著高于女性(P<0.001)?？傮wHcy為21.81 μmol/L(0.2 μmol/L～151.4 μmol/L) 。

2.3 H型高血壓與非H型高血壓病人臨床特征 H型高血壓組男性比例51.08%(760/1488)，女性為48.92%(728/1 488)；非H型高血壓組女性比例65.18%(73/112)，男性為34.82%(39/112)。兩組非H型高血壓女性比例65.18%(73/112)，高于H型高血壓組48.92%(728/1 488)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TC、LDL-C、HDL-C水平非H型高血壓組高于H型高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別P<0.05、P<0.001。UA、Cr、Hcy水平、吸煙率H型高血壓組高于非H型高血壓組(P<0.05或P<0.001)。年齡、SBP、DBP、FPG、TG、BMI、飲酒率在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

2.4 血漿Hcy與尿酸、肌酐、血糖、血脂、年齡的相關(guān)性 血漿Hcy與UA呈正相關(guān)(P<0.001)，與Cr呈正相關(guān)(P<0.001)，與FPG呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與TC呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與年齡未見相關(guān)性(P=0.158)。

2.5 糖尿病患病率分析 H型高血壓組糖尿病患病率22.11%(329/1 488)，非H型高血壓組糖尿病患病率32.14%(36/112)，H型高血壓組低于非H型高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.6 冠心病患病率分析 H型高血壓組冠心病患病率49.40%(735/1 488)，非H型高血壓組冠心病患病率40.18%(45/112)，H型高血壓組高于非H型高血壓組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.06)。詳見表1。

表1 陽(yáng)泉地區(qū)H型高血壓分布調(diào)查情況 例(%)

2.7 腦梗死患病率分析 H型高血壓組腦梗死患病率20.77%(309/1 488)，非H型高血壓組腦梗死患病率10.71%(12/112)，H型高血壓組高于非H型高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 H型高血壓與非H型高血壓病人臨床特征比較

3 討 論

高血壓是我國(guó)常見的慢性病。高同型半胱氨酸血癥(HHcy)在高血壓引發(fā)腦卒中起著重要作用。2006年美國(guó)卒中指南定義：Hcy水平為≥10 μmol/L屬于高Hcy血癥，伴有高Hcy血癥的高血壓，被稱為“H型高血壓”[1]。高血壓病人中75%(男性91%，女性69%)為H型高血壓。在我國(guó)高Hcy血癥呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。中國(guó)人群研究表明：HHcy +高血壓雙重危險(xiǎn)因素顯著增加國(guó)人腦卒中事件[2-3]。

Wald等[4]的一項(xiàng)Meta分析顯示：血同型半胱氨酸升高5 μmol/L，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%；同型半胱氨酸降低3 μmol/L，可減少卒中風(fēng)險(xiǎn)24%，缺血性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低16%。Hcy是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂，脂質(zhì)過(guò)氧化，刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞過(guò)度增生，干擾血管平滑肌的正常功能，促進(jìn)平滑肌老化、組織纖維化及變硬，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊的形成，使血小板存活期縮短，黏附性與聚集性增高，促進(jìn)血栓形成，導(dǎo)致心腦血管疾病劇增。

引起Hcy升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過(guò)多，即動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關(guān)；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，本地區(qū)H型高血壓患病率93%，高于全國(guó)平均水平。陽(yáng)泉地區(qū)(三區(qū)兩縣)各區(qū)域H型高血壓的患病率均顯著高于全國(guó)平均水平，各區(qū)域之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明陽(yáng)泉地區(qū)高血壓病人絕大多數(shù)為H型高血壓，H型高血壓呈普遍性存在。本地區(qū)屬北方山區(qū)，常年少雨干旱，主要居民為漢族，飲食以谷類煮蒸煎炸為主，因寒冷期較長(zhǎng)，蔬菜以加熱后搭配為輔，是否葉酸和B族維生素相對(duì)缺乏，需待進(jìn)一步研究。

本研究結(jié)果顯示，所調(diào)查的高血壓病人中，男性高血壓病人中H型高血壓比例高于女性，男性比例95.12%，女性比例 90.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性血漿Hcy水平顯著高于女性，男性血漿Hcy幾何均數(shù)24.78 μmol/L ，女性血漿Hcy幾何均數(shù)19.20 μmol/L ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)資料也得到相同的結(jié)果[5-6]。男女性別間Hcy的差異可能與男性肌酐濃度較高、男性骨骼肌發(fā)達(dá)[7]以及女性雌激素降低Hcy的作用[8]有關(guān)。

腎臟具有濾過(guò)、重吸收、攝取、代謝Hcy的功能。腎臟中存在胱硫醚合成酶、胱硫醚酶、N5、N10-亞甲基四氫葉酸還原酶等Hcy代謝相關(guān)酶，流經(jīng)腎臟的Hcy能在這些酶的作用下進(jìn)一步代謝。血漿Hcy濃度的升高與以下因素有關(guān)：首先腎臟結(jié)構(gòu)破壞和功能下降，腎小球?yàn)V過(guò)率降低導(dǎo)致腎臟清除Hcy的能力下降，導(dǎo)致Hcy水平升高。其次腎臟功能不全時(shí)影響尿酸、肌酐、B族維生素、葉酸、其他氨基酸攝入、合成及代謝。Hcy的代謝途徑、酶、相關(guān)臟器與血糖、血脂不同，與腎功能密切相關(guān)。血糖血脂代謝與肝臟、消化、胰島功能及運(yùn)動(dòng)有關(guān)。本研究顯示，高血壓病人中H型高血壓組腦卒中患病率高于非H型高血壓組。

陽(yáng)泉地區(qū)H型高血壓的患病率高，H型高血壓呈普遍性存在， H型高血壓病人的腦卒中患病率高。H型高血壓和非H型高血壓病人的冠心病患病率均高。高血壓病人中高比例的出現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥，此比例遠(yuǎn)高于伴糖尿病、高脂血癥比例，此現(xiàn)象值得思考和關(guān)注。①是遺傳代謝因素抑生活方式而獲得？有待進(jìn)一步研究。②采取相應(yīng)措施控制可控因素，預(yù)防因生活方式導(dǎo)致的獲得性危險(xiǎn)因素。③結(jié)合本地區(qū)危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)，應(yīng)將群防群治普遍性的危險(xiǎn)因素和針對(duì)性、選擇性干預(yù)高危人群相結(jié)合。

目前H型高血壓在人群及病人中的知曉度低，防治工作中依然存在薄弱環(huán)節(jié)，需要醫(yī)務(wù)人員的不斷探索、媒體宣傳、社區(qū)健康知識(shí)普及，預(yù)防、醫(yī)療、衛(wèi)生行政部門的聯(lián)防聯(lián)動(dòng)共筑防治體系，達(dá)到降低心腦血管疾病致死率、致殘率的目的。