馬慧敏 馮暄 淇連榮 史海旭 余文發(fā)

摘要目的：探討玉屏風顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥治療過敏性鼻炎的療效及對患者通氣功能及炎性反應的影響。方法：選取2016年5月至2018年3月新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院診治的過敏性鼻炎患者86例，按照治療方法的不同將患者分為對照組（單獨應用常規(guī)西藥治療）和觀察組（常規(guī)西藥治療+玉屏風顆粒），每組43例。比較2組患者治療效果、臨床癥狀改善時間、治療前后患者通氣功能及炎性反應指標的變化。結果：觀察組患者近期療效總有效率為814%（35/43），對照組為744%（32/43），P>005；觀察組患者遠期療效總有效率為651%（28/43）高于對照組的419%（18/43），P<005；觀察組患者臨床癥狀（鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏）改善時間明顯短于對照組，P<005；2組患者治療前通氣功能及炎性反應指標比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>005；治療后，觀察組患者最大呼氣流速（PEF）明顯高于對照組，PEF晝夜變異率明顯低于對照組，P<005；觀察組患者治療后炎性反應因子白細胞介素12（IL12）高于對照組，腫瘤壞死因子α（TNFα）、免疫球蛋白E（IgE）及白細胞介素4（IL4）均低于對照組，P<005。結論：玉屏風顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥治療過敏性鼻炎可提高患者遠期療效，改善患者鼻塞、流涕等癥狀，有效改善患者通氣功能及炎性反應因子，值得臨床應用。

關鍵詞玉屏風顆粒；過敏性鼻炎；通氣功能；炎性反應

Effects of Yupingfeng Granule on Ventilatory Function and Inflammatory Response in Patients with Allergic Rhinitis

Ma Huimin， Feng Xuanqi， Lian Rong， Shi Haixu， Yu Wenfa

（Second Department of Otolaryngology， First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College， Xinxiang 453100， China）

AbstractObjective：To explore the effects of Yupingfeng granule combined with conventional western medicine on allergic rhinitis and its influence on ventilatory function and inflammatory reaction. Methods：A total of 86 cases of allergic rhinitis in First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College from May 2016 to March 2018 were selected. According to the different treatment methods， the patients were divided into the control group （the conventional western medicine treatment） and the observation group （conventional western medicine + Yupingfeng granules）， with 43 cases in each group. The therapeutic effect， improvement time of clinical symptoms， changes of ventilatory function and inflammatory response were compared between the 2 groups. Results：The total effective rate of the observation group was 81.4% （35/43）， and the control group was 74.4% （32/43） （P>005）. The total effective rate of the observation group was 65.1% （28/43）， which was higher than 41.9% of the control group （18/43） （P<005）， and the improvement time of the clinical symptoms （nasal itching， nasal plug， runny nose， sneezing） in the observation group was obvious， which was shorter than the control group （P<005）. 2 groups of patients before the treatment of ventilation function and inflammatory response indexes were not statistically significant （P>005）. After treatment， the maximum expiratory flow rate （PEF） in the observation group was significantly higher than the control group. PEF day and night variation rate was significantly lower than the control group （P<005）. After treatment， the inflammatory factor interleukins12 （IL1） in the observation group was higher than that in the control group. Tumor necrosis factor TNF（E）， immunoglobulin E （IgE） and interleukin4 （IL4） were all lower than those in the control group （P<005）. Conclusion：The combination of Yupingfeng granules and conventional western medicine in the treatment of allergic rhinitis can improve the longterm effect， improve the symptoms of nasal congestion and runny nose， and effectively improve the ventilation function and inflammatory factors of the patients. It is worthy of clinical application.

Key WordsYupingfeng granule； Allergic rhinitis； Ventilatory function； Inflammatory reaction

中圖分類號：R762文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.07.033

過敏性鼻炎指特應性個體接觸變應原后，免疫球蛋白E（IgE）介導的遞質與多種免疫活性細胞及變性因子參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[13]?；颊咧饕憩F(xiàn)為鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢[45]。過敏性鼻炎患者除去遺傳因素，可能由于螨、花粉及動物皮屑等引起患者鼻炎的反復發(fā)作，且多與季節(jié)有關，嚴重影響患者生活。臨床主要應用西藥治療，但由于疾病復發(fā)率高且難以治愈，加上西藥治療不良反應高所以治療過敏性鼻炎的方法仍有待提升。針對這種情況本研究選取在我院2016年5月至2018年3月進行診治的過敏性鼻炎患者，在常規(guī)治療的基礎上加用中藥制劑玉屏風顆粒，探究其對過敏性鼻炎患者療效及對患者通氣功能及炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2016年5月至2018年3月新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院診治的過敏性鼻炎患者86例，按照治療方法的不同將患者分為對照組（單獨應用常規(guī)西藥治療）和觀察組（常規(guī)西藥治療+玉屏風顆粒）各43例。對照組患者中，男21例，女22例，平均年齡為（342±35）歲，平均病程為（253±59）d；觀察組患者中，男24例，女19例，平均年齡為（335±42）歲，平均病程為（261±35）d。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。本研究納入患者均簽署知情同意書。本研究經過新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院倫理委員會審查通過。

12診斷標準患者均符合《變應性鼻炎診斷和治療指南》中過敏性鼻炎診斷標準[6]。

13納入標準1）患者均符合過敏性鼻炎的診斷標準；2）患者年齡均在18歲以上；3）患者知情同意并配合本項研究。

14排除標準1）患者在治療前3個月內接受其他治療方法；2）患者合并其他鼻咽部疾病及嚴重其他器官功能障礙；3）患者有精神疾病障礙史、合并惡性腫瘤。

15脫落與剔除標準1）臨床資料缺失者；2）有精神病史、腦部疾病史或智能障礙；3）治療依從性差，不遵醫(yī)囑治療的患者。

16治療方法對照組單獨應用常規(guī)西藥即布地奈德噴霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987）進行治療，患者每側鼻孔各噴2次，早晚各噴1次。觀察組在對照組的基礎上加用玉屏風顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準字Z1093003，）。開水沖服，1袋/次，3次/d。2組患者均連續(xù)治療2周。

17觀察指標1）比較2組患者連續(xù)治療2周后的治療效果，并在患者治療后3個月進行隨訪，比較2組患者治療后3個月的治療效果。治療總有效率=顯效率+有效率。2）比較2組患者治療2周后臨床癥狀改善時間包括：鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏的改善時間。3）應用MSIOS型肺功能檢測儀檢測2組患者治療前及治療2周后的通氣功能包括，最大呼氣流速（PEF）及PEF晝夜變異率的變化。4）采用酶聯(lián)免疫法檢測2組患者治療前及治療2周后炎性反應指標的變化，包括炎性反應因子白細胞介素12（IL12）、腫瘤壞死因子α（TNFα）、免疫球蛋白E（IgE）及白細胞介素4（IL4）的變化。

18療效判定標準根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]進行評定。顯效：患者鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏的臨床癥狀較治療前明顯減輕；有效：患者臨床癥狀較治療前有所好轉；無效：患者臨床癥狀較治療前無明顯改善或治療后癥狀反復發(fā)作。

19統(tǒng)計學方法采用SPSS 190統(tǒng)計軟件進行數據結果分析。組間比較采用t檢驗計量數據采用均數±標準差（±s）表示；用百分比來表示計數資料，數據比較采取χ2進行校驗。以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

212組患者治療效果比較觀察組患者近期療效總有效率為814%（35/43），對照組為744%（32/43），P>005；觀察組患者遠期療效總有效率為651%（28/43）高于對照組的419%（18/43）（P<005）。見表1。

222組患者臨床癥狀改善時間比較觀察組患者臨床癥狀改善時間明顯短于對照組（P<005）。見表2。

232組患者治療前后通氣功能變化2組患者治療前通氣功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>005）；治療后，觀察組患者最大呼氣流速（PEF）明顯高于

對照組，PEF晝夜變異率明顯低于對照組（P<005）。見表3。

242組患者治療前后炎性反應變化2組患者治療前炎性反應因子指標比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>005；觀察組患者治療后炎性反應因子IL12高于對照組，TNFα、IgE及IL4水平均低于對照組（P<005）。見表4。

3討論

過敏性鼻炎由過敏原激發(fā)、IgE介導、鼻黏膜水腫為表現(xiàn)的Ⅰ型變態(tài)反應性疾病[89]。過敏性鼻炎患者若病情不加以控制患者的流涕、鼻塞、噴嚏等臨床癥狀加重，嚴重威脅患者健康。臨床上針對過敏性鼻炎患者的治療屬于藥到病止，藥停病發(fā)，所以患者應用常規(guī)藥物治療后復發(fā)率極高。所以如何在根本上解決患者病情，做到標本兼治同時保證患者的治療效率是臨床上一直探討的問題。中醫(yī)認為過敏性鼻炎主要是由于患者肺氣虛弱，從而導致風寒邪氣進入體內，在經過鼻竅時和體內正氣相互博弈引起的肺氣受阻[1012]。玉屏風顆粒由防風、黃芪、白術（炒）三味配伍[1314]。黃芪益氣固表、實味止汗；白術健脾益氣；防風祛風解表，三味藥合用起到固表止汗、補氣虛、固表虛、增強人體抵抗外邪的能力。所以本研究將玉屏風顆粒聯(lián)合常規(guī)醫(yī)藥治療應用于過敏性鼻炎患者中，以期提高其療效及通氣功能，改善其炎性反應因子指標等。

在本研究中，觀察組患者聯(lián)合用藥后近期療效與對照組患者比較無明顯差距，但是遠期療效遠高于對照組，且患者治療后臨床癥狀改善程度明顯提高。與馬敬君等[1517]研究結果一致。說明玉屏風顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥可提高患者遠期療效，有效的針對了過敏性鼻炎患者易復發(fā)的特點。并且本研究中觀察組患者應用聯(lián)合治療2周后，患者臨床癥狀（鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏）較對照組患者改善時間明顯縮短，說明聯(lián)合用藥可以較快的改善過敏性鼻炎患者臨床癥狀同時能保證患者的遠期療效。

在本研究結果中，觀察組患者聯(lián)合用藥后通氣功能明顯較對照組提高。與鄭顯東等[1820]研究結果一致。并且，觀察組患者治療后炎性反應因子指標較對照組患者也明顯改善。觀察組過敏性鼻炎患者應用玉屏風顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥可有效增加患者最大呼氣流速、降低患者晝夜變異率，說明患者肺功能經聯(lián)合用藥后有所改善，患者氣道高反應性也有所降低。并且在本研究中，觀察組患者IL12高于對照組患者，IL12可抑制免疫細胞分化、增值，臨床上IL12水平越高說明患者免疫反應越差，而治療后觀察組患者TNFα、IgE及IL4的水平均低于對照組，說明聯(lián)合用藥不僅能改善患者通氣功能和炎性反應，還能糾正機體免疫紊亂，改善患者過敏體質，從根本上解決患者過敏性鼻炎。

綜上所述，玉屏風顆粒聯(lián)合常規(guī)西藥治療過敏性鼻炎可提高患者遠期療效，改善患者鼻塞、流涕等癥狀，有效改善患者通氣功能及炎性反應因子，值得臨床應用。

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（2018-04-24收稿責任編輯：徐穎）