余勇軍

（湖南省益陽(yáng)愛(ài)爾眼科醫(yī)院，湖南 益陽(yáng) 413000）

干眼癥表現(xiàn)為眼干澀感、畏光、視物模糊等，臨床將干眼癥分為兩類(lèi)，即淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型和淚液生成不足型（水樣液缺乏性干眼），后者最為常見(jiàn)。目前，治療水樣液缺乏性干眼有人工淚液代替物、免疫抑制劑以及局部抗炎藥等，能減輕眼部干澀、癢等癥狀，但難以徹底治愈，且不良反應(yīng)較多［1］。本研究用中西藥合用治療水樣液缺乏性干眼肝腎陰虛型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為我院2016年9月至2017年8月收治患者，符合《眼表疾病學(xué)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組男13例，女22例；年齡18～70歲，平均（42.33±6.13）歲。對(duì)照組男14例，女21例；年齡19～69歲，平均（42.26±6.20）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：近2周未用任何藥物治療，年齡18周歲以上，簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并造血系統(tǒng)、心腦血管、腎、肝等原發(fā)性疾病并其他眼病，妊娠期或哺乳期，精神病，淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型。

2 治療方法

兩組均用0.1%右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液（s.a.ALCON-COUVREUR n.v，批準(zhǔn)文號(hào)H20100193）1～2滴，1日4次。

觀察組加用補(bǔ)腎益陰方。熟地黃20g，生地黃15g，玄參15g，牛膝12g，茯苓12g，枸杞子9g，麥門(mén)冬6g，懷山藥6g，菟絲子6g，菊花6g，甘草6g。水煎服，1日1劑，早晚各1次。

兩組均治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

自覺(jué)癥狀評(píng)分：包括眼干澀、異物感、視物疲勞、頭暈失眠、腰膝酸軟和白睛紅赤。無(wú)癥狀為0分。輕微眼干澀和異物感，偶爾出現(xiàn)頭暈失眠和腰膝酸軟，白睛微紅，易疲勞，但能視物為1分。中度眼干澀和異物感，有時(shí)出現(xiàn)頭暈失眠和腰膝酸軟，白睛紅赤，視物時(shí)間縮短為2分。中度眼干澀和異物感，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈失眠和腰膝酸軟，白睛赤腫，不能視物為3分。

用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

眼部干澀、異物感等癥狀明顯改善為顯效。眼部干澀、異物感等癥狀所改善為好轉(zhuǎn)。癥狀和體征無(wú)變化甚至加重為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

對(duì)照組顯效13例（37.14%），好轉(zhuǎn)13例（37.14%），無(wú)效9例（25.71%），總有效率74.29%。觀察組顯效19例（54.29%），好轉(zhuǎn)14例（40.00%），無(wú)效2例（5.71%），總有效率94.29%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組自覺(jué)癥狀評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 兩組自覺(jué)癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組自覺(jué)癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 35 11.89±4.10 7.62±3.90 4.464 ＜0.05觀察組 35 12.08±4.48 5.72±4.01 6.258 ＜0.05 t 0.185 2.010 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

6 討 論

水樣液缺乏性干眼屬中醫(yī)“神水將枯”、“白澀癥”范疇［4］。病機(jī)主要為郁火蒸灼，津液虧虛，目珠失潤(rùn)，日久肝腎陰虛，精微虧虛，不能濡養(yǎng)于目，神水枯竭。肝腎陰虛是關(guān)鍵病機(jī)。治療應(yīng)以養(yǎng)陰明目、補(bǔ)益肝腎為原則［5］。補(bǔ)腎益陰方中菊花明目退翳、清熱解毒，懷山藥、茯苓健脾和胃、滲濕利水，玄參、麥門(mén)冬滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰生津，熟地黃益經(jīng)填髓、滋陰補(bǔ)血，牛膝、枸杞子、菟絲子滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰明目，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰明目之功。藥理研究表明，生地黃主要成分為多糖類(lèi)和甾醇類(lèi)，所含的粘液質(zhì)能增強(qiáng)腺體分泌，進(jìn)而促進(jìn)淚腺分泌。茯苓、山藥、熟地黃能夠調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸平衡紊亂。補(bǔ)腎益陰方治療能顯著改善干眼癥狀，同時(shí)還對(duì)免疫功能具有調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而促使杯狀細(xì)胞和淚腺細(xì)胞的分泌功能。與人工淚液治療相比，長(zhǎng)期療效較好。