曾麗 范天麗 陳傳英 林金生 馬娟娟

〔摘要〕 目的 探討應(yīng)用微信平臺進行延續(xù)護理對老年慢性疼痛患者自我效能及生活質(zhì)量的影響。方法 將100例老年慢性疼痛患者隨機分為對照組、實驗組，每組各50例，對照組采用常規(guī)電話隨訪，實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用微信平臺進行延續(xù)護理指導(dǎo)，觀察比較兩組患者出院時和出院3個月后自我效能感及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 （1）出院3個月后，除對照組功能性自我效能感評分外，兩組患者其他自我效能感評分均較出院時提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）出院3個月后，實驗組評分均有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組除軀體疼痛、精神健康、總體健康外，其余各維度評分均有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微信平臺可提高老年慢性疼痛患者的自我效能和生活質(zhì)量，從而提高出院患者延續(xù)護理服務(wù)質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕 老年；慢性疼痛；微信平臺；延續(xù)護理；自我效能感；生活質(zhì)量評分

〔中圖分類號〕R47；R248 〔文獻標志碼〕B 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2018.08.027

〔Abstract〕 Objective To investigate the effect of extended care through the WeChat platform on the self-efficacy and quality of life in elderly patients with chronic pain. Methods A hundred elderly patients with chronic pain were randomly divided into control group （n=50） and experimental group （n=50）. The control group was regularly followed up by telephone. The experimental group was given extended care through the WeChat platform in addition to the regular follow-up. Self-efficacy and quality of life score at the time of discharge and 3 months post-discharge were compared between the two groups. Results All self-efficacy scores， except the functional self-efficacy score in the control group， were significantly higher at 3 months post-discharge in both groups （P<0.05）， and were significantly higher in the experimental group than in the control group （P<0.05）. Each subscale score was significantly increased at 3 months post-discharge in the experimental group （all P<0.05）， while all scores except those of body pain， mental health， and overall health were significantly increased at 3 months post-discharge in the control group （all P<0.05）. Furthermore， all subscale scores of quality of life were also significantly higher in the experimental group than in the control group （all P<0.05）. Conclusion The WeChat platform can improve the self-efficacy and quality of life in elderly patients with chronic disease， and enhance the quality of extended care services for discharged patients.

〔Keywords〕 elderly； chronic pain； WeChat platform； extended care； self-efficacy； quality of life score

疼痛在國際上被認為是繼體溫、脈搏、血壓和呼吸之后的第五大生命體征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為慢性疼痛是一種受到生物、心理、社會等多種因素影響的特殊疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，有慢性疼痛病史者可占人口的25%～30%，而老年慢性疼痛患者占老年人口的50%～75%[1]。中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中對疼痛就有了比較完整的認識：“寒氣……客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，“脈泣則血虛，血虛則痛”等提出了不通則痛的觀點[2]。微信平臺基于微信用戶無需安裝下載，主要特點為應(yīng)用觸手可及、用完即走，個人、企業(yè)、政府等組織均可基于微信開發(fā)平臺接口開發(fā)自己的小程序[3]。針對慢性疼痛具有治愈率低且反復(fù)發(fā)作的特點，深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院中醫(yī)科運用微信平臺向老年慢性疼痛出院患者提供中西醫(yī)相結(jié)合的延續(xù)護理服務(wù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017年7月至2017年12月在深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院中醫(yī)科出院的100例老年慢性疼痛患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組、實驗組各50例。納入標準：（1）入院診斷為腰椎間盤突出、頸椎病或肩周炎；（2）年齡≥60歲；（3）小學(xué)及以上文化水平，靈活使用智能手機；（4）符合國際疼痛研究會（International Association for the Study of Pain，IASP）的慢性疼痛診斷標準[4]，即疼痛持續(xù)3個月以上VAS視覺模擬評分≥3分，每天（或幾乎每天）疼痛；（5）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）有溝通、認知功能障礙，不能閱讀問卷內(nèi)容；（2）既往有嚴重焦慮、抑郁等精神病史；（3）兼患惡性腫瘤，嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在出院時采集患者基本情況調(diào)查表，科室固定人員每月1次（連續(xù)3個月）對患者進行電話隨訪，了解患者疼痛治療情況，指導(dǎo)患者用藥及日常保健，解答患者疑問，從生活起居、心理、飲食、服藥、運動等方面進行健康知識宣教，通常每次時間10 min。

1.2.2 實驗組 在對照組基礎(chǔ)上使用微信平臺進行干預(yù)。具體實施方法如下：成立專項小組由6名成員組成包括：麻醉醫(yī)師1名，疼痛醫(yī)師1名，中醫(yī)醫(yī)師1名、軟件工程師1名，疼痛專科護士2名。小組成員入選標準為：從事疼痛相關(guān)工作≥5年，中級及以上職稱，具有良好的業(yè)務(wù)、人際溝通能力。軟件工程師負責(zé)微信平臺的開發(fā)及維護；疼痛醫(yī)師、中醫(yī)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及2名疼痛專科護士負責(zé)微信平臺推送內(nèi)容的設(shè)計。實驗組患者使用微信平臺前，疼痛?？谱o士向?qū)嶒灲M患者介紹各模塊功能及使用方法，確保每一位實驗組患者都能靈活掌握?；颊咄瓿苫拘畔⒉杉蟪鲈?，微信平臺每周推送1次健康知識，共計3個月。

微信平臺提供的服務(wù)內(nèi)容：（1）疾病相關(guān)知識宣教：包括引起慢性疼痛的常見疾病及癥狀、危險因素、治療方法、日常注意事項；（2）用藥知識宣教：包括服藥的時間、適應(yīng)癥、作用機制、不良反應(yīng)等；（3）中醫(yī)養(yǎng)生保健宣教：包括腰背肌鍛煉視頻、八段錦視頻、中醫(yī)食療食譜；（4）線上咨詢：患者可直接輸入問題，由疼痛醫(yī)師或護士解答；患者也可將學(xué)到的鍛煉動作拍成視頻，由中醫(yī)醫(yī)師給予指導(dǎo)。

1.3 評價指標

比較兩組患者出院時和出院3個月后慢性疼痛自我效能感及生活質(zhì)量評分。

1.3.1 慢性疼痛自我效能感量表（CPSS） 由美國心理學(xué)家Anderson根據(jù)Lorig的關(guān)節(jié)炎自我效能感量表和Bandura的自我效能感理論研制而成，后經(jīng)何海燕等[5]進行修訂漢化引入國內(nèi)。CPSS由3個量表組成，共22個條目：癥狀應(yīng)對自我效能感量表（CSE）有8個條目；功能性自我效能感量表（FSE）有9個條目；疼痛管理自我效能感量表（PSE）有5個條目。采用Likert5點評分法：1=完全沒有把握，2=有二三成把握，3=有五成把握，4=有七八成把握，5=極有把握。各條目分值累加即為分量表或總量表得分，分量表與總量表的Cronbach'α系數(shù)為0.836～0.951，重測信度系數(shù)為0.819～0.904，可用于我國慢性疼痛患者自我效能的測量。

1.3.2 生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36） 該量表是在美國波士頓健康研究所研制健康調(diào)查簡基礎(chǔ)上修改而來。量表包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能以及精神健康等8個維度，共計36個條目組成，分值=[（原始分數(shù)-最低可能分數(shù)）/最可能的分數(shù)范圍]×100，分值范圍為0-100分，得分越高表明生活質(zhì)量水平越高[6]。該量表各維度Cronbach'α為0.812～0.902，具有良好的內(nèi)部一致性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布用“x±s”表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者慢性疼痛自我效能感評分比較

出院時，兩組患者慢性疼痛自我效能感評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。出院3個月后，除對照組功能性自我效能感評分外，兩組患者其他自我效能感評分均較出院時提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

出院時，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。出院3個月后，實驗組各維度評分均有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組除軀體疼痛、精神健康、總體健康外，其余各維度評分均有提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

微信平臺有利于提高老年慢性疼痛患者的自我效能。慢性疼痛在一定程度上制約著老年人的活動及社交，導(dǎo)致或誘發(fā)逐漸出現(xiàn)心理方面疾病如抑郁、焦慮等的發(fā)生。自我效能感是指一個人對自己擁有成功執(zhí)行某種特定行為能力的自信，即個體肯定自己完成某件事情的能力，是人們對自我行為能力的認知和評價。本研究中，干預(yù)前兩組患者癥狀自我效能感無明顯差異（P>0.05），這與兩組研究對象的診斷無差異有關(guān)。干預(yù)后，實驗組慢性疼痛自我效能感得分高于對照組（P<0.05），表明通過微信平臺可提高實驗組患者的自我效能。對照組中電話隨訪是對出院患者最常用的延續(xù)護理手段，向患者提供的內(nèi)容以用藥、運動指導(dǎo)為主，形式單一，信息量有限，不能滿足患者的需求；實驗組定期推送疾病相關(guān)信息，通過文字、圖片、視頻等多種形式，讓人群輕松掌握疾病病因、機制、保健養(yǎng)生、用藥、飲食等健康知識，督促患者采取健康行為，提供線上一對一咨詢，如有疑問時可隨時在平臺上咨詢，醫(yī)護隨時指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示兩組患者慢性疼痛自我效能感分量得分均處于中度水平，明顯高于陳毓雯等[7]對胃癌疼痛患者的研究：疼痛管理自我效能感（8.50±3.18）分、功能性自我效能感（22.73±12.27）分、癥狀自我應(yīng)對效能感（19.93±6.92）分，其原因與癌性疼痛劇烈、持續(xù)存在有關(guān)。

本研究中，實驗組生活質(zhì)量各維度評分亦均高于對照組（P<0.05），表明微信平臺有利于提高老年慢性疼痛患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是指不同文化和價值體系中的個體對于他們的目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗[8]。慢性疼痛是一個復(fù)雜的病理生理及心理反應(yīng)，它嚴重地影響了老年人的生活質(zhì)量。由于反復(fù)發(fā)作的慢性疼痛，導(dǎo)致老年人在日常生活中，如穿衣、行走、爬樓，甚至日常飲食等各方面帶來一定程度的影響，使得老年人的自理能力及生活質(zhì)量均有不同程度地降低[9]。微信平臺較傳統(tǒng)的電話溝通具有更大的便利性，形式多樣、易于操作，能使患者隨時、隨地獲取本病的醫(yī)學(xué)知識，從而提高生活質(zhì)量，重返家庭和社會。付佳麗等[10]認為自我效能的功能主要是調(diào)節(jié)和控制行為，并通過行為調(diào)控對個體的健康結(jié)果產(chǎn)生影響，該觀點在慢性疼痛研究領(lǐng)域已得到一定的證實，老年慢性疼痛患者自我效能感與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

疼痛管理的發(fā)展有著多學(xué)科協(xié)作的趨勢，微信平臺成為一種有效的老年慢性疼痛患者出院后的延續(xù)護理管理模式。醫(yī)院作為疼痛治療的主要場所，醫(yī)護工作者還應(yīng)關(guān)注老年慢性疼痛患者出院后的繼續(xù)治療與護理。目前我國延續(xù)護理的體制尚不完善，無法完全解決出院患者的護理問題。常用的延續(xù)護理方法有家庭訪視、電話隨訪、基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育等，現(xiàn)在已有不少的醫(yī)療機構(gòu)利用微信這一平臺，開始對慢性病患者開展以改善行為方式、合理膳食等為主要內(nèi)容的健康指導(dǎo)、健康教育及健康促進活動，廣泛宣傳慢性病的防控知識和治療方法，已被大眾接受和認可。本研究應(yīng)用微信平臺對老年慢性疼痛患者出院后實施干預(yù)，提高了患者的自我效能和生活質(zhì)量，值得在延續(xù)護理中推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 郭 婷，丁平俊，孫學(xué)峰，等.社區(qū)老年慢性疼痛患者的應(yīng)對方式及影響因素的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志，2014，30（6）：25-28.

[2] 顏 紅，賈 偉.慢性疼痛的中醫(yī)治療[C]//第四屆國際中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會論文集.天津：國際中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流會，2004：7-9.

[3] 陳 亮.關(guān)于銀行業(yè)“微信小程序”應(yīng)用的調(diào)查與思考[J].農(nóng)銀學(xué)刊，2017（6）：35-38.

[4] 趙華碩，許愛琴，金英良，等.徐州市農(nóng)村空巢老人生存質(zhì)量調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29（8）：1006-1008.

[5] 何海燕，朱京慈，彭 娜.慢性疼痛自我效能感量表應(yīng)用于慢性癌痛病人的信效度研究[J].護理研究，2008，22（9）：764-766.

[6] SU D， WU X N， ZHANG Y X， et al. Depression and social support between China' rural and urban empty-nest elderly[J]. Arch Gerontol Geriatr， 2012， 55（3）：564-569.

[7] 陳毓雯，王曉慶.胃癌疼痛病人生活質(zhì)量及影響因素的調(diào)查分析[J].護理研究，2013，27（12）：1076-1079.

[8] 張 慧，薛博瑜.肝硬化中醫(yī)生存質(zhì)量量表的研究以及應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（12）：1192-1194.

[9] 魏 萌，張瑞麗，李慧娟，等.慢性疼痛對社區(qū)老年人日常生活的影響及其應(yīng)對方式研究進展[J].護理學(xué)雜志，2013，28（9）：95-97.

[10] 付佳麗，馮晨秋，婁鳳蘭.依戀與疼痛信念在應(yīng)對方式與疼痛調(diào)適間的中介作用[J].中國實用護理雜志，2014，30（28）：49-52.