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高血壓是最為常見的心血管疾病，是我國心腦血管疾病的主要危險因素和死亡因素[1]。近年來，高血壓的患病人群逐漸年輕化，其發(fā)病率、致殘率、致死率也呈上升趨勢。目前，我國高血壓病人已超過2億人[2]，高血壓與冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)病密切相關(guān)[3]。我國每年因心腦血管病死亡約占總死亡原因的41%，居各類死因的首位。 我國農(nóng)村高血壓得不到有效的控制[4]。通過分析農(nóng)村高血壓藥物的使用情況，能發(fā)現(xiàn)其存在的不合理用藥現(xiàn)狀， 結(jié)合農(nóng)村的具體情況指導(dǎo)正確用藥，從而提高農(nóng)村地區(qū)高血壓病人的降壓效果 。因此，本課題關(guān)注某地區(qū)農(nóng)村高血壓病人使用藥物的情況， 了解農(nóng)村病人使用高血壓藥物的情況，包括血壓達標(biāo)率、用藥習(xí)慣以及使用高血壓藥物的不合理行為等，為今后制定高血壓病人管理相關(guān)政策提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用現(xiàn)場調(diào)查的方式，選擇某地區(qū)不同區(qū)域的5個村莊中年齡>20歲的留守居民作為調(diào)查對象。

1.2 研究方法 以自行編制的調(diào)查問卷對高血壓病人進行用藥情況評估，每個調(diào)查項目均經(jīng)過嚴(yán)格篩選。調(diào)查問卷由受過培訓(xùn)的志愿者對每位村民進行面對面的詢問調(diào)查并記錄。調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象的基本信息，如年齡、性別、血壓、家庭人口、文化程度和收入等。同時還包括使用高血壓藥物不合理行為，如：是否不按時服藥、是否忘記服藥、癥狀改善后是否停藥、是否自行加大藥量等。還包括影響高血壓控制的危險因素，如地區(qū)、年齡、性別、飲酒、吸煙、有既往史等。依照中國高血壓防治指南，高血壓病人的判定標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS19.0軟件進行Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 人群的基本信息 本研究共調(diào)查403例，其中男147例，占36.5%，女256例，占63.5%；年齡20歲～50歲68例，占16.9%，51歲～70歲243例，占60.3%，>70歲92例，占22.8%；文化程度文盲或半文盲70例，占17.4%，小學(xué)158例，占39.2%，初中136例，占33.7%，高中或以上39例，占9.7%；家庭月收入≤500元230例，占57.0%，501元～1 000元72例，占17.9%，>1 000元101例，占25.1%；家庭人口數(shù)≤2人208例，占51.6%，家庭人口3人～5人145例，占36.0%，家庭人口數(shù)>5人50例，占12.4%。

2.2 使用高血壓藥物的情況分析 在本次調(diào)查的403例中，共篩查出高血壓病人143例，占全部村民的35.4%，已經(jīng)開始用藥的人數(shù)為83例，占全部高血壓病人的58.0%，其中血壓控制良好的村民所占比例為43.2%。使用的抗高血壓藥物類型主要有鈣通道阻滯劑(CCB)(硝苯地平、尼莫地平、尼群地平)、利尿藥(吲達帕胺、珍菊降壓)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(卡托普利)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)(氯沙坦鉀、替米沙坦)、生物堿(利血平)、復(fù)方制劑[復(fù)方利血平氨苯蝶啶片(北京零號)]等。其中選用最多的是鈣通道阻滯劑、利尿藥及利血平。

2.3 使用高血壓藥物的不合理行為分析 在調(diào)查使用高血壓藥物的不合理行為中，不按時服藥的人數(shù)最多，有91例，占63.7%；其次是忘記服藥，有82例，占57.2%；有52.4%的人在癥狀改善后會停藥；服藥時會用茶水、果汁、酒來服藥的人數(shù)最少，有18例，占12.5%。具體的使用高血壓藥物的不合理行為分析見表1。

表1 使用高血壓藥物的不合理行為分布(n=143)

2.4 北京零號與其他降壓藥物的降壓效果對比 對比各種降壓藥的降壓效果，雖然北京零號的使用人數(shù)不是最多，但其控制血壓的效果相對其他降壓藥較好、血壓達標(biāo)率高達75%。聯(lián)合用藥的效果并未優(yōu)于單藥治療的效果，北京零號和其他降壓藥物效果對比詳見表2。

表2 北京零號和其他降壓藥物降壓效果對比

2.5 影響血壓控制的危險因素分析 以地區(qū)、性別、年齡、吸煙、飲酒、既往史、血糖、心電圖情況為自變量，血壓控制情況為因變量進行Logistic回歸分析。賦值，地區(qū)：1=榆社響堂鄉(xiāng)、2=陽泉平定固關(guān)村；年齡：1=≥50歲、2=<50歲；性別：1=男、2=女；吸煙：1=吸煙、0=不吸煙；飲酒：1=飲酒、0=不飲酒；既往史：1=有既往史、0=無既往史；血糖：1=血糖正常、0=血糖不正常；心電圖：1=心電圖正常、0=心電圖不正常。結(jié)果顯示，居住在榆社響堂鄉(xiāng)飲酒人群更容易患高血壓病(P<0.05)。詳見表3。

表3 影響血壓控制的危險因素分析

3 討 論

在本次調(diào)查樣本中，高血壓病人服藥和血壓控制較好的比例均相對較低。大量的高血壓病人不能按時服藥，而人體血壓變化具有晝夜節(jié)律性，即清晨血壓相比于夜間血壓相對升高10%～20%。清晨高血壓對于高血壓病人，更容易引起腦卒中和靶器官損傷等心腦血管疾病[5]。所以按時服藥，減少血壓波動，實現(xiàn)平穩(wěn)降壓尤為重要。這也可能就是本組雖然很多高血壓病人都能堅持服藥，而降壓效果卻不理想的原因所在。還有不少高血壓病人在自己血壓得到控制，沒有明顯不適的情況下，會忘記服藥或者停藥[6]。這可能與對高血壓相關(guān)知識了解不夠全面有關(guān)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對高血壓的宣教，讓更多高血壓病人了解高血壓、認(rèn)識高血壓長期服藥的重要性，以便能更好地控制血壓。

目前降壓藥種類繁多，病人如果不能選擇適合自己的降壓藥，不僅對自己的健康有很大的影響，也會造成一定程度的資源浪費[7]。在本次調(diào)查中，多數(shù)病人選擇使用鈣通道阻滯劑、利尿藥和利血平，同時有不少病人選擇聯(lián)合用藥。從血壓控制情況看，雖然北京零號使用人數(shù)不是最多，但其血壓控制效果相對來說最較好。北京零號為復(fù)方制劑，主要成分是氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸雙肼屈嗪、利血平，氫氯噻嗪和氨苯蝶啶都是利尿藥，能起到協(xié)同作用，而硫酸雙肼屈嗪和利血平均為降壓藥，二者合用有協(xié)同作用。利血平和利尿藥的降壓效果也相對較好，而作為二者結(jié)合的復(fù)方制劑北京降壓零號控制血壓的效果更明顯。本次調(diào)查，居民家庭月收入小于500元，這可能就是大量基層高血壓病人使用利血平和鈣通道阻滯劑硝苯地平價格較低降壓藥的主要原因。相比于其他降壓藥，北京降壓零號價格相對低廉，且降壓效果好，可以成為基層高血壓病人的一個選擇。

本次調(diào)查表明，地區(qū)和飲酒均是血壓控制的危險因素，這與大量相關(guān)文獻顯示結(jié)果相同[8-9]。而年齡、性別、吸煙、既往史、血糖、心電圖和高血壓沒有直接的關(guān)聯(lián)?？赡苁菂⑴c本次影響血壓控制的危險因素分析的樣本量太小，以及調(diào)查對象均為村病人，調(diào)查員記錄時不能正確判斷調(diào)查對象的表述，導(dǎo)致某些數(shù)據(jù)不具有代表性等有關(guān)。農(nóng)村居民大多都要進行田間勞作，每天都有適當(dāng)?shù)腻憻挘眢w素質(zhì)相對城市人口要好，這也使得農(nóng)村居民發(fā)現(xiàn)患了高血壓后不夠重視，某些不適當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣依舊保持，長期不規(guī)律的生活習(xí)慣難以改變，導(dǎo)致整體血壓控制良好的人數(shù)較少。

高血壓的控制與多個方面有關(guān)，除了要選擇合適的藥物外，健康的飲食、適當(dāng)?shù)腻憻挕⒄_的生活習(xí)慣也尤為重要[10]。