李亞天 賈弘曉 郭霞珍 王彤

摘要目的：從五運六氣來探究重性抑郁和雙相情感障礙發(fā)病時間和形式規(guī)律，為抑郁癥的的預(yù)防性治療提供新的思路方法。方法：收集了從2014年1月至2015年2月北京安定醫(yī)院的重性抑郁和雙相情感障礙181名患者為研究對象。根據(jù)每次發(fā)病時間推算五運六氣因素，包括歲運、主運、主氣、客運、客氣，得出發(fā)病的五運六氣規(guī)律，以及抑郁相和躁狂相各自五運六氣規(guī)律。結(jié)果：主運：重性抑郁稟賦為水者易發(fā)作在木運。雙相情感障礙稟賦為水、金、火、土，皆易在火運發(fā)為躁狂。客運：重性抑郁稟賦為木者，易發(fā)作在木運。雙相情感障礙患者中，稟賦為木的患者，更容易在土運發(fā)為抑郁或躁狂。主氣：重性抑郁稟賦為陽明燥金者，易發(fā)作在陽明燥金。雙相情感障礙患者中，稟賦為厥陰風木的患者，更容易在少陰君火發(fā)為抑郁而陽明燥金發(fā)為躁狂。稟賦為少陰君火的患者，更容易在陽明燥金發(fā)為抑郁而厥陰風木發(fā)為躁狂。稟賦為陽明燥金和太陽寒水者，皆易在厥陰風木發(fā)為抑郁，君火或相火之氣發(fā)為躁狂?？蜌猓褐匦砸钟舴A賦為少陽相火者，最不易發(fā)作在太陽寒水。而雙相情感障礙稟賦少陽相火者易發(fā)作太陽寒水，重性抑郁和雙相情感障礙形成顯著差異。結(jié)論：本研究認為稟賦和發(fā)病時間具有相關(guān)性，且重性抑郁和雙相情感障礙各個稟賦的發(fā)病比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=000<001），雙相情感障礙抑郁相和躁狂相各個稟賦的發(fā)病比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=000<001）。

關(guān)鍵詞雙相情感障礙；重性抑郁；五運六氣；發(fā)病規(guī)律；稟賦

Contrastive Study of Major Depression and Bipolar Disorder Outbreak Based on Theory of Five Circuits and Six Qi

Li Yatian1， Jia Hongxiao2， Guo Xiazhen1， Wang Tong1

（1 Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China； 2 Beijing Anding Hospital，

Capital Medical University， Beijing 100088， China）

AbstractObjective：To explore occurrence law of major depression and bipolar disorder based on theory of five circuits and six qi， and provide a new thoughts and methods to future study on preventive treatment of depression. Methods：Data of 181 patients with major depression and bipolar disorder in our hospital from January 2014 to February 2015 were collected. The occurrence date were converted into five circuits and six qi， including year evaluative phase， host evaluative phase， host climate qi， guest evaluative phase and guest climate qi， and we concluded occurrence law of affective disorder， and separately of major depression and bipolar disorder. Results：Host evaluative phase： Major depression reached maximum on water of endowment， on wood of outbreak， and it got its minimum on metal of endowment， on earth of outbreak. Bipolar disorder reached maximum on water of endowment， on fire of outbreak， and it got its minimum on earth of endowment， on water of outbreak. Guest evaluative phase： Major depression reached maximum on wood of endowment， on wood of outbreak. Bipolar disorder reached maximum on wood of endowment， on earth of outbreak. Host climatic qi： Major depression reached maximum on yangming dryness metal of endowment， on yangming dryness metal of outbreak， Bipolar disorder reached maximum on taiyang cold water of endowment， on shaoyin chief fire of outbreak， or on taiyin water earth of endowment， on yangming dryness metal of outbreak， and it got its minimum on jueyin wind wood of endowment， on jueyin wind wood of outbreak. Guest climatic qi： Major depression reached its minimum on shaoyang phase fire of endowment， on taiyang cold water of outbreak. Bipolar disorder reached maximum on shaoyang phase fire of endowment， on taiyang cold water of outbreak. Conclusion：There was correlation between endowment and outbreak of depression， and difference between outbreak of majordepression and bipolardisorder endowments was significant （P=000<001）， as was difference between bipolar disorder outbreak of depressivestate and manicstate endowment （P=000<001）.

Key WordsBipolar disorder； Major depression； Five circuits and six qi；Regularity of disease； Natural endowment

中圖分類號：R221；R2777文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.05.003

重性抑郁和雙相情感障礙是抑郁癥常見類型，兩者的發(fā)作形式有所不同。重性抑郁以心情低落，悲傷哭泣，喜歡獨處，興趣喪失，甚則生欲淡漠為主要癥狀。雙相情感障礙患者除了上述抑郁相，還兼有躁狂相的發(fā)作形式，主要癥狀為心情高漲，言語不休，思維活躍，自命不凡，旅游購物等，這與抑郁相的表現(xiàn)截然相反，在中醫(yī)思維看來恰好陰陽屬性相反。抑郁癥的具有明顯的發(fā)作性，病程呈明顯的階段性。本次研究釆用調(diào)查研究了抑郁癥包括重性抑郁和雙相情感障礙的五運六氣稟賦，以及其發(fā)病的形式和時間規(guī)律。以探究什么類型的運氣稟賦易患抑郁癥，以及抑郁癥容易發(fā)作的五運六氣因素，為抑郁癥的病機認識以及預(yù)防性治療開啟新的思路和臨床研究依據(jù)。

1資料與方法

研究對象為2014年1月至2015年2月首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院精神科的抑郁癥患者共181例，發(fā)病次數(shù)1～7次不等。其中雙相情感障礙患者107例，重性抑郁患者74例。重性抑郁和雙相情感障礙的診斷均根據(jù)美國心理障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版（Diagnosticand Statistical Manual of Mental DisordersⅤ，DSMⅤ）中診斷標準，每名患者由兩名副主任醫(yī)師以上的醫(yī)生共同診斷。

推演方法：

歲運：年份的天干推演，甲為太土，乙為少金，丙為太水，丁為少木，戊為太火，己為少土，庚為太金，辛為少水，壬為太木，癸為少火。

主運：大寒——春分后13日之間為木；春分后13日——芒種后10日為火；芒種后10日——處暑后7日為土；處暑后7日——立冬后4日為金；立冬后4日——大寒為水。

客運：同主運一樣的時間劃分法。而第一個階段，大寒——春分后13日的屬性和歲運相同，如甲己年屬土，則第一個階段為土，之后以木火土金水相生次序類推。

主氣：大寒——春分前為厥陰風木；春分——小滿前為少陰君火；小滿——大暑前為少陽相火；大暑——秋分前為太陰濕土；秋分——小雪為陽明燥金；小雪——大寒為太陽寒水。

客氣：六氣的劃分方式同主氣，排列順序為厥陰風木、少陰君火、太陰濕土、少陽相火、陽明燥金、太陽寒水。三之氣為司天，終之氣為在泉。二之氣、四之氣為司天的左右間氣，五之氣、初之氣為在泉的左右間氣。以地支確定司天之氣，即子午之歲，少陰君火司天；丑未之歲，太陰濕土司天；寅申之歲，少陽相火司天；卯酉之歲，陽明燥金司天；辰戍之歲，太陽寒水司天；巳亥之歲，厥陰風木司天。其他在泉及左、右間氣由司天之氣而定，順次排列。

2結(jié)果

21從主運研究稟賦和發(fā)病相關(guān)性

如表1所示，經(jīng)卡方檢驗，P=000<001，說明稟賦和發(fā)病具有相關(guān)性，且重性抑郁和雙相情感障礙每個稟賦的發(fā)病主運比較，差異有統(tǒng)計學意義。重性抑郁最大值在稟賦為水，發(fā)作在木運，最小值在稟賦為金，發(fā)作在土運。而雙相情感障礙最大值在稟賦為水，發(fā)作在火，而最小值在稟賦為木，發(fā)作在水運。

如表2所示，經(jīng)卡方檢驗，P=000<001，說明雙相情感障礙抑郁相和躁狂相稟賦的發(fā)病主運比較，差異有統(tǒng)計學意義。稟賦為木的患者，更容易在火運發(fā)為抑郁而木運發(fā)為躁狂。稟賦為火的患者，更容易在木運發(fā)為抑郁而火運發(fā)為躁狂。稟賦為土的患者，容易在水運發(fā)為抑郁而火運發(fā)為躁狂。稟賦為金的患者，容易在金運發(fā)為抑郁而火運發(fā)為躁狂。稟賦為水的患者，容易在木和金運發(fā)為抑郁，而火運發(fā)為躁狂。

22從客運研究稟賦和發(fā)病相關(guān)性

如表3所示，經(jīng)卡方檢驗，P=000<001，說明稟賦和發(fā)病具有相關(guān)性，且重性抑郁和雙相情感障礙每個稟賦的發(fā)病客運比較，差異有統(tǒng)計學意義。重性抑郁最大值在稟賦為木，發(fā)作在木運，最小值在稟賦為火，發(fā)作在土運。而雙相情感障礙最大值在稟賦為木，發(fā)作在土，而最小值在稟賦為火，發(fā)作在土運。

如表4所示，經(jīng)卡方檢驗，P=000<001，說明雙相情感障礙抑郁相和躁狂相稟賦的發(fā)病主運比較，差異有統(tǒng)計學意義。稟賦為木的患者，更容易在土運發(fā)為抑郁或躁狂。稟賦為火的患者，更容易在火運發(fā)為抑郁而金運發(fā)為躁狂。稟賦為土的患者，容易在土金運發(fā)為抑郁而土運發(fā)為躁狂。稟賦為金的患者，容易在水運發(fā)為抑郁而金運發(fā)為躁狂。稟賦為水的患者，容易在土運發(fā)為抑郁，而木運發(fā)為躁狂。

23從主氣研究稟賦和發(fā)病相關(guān)性

如表5所示，經(jīng)卡方檢驗，P=000<001，說明稟賦和發(fā)病具有相關(guān)性，且重性抑郁和雙相情感障礙每個稟賦的發(fā)病主氣比較，差異有統(tǒng)計學意義。重性抑郁最大值在稟賦為陽明燥金，發(fā)作在陽明燥金，最小值在稟賦為厥陰風木，發(fā)作在少陰君火，以及稟賦在少陰君火，發(fā)作在少陽相火。而雙相情感障礙最大值在稟賦為稟賦太陽寒水，發(fā)作在少陰君火，以及稟賦在太陰濕土發(fā)作在陽明燥金，而最小值在稟賦為厥陰風木發(fā)作在厥陰風木。

如表6所示，經(jīng)卡方檢驗，P=000<001，說明雙相情感障礙抑郁相和躁狂相稟賦的發(fā)病主氣比較，差異有統(tǒng)計學意義。稟賦為厥陰風木的患者，更容易在少陰君火發(fā)為抑郁而陽明燥金發(fā)為躁狂。稟賦為少陰君火的患者，更容易在陽明燥金發(fā)為抑郁而厥陰風木發(fā)為躁狂。稟賦為少陽相火的患者，容易在陽明燥金發(fā)為抑郁，陽明燥金發(fā)為躁狂。稟賦為太陰濕土的患者，容易在陽明燥金發(fā)為抑郁而少陰君火發(fā)為躁狂。稟賦為陽明燥金的患者，容易在厥陰風木發(fā)為抑郁，而少陽相火發(fā)為躁狂。稟賦為太陽寒水的患者，容易在厥陰風木發(fā)為抑郁而少陰君火和太陰濕土發(fā)為躁狂。

24從客氣研究稟賦和發(fā)病相關(guān)性

如表7所示，經(jīng)卡方檢驗，P=000<001，說明稟賦和發(fā)病具有相關(guān)性，且重性抑郁和雙相情感障礙每個稟賦的發(fā)病客氣比較，差異有統(tǒng)計學意義。重性抑郁最大值在稟賦為少陰君火，發(fā)作在少陽相火，最小值在稟賦為少陽相火，發(fā)作在太陽寒水。而雙相情感障礙最大值在稟賦為少陽相火，發(fā)作在太陽寒水，而最小值在稟賦為陽明燥金發(fā)作在陽明燥金。在稟賦少陽相火發(fā)作太陽寒水上，重性抑郁和雙相情感障礙比較，差異有統(tǒng)計學意義，一個是最大值一個是最小值。稟賦為少陽相火的雙相情感障礙比重性抑郁更容易在太陽寒水發(fā)作，在這里形成最鮮明的對比。

如表8所示，經(jīng)卡方檢驗，P=000<001，說明雙相情感障礙抑郁相和躁狂相稟賦的發(fā)病客氣比較，差異有統(tǒng)計學意義。稟賦為厥陰風木的患者，更容易在厥陰風木、太陰濕土、少陽相火發(fā)為抑郁而太陰濕土發(fā)為躁狂。稟賦為少陰君火的患者，更易在太陰濕土發(fā)為抑郁而太陽寒水發(fā)為躁狂。稟賦為少陽相火的患者，容易在太陽寒水發(fā)為抑郁，太陽寒水發(fā)為躁狂。稟賦為太陰濕土的患者，容易在厥陰風木發(fā)為抑郁而厥陰風木發(fā)為躁狂。稟賦為陽明燥金的患者，容易在太陰濕土、太陽寒水發(fā)為抑郁，而少陰君火發(fā)為躁狂。稟賦為太陽寒水的患者，容易在太陰濕土發(fā)為抑郁而少陰君火和太陽寒水發(fā)為躁狂。

3討論

五運六氣是中醫(yī)學特色內(nèi)容，為中醫(yī)學治未病，未病先防提供了時間醫(yī)學的方法。隨著現(xiàn)代科學的進步，有了很多新的研究方法，近年來關(guān)于運氣學說的臨床研究越來越多見。多數(shù)研究還處在用實際的現(xiàn)象去反證方法的準確性，在學習和摸索推演方式的過程中。如今五運六氣研究已經(jīng)涉及中醫(yī)學多學科，主要有用科學的方法驗證其準確性，如對疫病預(yù)測的回顧性分析[13]，以及與多種疾病的相關(guān)性[4]，例如與一些疾病的體質(zhì)易感性和治療相關(guān)性，包括糖尿病[5]、冠心病[6]和銀屑病[7]的研究。

抑郁癥有明顯的發(fā)作期和穩(wěn)定期，可以劃分出明顯的時段。抑郁癥的發(fā)病具有明顯的季節(jié)特征，有些表現(xiàn)為春夏多發(fā)，有些表現(xiàn)為秋冬多發(fā)，有些人每年定時發(fā)作而有些人則每年不同。而重性抑郁和雙相情感障礙作為抑郁癥的2個類型，其發(fā)作的截然相反的陰陽特征非常適合從中醫(yī)學來描述，而這樣的表現(xiàn)有鮮明的特征用來分型，抑郁相和躁狂相有各自的規(guī)律，有助于我們更深一步的認識抑郁癥表現(xiàn)的本質(zhì)。

以往的研究有關(guān)于抑郁癥運氣稟賦的，也有研究抑郁癥發(fā)病規(guī)律的。Mary Regina Boland[8]等人報道了一項哥倫比亞大學醫(yī)學中心數(shù)據(jù)分析（n=1 749 400），發(fā)現(xiàn)55種疾病和出生月份顯著相關(guān)，典型見哮喘、心血管疾病，也顯示了抑郁癥和出生月份有關(guān)。Fountoulakis KN[9]發(fā)現(xiàn)整體抑郁癥患者并沒有出生季節(jié)傾向（n=135），而出生春季的患者在抑郁量表得分高，出生夏季在焦慮量表得分低，地塞米松試驗臺陽性90%出現(xiàn)在出生于秋冬的患者中，認為不同類型抑郁患者出生日期不同。也有研究發(fā)現(xiàn)雙相情感障礙患者更多出生在春秋季節(jié)[10]。Edda Pjrek等[11]在季節(jié)性情感障礙患者（n=553）、其兄弟姐妹（n=435）、正常人（n=435）的出生月份進行了兩兩比較，發(fā)現(xiàn)患者和正常人出生日期有顯著差異，而和其兄弟姐妹無差異，認為父母生育習慣和遺傳在此有關(guān)。孫寧[12]等研究了乳腺癌患者26 370例，同時期6 033 180例常住人口為對照組，結(jié)果顯示：易患人群中含有“太陽在泉+少陽司天”稟賦者為多，占5/14種，其次為``少陰在泉+太陽司天”者，占3/14。易患病的全運氣稟賦為“少火-太陽在泉+太土-少陽司天”；不易患病的全運氣稟賦為“太金-少陽司天-厥陰在泉+少水-陽明司天”。關(guān)于發(fā)病規(guī)律的研究，有明顯季節(jié)性發(fā)作的抑郁癥稱為季節(jié)性情感障礙（SAD）。Booker等[13]認為，抑郁癥的發(fā)病率與自殺率與日照水平相關(guān)。Schlager D等[14]報道了為期一年的調(diào)查，其中314個女性在深秋和冬季癥狀加重，身心癥狀與光照時間呈明顯負相關(guān)，深秋和冬季的發(fā)病率比其他時間高兩倍。Palinkas[15]對119個在南極洲過冬的男女做了調(diào)查，研究了抑郁癥在臨床特征和風險因素的季節(jié)差異。在12個月的時間里，實驗者全球抑郁癥狀評分以及與冬季抑郁癥相關(guān)癥狀升高。結(jié)果表明即使無癥狀，正常人在高緯度地區(qū)也會經(jīng)歷情緒季節(jié)波動。而這種波動更多的因于社會關(guān)系隔離而非光照時間短。楊海東等[16]對56例情感性障礙患者進行了發(fā)作與季節(jié)關(guān)系的臨床分析，發(fā)現(xiàn)春夏季躁狂發(fā)作（681%）顯著高于秋冬（319%），秋冬季抑郁發(fā)作（733%）顯著高于春夏季（267%）。究其機理，有研究認為[17]季節(jié)性情緒障礙的成因是時相滯后，即褪黑素節(jié)律周期變動。褪黑素開始分泌是白晝節(jié)律相位起始的指標。WirzJustice等[18]發(fā)現(xiàn)，抑郁癥者腦脊液（CSF）中多巴胺（DA）及5羥色胺（5HT）的代謝產(chǎn)物春天低，夏天高。這些研究并未把稟賦和發(fā)病聯(lián)系起來，也沒有將雙相情感障礙和重性抑郁對比研究。本次研究試圖建立稟賦和發(fā)病之間的關(guān)系，這為具體個人的推測具體發(fā)病時間和形式來達到未病先防、既病防變的目標打下基礎(chǔ)。

本課題前期研究顯示，重性抑郁患者出生日期具有一定的規(guī)律性，多數(shù)出生在秋冬季節(jié)，其氣為陽明燥金或太陽寒水[19]。其發(fā)病多在11～12月，其氣為陽明燥金。雙向情感障礙的躁狂相多發(fā)于火運、少陰君火，而抑郁相多發(fā)于金水運、陽明燥金[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者稟賦和發(fā)病具有一定相關(guān)性，其中最典型，是稟賦少陽相火的患者發(fā)作在太陽寒水上重性抑郁和雙相情感障礙的顯著差異。重性抑郁發(fā)作在太陽寒水呈最小值，而雙相情感障礙發(fā)作在太陽寒水呈最大值，而其內(nèi)在機理還需要進一步探尋。

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