李景興 李清

〔摘要〕 目的 總結(jié)2002年11月至2018年1月間針灸治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的選穴規(guī)律。方法 采用計(jì)算機(jī)在線檢索近15年間國(guó)內(nèi)外運(yùn)用針灸治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的文獻(xiàn)并進(jìn)行分析。結(jié)果 篩選出合格文獻(xiàn)27篇，研究發(fā)現(xiàn)針灸治療頸動(dòng)脈粥樣硬化，選取經(jīng)絡(luò)以胃經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)為主，主穴以足三里、風(fēng)池、豐隆、三陰交、人迎為最多。結(jié)論 以解剖結(jié)構(gòu)局部取穴、病因辨證取穴、神經(jīng)血管生理原理取穴相結(jié)合的取穴方法是現(xiàn)代針灸治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的規(guī)律和特點(diǎn)。

〔關(guān)鍵詞〕 頸動(dòng)脈粥樣硬化；針灸；選穴規(guī)律

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R246；R743 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.08.022

〔Abstract〕 Objective To summarize the rules of acupoint selection for acupuncture in the treatment of carotid atherosclerosis from December 2002 to January 2018. Methods Computer retrieval was performed to collect the articles on acupuncture in the treatment of carotid atherosclerosis published in China and foreign countries during the past 15 years， and these articles were analyzed. Results A total of 27 qualified articles were included， and the analysis showed that when acupuncture was used for the treatment of carotid atherosclerosis， the stomach， gallbladder， and spleen meridians were often selected， and Zusanli， Fengchi， Fenglong， Sanyinjiao， and Renying were selected as the major acupoints. Conclusion Acupoint selection based on anatomical structure， etiology and syndrome differentiation， and neurovascular physiology is the rule and feature of modern acupuncture in the treatment of carotid atherosclerosis.

〔Keywords〕 carotid atherosclerosis； acupuncture and moxibustion； rule of acupoint selection

頸動(dòng)脈粥樣硬化（carotid atherosclerosis，CAS），是全身動(dòng)脈粥樣硬化在頸動(dòng)脈的表現(xiàn)，與缺血性腦卒中的發(fā)病密切相關(guān)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜增厚是頸動(dòng)脈硬化早期表現(xiàn)，繼而形成粥樣硬化斑塊，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂脫落、附壁血栓形成及繼發(fā)血管狹窄等，從而引起相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致缺血性腦血管事件的發(fā)生。腦卒中以其“高發(fā)病率”“高病死率”“高致殘率”“高復(fù)發(fā)率”越來(lái)越成為現(xiàn)代危害生命、影響生活質(zhì)量的疾病。臨床研究證明針灸治療頸動(dòng)脈粥樣硬化有可靠的療效，而且是有效降低腦卒中事件發(fā)病率的一個(gè)行之有效的干預(yù)性治療方法。隨著動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究日益深入，為針灸治療該病提供了越來(lái)越多的理論支撐。為研究針灸治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的選穴及處方的有效性和規(guī)律性，為臨床選穴提供依據(jù)，本文將針灸治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的文獻(xiàn)作為研究對(duì)象，總結(jié)選穴規(guī)律，指導(dǎo)臨床選穴處方，提升針灸療效。

1 材料與方法

計(jì)算機(jī)在線檢索2002年1月至2018年1月國(guó)內(nèi)外用針灸治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的文獻(xiàn)，總結(jié)并分析其選穴規(guī)律。

1.1 檢索范圍及方法

（1）檢索時(shí)間范圍：2002.11～2018.01；（2）檢索數(shù)據(jù)庫(kù)：①中文數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)數(shù)字化期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)優(yōu)秀博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)；②外文數(shù)據(jù)庫(kù)：PubMed；（3）檢索關(guān)鍵詞：以針、針刺、針灸、電針、溫針灸、頸動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈硬化為關(guān)鍵詞和自由詞檢索上述中文數(shù)據(jù)庫(kù)，以Acupunctur， Electroacupuncture， Needle warming moxibustion， Carotid atherosclerosis（CAS）為主題詞和自由詞，檢索PubMed。

1.2 文獻(xiàn)篩選

（1）初篩：將檢索出的文獻(xiàn)按標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩，對(duì)初篩合格的文獻(xiàn)下載全文；初篩無(wú)法確定是否合格的文獻(xiàn)，直接下載全文；（2）全文閱讀：對(duì)所有下載的文獻(xiàn)全文進(jìn)行通篇閱讀，最終確定是否入選。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）有頸動(dòng)脈粥樣硬化病史；（2）臨床確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化病；（3）隨機(jī)對(duì)照研究；（4）治法以針刺、電針、溫針灸為主；（5）有明確的療效判定標(biāo)準(zhǔn)；（6）內(nèi)容相似，研究領(lǐng)域相同者，以最近發(fā)表或以雜志影響力高的優(yōu)先。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）內(nèi)容為評(píng)述、文獻(xiàn)研究、專(zhuān)家評(píng)論、綜述、個(gè)案報(bào)道者；（2）治療方式非針刺、電針、溫針灸者；（3）穴位使用描述不詳細(xì)者；（4）選取耳穴、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)穴、經(jīng)外奇穴等非十四經(jīng)腧穴者；（5）采用子午流注理論、靈龜八法、飛騰八法等作為取穴方法者；（6）只選用單穴或兩穴者；（7）總樣本量<30例，治療組<15例者；（8）研究?jī)?nèi)容、數(shù)據(jù)不完整者，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理者；（9）治療組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者。

1.5 文獻(xiàn)篩選結(jié)果

檢索到相關(guān)文獻(xiàn)196篇，含中文172篇，英文0篇；據(jù)篩選策略，下載文獻(xiàn)81篇，最終確定符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)27篇[1-27]。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理及資料提取

（1）設(shè)計(jì)信息提取表；（2）閱讀、分析、分類(lèi)整理文獻(xiàn)；（3）按經(jīng)絡(luò)、主配穴分類(lèi)提取并統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中的十四經(jīng)腧穴，將提取的信息輸入信息提取表并保存。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

（1）建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)文件，將十四經(jīng)穴從合格文獻(xiàn)中提取出來(lái)，并按主、配穴分類(lèi)記錄；（2）頻數(shù)分析（Frequencies）：采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的方法對(duì)27篇文獻(xiàn)中針灸治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的穴位使用頻率進(jìn)行頻數(shù)分析，總結(jié)選穴特點(diǎn)及規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 27篇文獻(xiàn)治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的穴位在本經(jīng)和十四經(jīng)中所占比例

（1）文獻(xiàn)涉及任脈、督脈、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、肺經(jīng)、心、心包、大腸共13條經(jīng)，其中以胃經(jīng)26篇、膽經(jīng)21篇、脾經(jīng)15篇、心包經(jīng)15篇、督脈13篇最多；（2）治療頸動(dòng)脈粥樣硬化所用穴位在十四經(jīng)所用穴總數(shù)中所占比例以膽經(jīng)（17.0%）、膀胱經(jīng)（12.8%）、胃經(jīng)（10.6%）、督脈（10.6%）、腎經(jīng)（8.5%）最高；（3）各經(jīng)治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的主穴合計(jì)使用169次，以胃經(jīng)55次（32.5%）、膽經(jīng)32次（18.9%）、大腸經(jīng)16次（9.0%）、脾經(jīng)14次（8.3%）最高；配穴51次，其中以胃經(jīng)8次（15.7%）、脾經(jīng)7次（13.7%）、任脈6次（11.8%）、心包經(jīng)6次（11.8%）最高；主配穴使用總頻次以胃經(jīng)63次（28.6%）、膽經(jīng)36次（16.4%）、脾經(jīng)21次（9.5%）名列前三。見(jiàn)表1。

2.2 針灸治療頸動(dòng)脈粥樣硬化所用穴位在主穴和配穴中使用率

27篇文獻(xiàn)中，共用主穴35個(gè)，配穴32個(gè)。主穴使用頻次前六位：足三里（14.8%）、風(fēng)池（12.4%）、豐隆（10.1%）、人迎（7.7%）、三陰交（7.1%）、內(nèi)關(guān)（7.1%）；主配穴合計(jì)使用頻次前六位：足三里（11.8%）、風(fēng)池（10.0%）、豐隆（9.5%）、三陰交（6.8%）、內(nèi)關(guān)（7.3%）、人迎（5.9%）。綜上，實(shí)際上使用頻次最高的幾個(gè)穴位是：足三里、風(fēng)池、豐隆、三陰交、人迎、內(nèi)關(guān)。見(jiàn)表2。

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化病理特點(diǎn)是頸動(dòng)脈內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積，平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)成分的增殖，硬化斑塊形成，最終導(dǎo)致管壁破裂出血甚至管腔閉塞。頸動(dòng)脈作為腦動(dòng)脈的上源血管，是腦供血的基礎(chǔ)，當(dāng)其中1～4根的血管阻塞和狹窄時(shí)均可引起嚴(yán)重的腦供血不全。因此頸動(dòng)脈粥樣硬化的治療是防治心腦血管疾病的重要措施之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用他汀類(lèi)調(diào)降血脂，阿司匹林防治血栓形成；傳統(tǒng)中醫(yī)藥則從瘀、痰、濕、毒論治，調(diào)治肝、脾、腎等臟腑功能，方法有中藥、針灸等。尤其針灸治療頸動(dòng)脈粥樣硬化，近年臨床應(yīng)用療效明顯，相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究也日益深入，大量臨床及實(shí)驗(yàn)研究表明，針灸“人迎、風(fēng)池、足三里、豐隆”等相關(guān)穴位可舒張頸動(dòng)脈，改善頸動(dòng)脈血流，能降低血脂指標(biāo)，降低動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)，進(jìn)而達(dá)到治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的效果。

本文正是對(duì)針灸治療頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其選取經(jīng)絡(luò)及穴位的規(guī)律，分析如下：人迎為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，位于頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處及分叉處，由淺至深分別有頸皮神經(jīng)、而神經(jīng)頸支，頸動(dòng)脈球，頸動(dòng)脈竇，為交感神經(jīng)干及迷走神經(jīng)所在，針刺該穴可調(diào)整頸動(dòng)脈段血管壁非正常物理形態(tài)，改善頸動(dòng)脈段血流動(dòng)力學(xué)，緩解腦血管痙攣，改善腦循環(huán)[2-32]；風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，是手足少陽(yáng)、陽(yáng)維之交會(huì)穴，位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端附著部之間的凹陷中，深層為頭夾肌；分布有枕動(dòng)、靜脈分支及枕小神經(jīng)分支。研究表明，針刺該穴可興奮動(dòng)脈壁細(xì)胞上的β受體，達(dá)到解痙、擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦部血液循環(huán)的作用[28-29]。

血脂異常是老年頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的重要危險(xiǎn)因素。中醫(yī)認(rèn)為血脂屬于痰濕瘀血，而“脾主運(yùn)化”“脾胃為后天之本”“脾為生痰之源”，足三里、豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明兩穴配伍可有效地降低高脂血癥模型大鼠的血清TC、TG、LDL-C、AI指數(shù)，升高HDL-C[30]。三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，可調(diào)節(jié)脾胃功能，健脾胃化痰濕祛瘀的功能，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)針刺三穴可顯著降低血清TG、TC以及LDL-C水平，提高HDL-C水平，并能顯著地降低動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)（AI）[31]。

據(jù)本次分析結(jié)果可探知：（1）胃經(jīng)、膽經(jīng)、脾經(jīng)是治療該病的常用經(jīng)脈，足三里、風(fēng)池、豐隆、三陰交、人迎是治療該病的最常用、最有效的主穴；（2）現(xiàn)代針灸治療該病的有效性，除了針灸手法之外，與其遵循了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制、局部解剖、血管神經(jīng)生理，還遵從了中醫(yī)循經(jīng)辨證，與病因辨證取穴的方法密切相關(guān)。

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