叢建妮，郭帆帆，趙擁軍，黃小敏

（濱州醫(yī)學院,山東 煙臺 264003）

社會醫(yī)學是醫(yī)學與社會科學相互融合的一門交叉性學科[1],其教學目的主要是幫助學生樹立整體的醫(yī)學觀和社會“大衛(wèi)生”觀,以“生物—心理—社會醫(yī)學模式”指導醫(yī)療衛(wèi)生實踐[2]。社會醫(yī)學關注社會因素與健康問題的關系和規(guī)律,其最終的目標是通過對健康問題的分析提出解決健康問題的策略和措施,因此對于社會醫(yī)學的講授,應重視學生分析問題和解決問題能力的提高。

PDCA（Plan-Do-Check-Action）循環(huán)又叫戴明環(huán),由美國質量管理專家戴明博士于1950年提出,主要包括：計劃P（Plan）、執(zhí)行 D（Do）、檢查 C（Check）和處理 A（Action）4 個步驟[3],PDCA循環(huán)被廣泛用在質量管理中,在周而復始的循環(huán)管理中,不斷解決問題,從而促進工作水平的不斷提高[4-5]。PDCA循環(huán)用在課堂教學中,可以防止教學環(huán)節(jié)彼此孤立,及時發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題,改進教學方法,不斷提高教學質量。CBL（Case-BasedLearning）教學是以案例為基礎,為學生創(chuàng)設學習情境,引導學生對案例進行小組討論式的教學[6-7],從而掌握相關理論知識。CBL教學可以增加學習的趣味性,非常適合學生分析和解決問題能力的培養(yǎng)。

社會醫(yī)學為公共事業(yè)管理專業(yè)的核心課程,為了增強學生的學習效果,提高學生解決問題的能力,我們嘗試將PDCA循環(huán)和CBL教學相融合,應用到社會醫(yī)學教學中,取得了一定的教學效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取本校2015級公共事業(yè)管理專業(yè)兩個教學班的學生為研究對象,其中1班（實驗組）嘗試開展遵循PDCA循環(huán)的CBL教學（男生6人,女生30人）,2班（對照組）開展傳統(tǒng)教學（男生10人,女生28人）。兩組的教學均由同一位教師完成,授課總學時和內容均一致,兩組學生的性別和既往成績比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組 采用遵循PDCA循環(huán)的CBL教學,以案例為核心,進行分組討論。全班36人,每6人分為一組,教師在教學過程中起到引導作用,而不是教學主導,具體內容設計如下。

P階段：計劃階段。根據(jù)學校公共事業(yè)管理專業(yè)教學大綱的要求及社會醫(yī)學課程的教學內容,選擇有代表性的案例,制訂教學計劃,并提前一周時間讓學生預習課堂教學內容。如“社會因素與健康關系”章節(jié)的講授,計劃以經(jīng)典案例薩法·巴努之死作為案例,用學生角色扮演的形式介紹案例的主要內容,用小組討論的形式探討薩法·巴努的死因,從而引出社會因素在健康發(fā)展中的重要作用。

D階段：執(zhí)行階段。依據(jù)P階段制訂的教學計劃進行課堂教學和實踐活動,在實施過程中注意發(fā)現(xiàn)問題并及時改正。教師引入案例后,提出討論的主題、目標和方向,然后分組進行討論,討論結束后,各小組指派代表對本組成員的發(fā)言進行總結,在課堂上公開發(fā)言或以書面形式匯報,每個小組匯報結束后,都允許其他小組成員對該組的討論結果進行評價。各小組匯報結束后,教師要對學生討論的結果進行評價,并對討論的主題進行深入剖析。

C階段：檢查階段。本階段主要是對教學目標的檢查,教學過程檢查主要由教師課后分析和學生評教組成。教師課后分析屬于教師課后總結,即分析章節(jié)授課計劃是否達到相應教學要求,教學重點與難點是否講授到位,后續(xù)課程是否需要補充相關內容等；學生評教采用座談的形式了解學生對重點、難點的掌握情況及相關意見等,結合教師自評和學生評教信息,綜合提出教學改進建議,作為下一階段教學的參考。

A階段：總結階段。通過教師自我分析和學生座談發(fā)現(xiàn)問題,分析原因,作為下一循環(huán)改進的依據(jù),制訂新的解決方案。

1.2.2 對照組 對照組采用傳統(tǒng)教學法,教師以PPT形式講授理論知識,學生課后自主學習。

1.3 觀察指標

比較兩組學生理論考試成績,同時采用自行設計的調查問卷對學生進行調查,調查內容主要包括教學效果、教學滿意度。教學效果包括是否喜歡社會醫(yī)學課程、是否積極參與課堂教學、是否提高了解決問題的能力等10個問題,回答“是”得2分,“不確定”得1分,“否”得0分,總分0～20分。教學滿意度包括總體教學、重點難點的講解、案例的引入等6個問題,每個問題設非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個等級,總分6～30分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用EpiData3.2軟件錄入數(shù)據(jù),用SAS9.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 兩組理論考試成績比較（見表1）

表1結果顯示,實驗組的理論考試成績高于對照組,但差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 實驗組與對照組理論考試成績比較（±s，分）

表1 實驗組與對照組理論考試成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組例數(shù)36 38理論考試成績74.69±9.47 71.84±11.45 0.2482 t P 1.16

2.2 兩組教學效果比較（見表2）

表2顯示,實驗組的教學效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 實驗組與對照組教學效果比較[n（%）]

2.3 兩組教學滿意度比較（見表3）

表3結果顯示,實驗組的教學滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 實驗組與對照組教學滿意度比較[n（%）]

3 討論

社會醫(yī)學是一門實踐性較強的課程[8],主要通過社會調查分析社會因素與健康問題之間的相互關系和作用規(guī)律,從而開出社會醫(yī)學“處方”,因此社會醫(yī)學的教學應重視激發(fā)學生對社會焦點問題的思考和分析,提高學生解決問題的能力,而不是單純地對理論知識進行“填鴨式”教學。社會醫(yī)學為公共事業(yè)管理專業(yè)的核心課程,學生對社會醫(yī)學的學習普遍比較重視,但大部分學生反映“翻閱社會醫(yī)學課本時覺得內容比較簡單,但一旦用社會醫(yī)學理論去分析問題時又感覺無從下手”,這說明學生對基礎理論知識的應用能力和解決問題的能力比較薄弱。

CBL教學是教師以具有代表性的案例為學生創(chuàng)設學習情境,引導學生對案例進行討論分析,以掌握相關理論知識[9]。CBL教學可以縮短理論與實踐之間的距離,加深學生對基礎理論知識的理解[10],將PDCA循環(huán)融入CBL教學,可以對CBL教學的各個環(huán)節(jié)進行質量控制,及時發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題,在每一次的循環(huán)中不斷提高教學質量。本研究結果顯示,雖然實驗組與對照組學生的理論考試成績比較,差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,但實驗組學生對教學效果和教學滿意度的評價都優(yōu)于對照組學生（P＜0.05）,因此將PDCA循環(huán)與CBL教學相融合,可以提高學生的學習興趣和自主學習能力,增強學生利用社會醫(yī)學基本理論知識解決問題的能力。