，，

目前，心血管疾病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中高血壓是心血管常見病之一，同時(shí)也是心血管疾病的常見危險(xiǎn)因素，并會(huì)對(duì)全身血管系統(tǒng)造成一定的損害[1]。其中微血管病變是高血壓早期血管病變的指證，也是其臨床靶器官損害的指征，如視網(wǎng)膜病變的檢測(cè)與分級(jí)。有研究顯示視網(wǎng)膜血管可作為評(píng)價(jià)全身血管意外危險(xiǎn)性的重要指標(biāo)[2]。國(guó)外研究認(rèn)為高血壓視網(wǎng)膜病變(HRP)可能增加心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究就我院2015年1月—2016年12月收治的207例擬診冠心病合并原發(fā)性高血壓病人行眼底鏡檢查，旨在分析HRP與冠心病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2015年1月—2016年12月收治的207例擬診冠心病病人中合并原發(fā)性高血壓病人為研究對(duì)象。其中HRP者189例(HRPⅠ級(jí)72例、Ⅱ級(jí)106例、Ⅲ級(jí)8例、Ⅳ級(jí)3例)為試驗(yàn)組，正常眼底18例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓在140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及以上，或(和)舒張壓在90 mmHg及以上；高血壓病史，且正接受抗高血壓治療；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能嚴(yán)重障礙；精神異常；妊娠期或哺乳期婦女；冠狀動(dòng)脈造影有禁忌證；繼發(fā)性高血壓；冠狀動(dòng)脈痙攣、急性冠狀動(dòng)脈綜合征病人。

1.2 方法 對(duì)所有病人的基本資料包括性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙情況、血脂、血糖、高血壓家族史等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。冠心病冠狀動(dòng)脈造影的診斷：以冠狀動(dòng)脈造影至少一支主要冠狀動(dòng)脈或其分支的內(nèi)徑≥50%的狹窄。主要冠狀動(dòng)脈：左主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動(dòng)脈。主要分支包括第一對(duì)角支、鈍緣支、銳緣支、左室后支、后降支。冠狀動(dòng)脈造影檢查方法：術(shù)前病人及家屬簽署手術(shù)知情同意書，常規(guī)行Allen實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者經(jīng)橈動(dòng)脈路徑，陰性者經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，應(yīng)用2%利多卡因行局部浸潤(rùn)麻醉，采用Judkins 法常規(guī)穿刺動(dòng)脈，予以Judkins 5F造影導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影[4]，取左前斜位45°，右前斜30°，左側(cè)位、正位加頭或正位加足體位造影。由兩名以上有經(jīng)驗(yàn)的介入?？漆t(yī)師閱片，取各體位中病變最嚴(yán)重的狹窄部位作為冠狀動(dòng)脈狹窄程度判斷。冠狀動(dòng)脈狹窄根據(jù)直徑變窄百分率分為4級(jí)，Ⅰ級(jí)：25%～49%；Ⅱ級(jí)：50%～74%；Ⅲ級(jí) 75%～99%；Ⅳ級(jí)：100(完全閉塞)。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要或分支冠狀動(dòng)脈狹窄<50%組作為斑塊輕度狹窄組，主要或分支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%組作為冠心病組，主要或分支冠狀動(dòng)脈未見斑塊組作為正常組。

本組207例高血壓病人均接受視網(wǎng)膜眼底鏡檢查，檢眼鏡型號(hào)為YZ6E，由同一名專業(yè)醫(yī)師于暗室內(nèi)完成。HRP診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考Keith-Wagnar分級(jí)評(píng)價(jià)，分為4個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈功能性狹窄，伴或不伴輕度硬化，主要病發(fā)在第二分支及以下；Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化程度相對(duì)高，動(dòng)脈管徑狹窄不均勻，且伴有動(dòng)靜脈交叉壓跡現(xiàn)象；Ⅲ級(jí)：除上述癥狀外，還伴有視網(wǎng)膜水腫、硬性白斑、出血斑等病變；Ⅳ級(jí)：在Ⅲ級(jí)基礎(chǔ)上伴有視乳頭水腫現(xiàn)象。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為輕度病變，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)為重度病變。根據(jù)檢查結(jié)果，病人被分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)組(高血壓視網(wǎng)膜輕度病變組178例)、Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)組(高血壓視網(wǎng)膜重度病變組11例)和正常眼底組(18例)。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組臨床資料比較 兩組性別、年齡、吸煙、家族史、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 高血壓視網(wǎng)膜病變與冠心病的關(guān)系 高血壓視網(wǎng)膜重度病變組(Ⅲ級(jí)+Ⅳ級(jí)組)冠心病發(fā)生率明顯高于高血壓視網(wǎng)膜輕度病變組(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)組)以及正常組(P<0.01)。詳見表2。

表2 高血壓視網(wǎng)膜病變與冠心病的關(guān)系 例(%)

3 討 論

流行病學(xué)研究表明，冠心病的發(fā)病率和死亡率均隨血壓水平升高而增加，整體人群的血壓水平與冠心病發(fā)生危險(xiǎn)及冠心病的死亡率呈線性正相關(guān)。積極控制血壓可降低冠心病發(fā)病率及死亡率。高血壓病是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。高血壓可引起冠狀動(dòng)脈灌注壓增高，使血管壁張力增大，持續(xù)的張力增大可引起血管內(nèi)膜損傷、血小板聚集、脂質(zhì)沉積和中層平滑肌增生，最后形成粥樣纖維斑塊[4]。同時(shí)，高血壓對(duì)冠狀動(dòng)脈壁的機(jī)械壓力增加，血管內(nèi)皮易發(fā)生損傷，釋放出較多的血管活性物質(zhì)，如內(nèi)皮素-1，導(dǎo)致血管收縮。另外在損傷或炎癥產(chǎn)生的化學(xué)介質(zhì)作用下，使血管壁增厚、僵硬，在粥樣斑塊形成及其他危險(xiǎn)因素的相互作用下，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄[5]。高血壓作為臨床上一種常見慢性疾病，不僅可致全身細(xì)小動(dòng)脈硬化，而且參與動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，引發(fā)視網(wǎng)膜、心、腎等多器官病變[6]。人體上可直接觀察到的小動(dòng)脈為視網(wǎng)膜動(dòng)脈，通過(guò)了解病人眼底狀態(tài)能初步評(píng)價(jià)心、腎等臟器損傷程度，有利于高血壓臨床診斷及預(yù)后[7]。高血壓性視網(wǎng)膜病變能否預(yù)警冠心病的發(fā)生，對(duì)早期干預(yù)、改善預(yù)后具有重要的臨床意義。

本研究選擇對(duì)象均為擬診冠心病合并原發(fā)性高血壓病人，通過(guò)眼底鏡檢查檢出高血壓視網(wǎng)膜病變發(fā)生率高達(dá)91.3%，再將高血壓視網(wǎng)膜病變病人分為高血壓視網(wǎng)膜輕度病變組、重度病變組及正常眼底組。并將擬診冠心病病人通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查方法分為冠心病組、斑塊輕度狹窄組及冠狀動(dòng)脈正常組。研究結(jié)果顯示，冠脈斑塊狹窄程度越嚴(yán)重，則高血壓視網(wǎng)膜病變程度越重?？梢詫⒏哐獕阂暰W(wǎng)膜病變的監(jiān)測(cè)作為早期干預(yù)、及時(shí)治療的重要手段。