楊柳

〔摘要〕 中醫(yī)最早記載痤瘡方劑的著作是東晉葛洪的《肘后備急方》，多為外用劑。到了明清，有枇杷丸、黃芩清肺飲、枇杷清肺飲、顛倒散等。尤其是枇杷清肺飲、顛倒散經(jīng)由《醫(yī)宗金鑒》大型醫(yī)學(xué)叢書載發(fā)，影響甚大，被尊為治痤的經(jīng)典方藥，沿用至今，當(dāng)代許多治痤方藥的發(fā)展亦多與此有淵源。

〔關(guān)鍵詞〕 痤瘡；枇杷清肺飲；顛倒散；清肺愈痤方

〔中圖分類號(hào)〕R275 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.09.012

〔Abstract〕 The earliest traditional Chinese medicine （TCM） prescriptions for acne are recorded in Handbook of Prescriptions for Emergencies by Ge Hong in the Eastern Jin Dynasty， and most of them are for external application. In the Ming and Qing Dynasties， there were loquat pills， Scutellaria baicalensis decoction for lung-heat clearance， loquat decoction for lung-heat clearance， and Diandao Powder. Particularly， loquat decoction for lung-heat clearance and Diandao Powder， which are included in Golden Mirror of Medicine， have great impact and have been regarded as the classic prescriptions for the treatment of acne. They are also the sources of many contemporary prescriptions for acne.

〔Keywords〕 acne； loquat decoction for lung-heat clearance； Diandiao Powder； Qingfei Yucuo prescription

痤瘡是臨床常見的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，有礙美容，歷受醫(yī)患關(guān)注。以下就其病名、證治特點(diǎn)、經(jīng)典名方沿革、新方研創(chuàng)等予簡(jiǎn)述以資交流。

1 痤瘡病名辨析

《素問·生氣通天論》中有“汗出見濕，乃生痤疿。高梁之變，足生大疔，受如持虛。勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”的記載[1]，這是有關(guān)痤瘡的最早描述。唐·王冰注釋這段經(jīng)文：“時(shí)月寒涼，形勞汗發(fā)，凄風(fēng)外薄，膚腠居寒，脂液遂凝，稸于玄府，依空滲涸，皶刺長(zhǎng)于皮中，形如米，或如針，久者上黑，長(zhǎng)一分，余色白黃而瘦于玄府中，俗曰粉刺?！敝赋觥鞍暋保自环鄞?，為勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄脂液凝結(jié)而成。從癥狀描述來看，相當(dāng)于現(xiàn)在痤瘡分級(jí)的輕度痤瘡，即粉刺型痤瘡?！坝裟损睢?，即粉刺的進(jìn)一步郁結(jié)才形成“痤”，粉刺與痤是有區(qū)別的。明·張介賓注釋指出：“形勞汗出，坐臥當(dāng)風(fēng)，寒氣薄之，液凝為皶，即粉刺也。若郁而稍重，乃若小癤，其名曰痤?！盵2]癤為瘡，“若小癤”相當(dāng)于今稱的膿皰性痤瘡，此小癤以“痤瘡”稱謂最是恰當(dāng)。可見，中醫(yī)早在內(nèi)經(jīng)時(shí)期，已經(jīng)記載有痤瘡臨床最常見的證型了，即Ⅰ、Ⅱ度痤瘡。此后的醫(yī)著大多都依此立法處方。

2 治痤藥方沿革

關(guān)于皶、痤，《內(nèi)經(jīng)》并未述有治療方藥，王冰僅注以“解表已”三字。

最早記載有治療痤瘡中藥的醫(yī)書是梁·陶弘景的《本草經(jīng)集注》，例藥有紫草、山茱萸等，其載：“紫草，……以合膏療小兒瘡及面皶。”[3]

最早記載痤瘡方劑的著作是東晉葛洪的《肘后備急方》[4]，如最去面上粉刺方、療年少氣充面生皰瘡方、面生皰瘡方、療面及鼻病酒糟方等。此后，《劉涓子鬼遺方》《千金翼方》《太平圣惠方》等都有記載治痤方，以外用方為多。

到了明清，影響最大的當(dāng)推枇杷丸、黃芩清肺飲、枇杷清肺飲、顛倒散。尤其是枇杷清肺飲、顛倒散經(jīng)由乾隆皇帝詔令編纂的大型醫(yī)學(xué)叢書《醫(yī)宗金鑒》載發(fā)，影響甚大，成為治痤的經(jīng)典方藥而無可取代了。

《外科大成》記載枇杷清肺散治肺風(fēng)酒刺。其曰：“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生酒刺也，宜枇杷清肺散?；蛴煤扇~煮糊為丸，白滾水服。外用白礬末，酒化涂之。”[5]藥物組成：枇杷葉、桑白皮（鮮者更佳，各二錢）， 黃連、 黃柏（各一錢），人參、甘草（各三分）， 用水鐘半，煎七分，食遠(yuǎn)服。

《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》有載“肺風(fēng)粉刺，此證由肺經(jīng)血熱而成，每發(fā)于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。日久皆成白屑，宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也?！盵6]枇杷清肺飲藥物組成：枇杷葉、桑白皮（鮮者更佳，各二錢），黃連、黃柏（各一錢），人參、甘草（各三分），水一鐘半，煎七分，食遠(yuǎn)服。顛倒散藥物組成：大黃、硫磺各等份。研細(xì)末，共合一處，再研勻，以涼水調(diào)敷。

枇杷清肺飲實(shí)源自清代名醫(yī)祁坤所著《外科大成》卷三之枇杷清肺散。一般人只知《醫(yī)宗金鑒》的主編是吳謙，不知編纂《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》的真正作者是祁宏源（祁坤之孫），是祁宏源先生將此方收入治療肺風(fēng)粉刺之首方的，這也算是枇杷清肺散、枇杷清肺飲方名變化沿革的一個(gè)脈絡(luò)。

眾所周知，痤瘡的臨床表現(xiàn)不僅有粉刺，還有膿腫、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等，經(jīng)典記載的枇杷清肺飲是治療肺風(fēng)酒刺的專方專藥，至于膿腫、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等癥不是枇杷清肺飲的專長(zhǎng)。當(dāng)代中醫(yī)教科書有關(guān)痤瘡的辨治分列有枇杷清肺飲、茵陳蒿湯、黃連解毒湯、海藻玉壺湯、二陳湯、桃紅四物湯等，應(yīng)該說是中醫(yī)臨床辨治比枇杷清肺飲時(shí)代有了更多的豐富與進(jìn)步。但是細(xì)究起來，典籍記載的也只有“枇杷清肺飲”與“顛倒散”才算是治痤經(jīng)典的專方專藥，其它原方主治不是痤瘡的不能算是治痤名方了。

3 治痤新方研創(chuàng)

綜觀古代醫(yī)家對(duì)痤瘡的描述，總結(jié)其規(guī)律，認(rèn)為其主要病因?yàn)楦惺茱L(fēng)、寒、熱、濕等外邪，郁積生熱而成。雖《內(nèi)經(jīng)》有曰“汗出見濕，乃生痤……勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，《外科啟玄》也曰“肺氣不清，受風(fēng)而成，或冷水洗面，熱血凝結(jié)而成?！盵7]但多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是以“肺風(fēng)由肺經(jīng)血熱郁滯不行而生”為主要病機(jī)特點(diǎn)。其病位在肺經(jīng)，病性多屬實(shí)。明清前治療上側(cè)重外治之法，以解毒殺蟲力強(qiáng)的胡粉、水銀、礬石、密陀僧、斑蝥、巴豆、硫磺、苦參等為痤瘡皮損嚴(yán)重者之外用。清后尊內(nèi)服枇杷清肺飲，外用顛倒散為經(jīng)典治法，水銀、胡粉、礬石等重金屬之劑則不敢輕易上臉了。再后來受現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的影響，醫(yī)家組方用藥就逐漸摻入了現(xiàn)代科學(xué)的思維。

以枇杷清肺飲與顛倒散為例。

枇杷清肺飲原方由枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏、人參、甘草組成，筆者臨床中常加白花蛇舌草、丹參應(yīng)用，自擬清肺愈痤方，申報(bào)并獲國(guó)家發(fā)明專利[8]。專利配比：黃芩10%～20%，枇杷葉10%～20%，丹參15%～25%，白花蛇舌草15%～25%，夏枯草10%～20%，赤芍10%～20%，當(dāng)歸5%～15%，甘草5%～10%。具疏風(fēng)清肺，祛濕清熱。每日1劑，煎服2次。普遍適用治療尋常型（中醫(yī)證型主要為肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)）痤瘡。皮損以顏面黑頭或白頭粉刺居多，伴紅色丘疹，或覺癢痛，鼻息氣熱，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈數(shù)。皮膚油膩，間有膿皰、結(jié)節(jié)，或伴口臭，便秘溺赤；或見膿皰囊腫，病情纏綿，皮疹此起彼伏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

其中白花蛇舌草、丹參能抑制皮脂腺分泌，有抗雄激素作用。枇杷清肺散、枇杷清肺飲原文記載是治肺風(fēng)酒刺的，癥狀描述以粉刺為主。嚴(yán)格來說，只是適用于以粉刺為主的痤瘡，還可擴(kuò)展用于現(xiàn)代稱謂的脂溢性皮炎。至于囊腫型、瘢痕型、聚合性痤瘡，就宜海藻玉壺湯與桃紅四物湯加減發(fā)揮了。

顛倒散原方由大黃、硫磺等組成。筆者臨床中常加入黃連、蘆薈，自擬復(fù)方顛倒散（經(jīng)驗(yàn)方）[9]，組成：大黃10～50份，硫磺10～50份，黃連10～50份，蘆薈10～50份，輕粉1～5份。取適量細(xì)粉，水蜜調(diào)糊狀，外敷皮疹處1～2 h，后用清水洗凈。每日1～2次。具瀉火解毒、散結(jié)消腫、殺蟲止癢、護(hù)膚美容，對(duì)痘印及瘢痕有良好的修復(fù)作用。

現(xiàn)代藥理研究已經(jīng)證實(shí)硫磺可使表皮軟化，具有脫脂、殺菌、止癢及角質(zhì)促成作用；大黃中的游離蒽醌對(duì)痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌具有較強(qiáng)的抑制作用；黃連對(duì)金黃色葡萄球菌亦有較強(qiáng)的抑制作用；蘆薈對(duì)葡萄球菌極敏感，能夠清除細(xì)菌感染時(shí)釋放出來的有毒代謝物以及細(xì)菌被殺死后菌體留下的內(nèi)毒素，是一種優(yōu)良的天然保濕劑和皮膚營(yíng)養(yǎng)劑，具有護(hù)膚美容功能。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 葛 洪.肘后備急方.中華醫(yī)典[CD].長(zhǎng)沙：湖南電子音像出版社，2006.

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[6] 吳 謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：1427-1428.

[7] 申拱宸.外科啟玄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：50.

[8] 楊 柳.一種治療尋常型痤瘡的藥物[P].中國(guó)專利，201110045587，4.

[9] 楊 柳.一種治療痤瘡的外用散劑[P].中國(guó)專利，201110045711，7.

（本文編輯 李路丹）