胡玉風(fēng)

【摘要】目的：探討恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療乙肝肝硬化的療效。方法：選取2016年1月～2018年1月我院收治的56例乙肝肝硬化患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組28例和對(duì)照組28例，對(duì)照組給予恩替卡韋治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用復(fù)方鱉甲軟肝片治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化對(duì)比（P<0.05），觀察組治療后肝功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在乙肝肝硬化的治療中應(yīng)用恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療可以改善患者的肝功能，提高臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】恩替卡韋；復(fù)方鱉甲軟肝片；乙肝肝硬化；肝功能

[中圖分類號(hào)]R9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）04-185-02

在慢性乙肝的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝硬化的特征性表現(xiàn)，臨床以乏力、腹脹、脾大和蜘蛛痣、肝掌為主要特征[1]，如果不及時(shí)，不規(guī)范的治療還會(huì)導(dǎo)致終末期肝病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。本次研究為了提高臨床治療效果，減輕肝臟纖維化，阻滯病情進(jìn)展為肝硬化、終末期肝病將恩替卡韋和復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合用于乙型肝硬化的治療中，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年1月～2018年1月收治的乙型肝硬化患者56例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組26例，男14例，女12例，年齡27～58歲，平均年齡（45.2±2.7）歲，病程5～25年，平均病程（18.5±2.1）年；對(duì)照組 26例，男15例，女11例，年齡26～59歲，平均年齡（44.7±2.5）歲，病程6～27年，平均病程（19.4±2.2）年，對(duì)比兩組一般資料（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予恩替卡韋治療，0.5g/次，1次/d，以6個(gè)月為1個(gè)療程；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用復(fù)方鱉甲軟肝片治療，2g/次，3次/d，以6個(gè)月為1個(gè)療程，兩組同時(shí)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后的肝功能指標(biāo)變化，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白和球蛋白的比值（A/G）以及兩組治療前后的肝纖維化指標(biāo)變化，包括透明質(zhì)酸酶（HA）、Ⅲ型前膠原（PⅢNP）、層粘連蛋白（LN）和Ⅳ型膠原（Ⅳ-C），對(duì)比兩組臨床治療效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者治療后，肝功能恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失，影像學(xué)征象改善；有效：患者治療后，肝功能有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀基本改善；無效：患者治療后，臨床癥狀和體征無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以（_x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化對(duì)比 觀察組治療前ALT為（201.5±75.4）μ/L、AST為（235.4±84.7）μ/L、TBIL為（53.1±12.1）μmol/L、A/G為（1.2±0.2）g/L，治療后ALT為（50.7±12.4）μ/L、AST為（58.7±18.5）μ/L、TBIL為（26.4±4.5）μmol/L、A/G為（1.7±0.3）g/L；對(duì)照組治療前ALT為（202.6±75.3）μ/L、AST為（236.4±85.1）μ/L、TBIL為（54.2±12.7）μmol/L、A/G為（1.2±0.4）g/L，治療后ALT為（61.7±13.1）μ/L、AST為（62.8±18.4）μ/L、TBIL為（32.4±4.7）μmol/L、A/G為（1.5±0.2）g/L，兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化對(duì)比（P<0.05），觀察組治療后肝功能改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后肝纖維指標(biāo)變化對(duì)比 觀察組治療前HA為（198.5±56.34）mg/L、LN為（133.7±40.2）mg/L、PⅢNP（275.6±77.4）ng/L、Ⅳ-C為（164.2±37.5）ng/L，治療后HA為（110.2±28.4）mg/L、LN為（65.7±24.6）mg/L、PⅢNP（185.2±48.3）ng/L、Ⅳ-C為（92.4±21.6）ng/L；對(duì)照組治療前HA為（197.3±56.2）mg/L、LN為（134.1±41.2）mg/L、PⅢNP（276.5±76.8）ng/L、Ⅳ-C為（165.3±37.5）ng/L，治療后HA為（154.2±38.4）mg/L、LN為（118.7±40.3）mg/L、PⅢNP（243.7±54.2）ng/L、Ⅳ-C為（154.2±40.3）ng/L，兩組治療前后各項(xiàng)肝纖維化指標(biāo)變化對(duì)比（P<0.05），觀察組治療后各項(xiàng)肝纖維化指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

臨床中對(duì)乙肝肝硬化的治療主要以抗乙肝病毒治療為主，選擇高效低耐藥的核苷類藥物，我們選擇的為恩替卡韋為研究對(duì)象。恩替卡韋是一種鳥嘌呤核苷類似物，對(duì)HBV多聚酶有很強(qiáng)的抑制作用，它能夠通過磷酸化成為具有活性的三磷酸鹽，通過和HBV多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷進(jìn)行競爭，恩替卡韋三磷酸鹽能抑制HBV病毒多聚酶的所有三種活性，包括HBV多聚酶的啟動(dòng)、HBV DNA正鏈的合成和前基因組mRNA逆轉(zhuǎn)錄負(fù)鏈的形成。恩替卡韋通過抑制病毒復(fù)制來控制乙肝的病情變化，減緩或阻滯病情進(jìn)展，減少終末期肝病的發(fā)生。我們?cè)趹?yīng)用恩替卡韋抗病毒治療的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合治療，達(dá)到改善肝功能和減輕或逆轉(zhuǎn)肝臟的纖維化，達(dá)到延緩或阻滯病情進(jìn)展的目的，最終提高病人的生活質(zhì)量 [3]。為此，我們將復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合應(yīng)用于治療中，復(fù)方鱉甲軟肝片主要是由三七、鱉甲、黃芪、赤芍和當(dāng)歸等藥材組成，具有化瘀通絡(luò)和清熱解涼的功效。本次研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方鱉甲軟肝片對(duì)肝纖維化早期有著明顯的阻斷作用，可以有效的抑制貯脂細(xì)胞增殖，減少膠原蛋白的合成，還可以有效的抑制肝纖維化α2（I）mRNA的表達(dá)。

綜合所述，將恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片用于乙型肝硬化的治療中可以有效的抑制乙肝病毒的復(fù)制，改善患者的肝功能，延緩肝纖維化和肝硬化的進(jìn)程，提高臨床治療效果，達(dá)到我們的治療目的。

參考文獻(xiàn)

[1]閆雪華. 恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片治療代償期乙肝肝硬化療效觀察[J]. 西部中醫(yī)藥， 2014（7）：84-86.

[2]李冰， 紀(jì)冬， 李梵，等. 復(fù)方鱉甲軟肝片聯(lián)合恩替卡韋治療代償期乙型肝炎肝硬化的療效及成本效益分析[J]. 解放軍藥學(xué)學(xué)報(bào)， 2016（1）：28-31.

[3]林佃相， 劉穎翰， 石栓柱，等. 恩替卡韋聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片對(duì)代償期乙肝肝硬化患者肝纖維化程度的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2016， 38（11）：1639-1641.