劉繼瑣

【摘要】目的 探討溶脂輔助下保留肋間臂神經(jīng)在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取在我院就診的乳腺癌患者78例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各39例。對(duì)照組采用常規(guī)保留肋間臂神經(jīng)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，觀察組予溶脂輔助下保留臂叢神經(jīng)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、患側(cè)上臂感覺(jué)異常情況。結(jié)果對(duì)照組患側(cè)上臂感覺(jué)異常率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)均高于對(duì)照組，術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中采用溶脂輔助下保留肋間臂神經(jīng)可有效增加淋巴結(jié)清掃數(shù)量，減少術(shù)后患側(cè)上臂感覺(jué)異常。

【關(guān)鍵詞】溶脂；保留肋間臂神經(jīng)；腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)；患側(cè)上臂感覺(jué)異常

[中圖分類號(hào)]R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）02-001-02

乳腺癌是一種常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，手術(shù)是治療該病的主要方式，其中腋窩淋巴結(jié)清掃是乳腺癌手術(shù)中的重要步驟，其成功與否將嚴(yán)重影響手術(shù)遠(yuǎn)期效果[1]。同時(shí)需要注意的是，操作過(guò)程中一旦損傷腋血管及神經(jīng)，將造成術(shù)后出現(xiàn)上臂感覺(jué)異常等不適癥狀，對(duì)患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)及生活質(zhì)量造成影響[2-3]。因此，選擇合適的方式避免術(shù)中損傷肋間臂神經(jīng)，減少術(shù)后上臂感覺(jué)異常顯得尤為重要。基于此，本研究對(duì)我院78例乳腺癌患者展開(kāi)研究，旨在探討在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中實(shí)施溶脂輔助下保留肋間臂神經(jīng)的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇2015年9月至2017年12月在我院就診的78例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，均自愿參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各39例。對(duì)照組：年齡30-74歲，平均年齡（53.23±7.31）歲；臨床分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期22例，Ⅲa期8例。觀察組：年齡30-76歲，平均年齡（53.31±7.35）歲；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期24例，Ⅲa期5例。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)保留肋間臂神經(jīng)的腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)治療：皮瓣分離后整塊分離乳房及胸大肌至腋窩處，顯露腋靜脈后對(duì)淋巴脂肪實(shí)施向下清掃，使用食指輕扒開(kāi)位于第2肋間與胸小肌外側(cè)交界處的淋巴脂肪組織，使用巾鉗提起觸及的肋間臂神經(jīng)，并保護(hù)分離至上臂處的肋間臂神經(jīng)，之后清掃淋巴脂肪組織，將病變組織整塊切除。觀察組予溶脂輔助下保留肋間臂神經(jīng)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)：①脂肪溶解劑配制：鹽酸腎上腺素1mg、2%利多卡因0.4g、無(wú)菌生理鹽水0.2L，滅菌蒸餾水0.2L。②具體方法：探查腋窩脂肪囊后，多點(diǎn)分層次均勻注射脂肪溶解液于腋窩皮下及腋窩月豁仿囊腔內(nèi)，避免注入血管內(nèi)，根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)對(duì)使用劑量進(jìn)行調(diào)整，0.2-0.4L為一般使用劑量，局部注射區(qū)域隆起后停止；負(fù)壓吸引器與吸引管一端連接的時(shí)間在注射結(jié)束的10-15min后，并在腋窩脂肪囊中插入另一端，將溶解液和溶解的脂肪吸出后停止；可使用血傀彗節(jié)作倉(cāng)性分離被纖維筋膜分隔開(kāi)的富含水分的脂肪組織，之后再吸出；最后清除Halsted韌帶繃匈肩峰勸脈至背闊用喻緣的淋巴結(jié)及腋窩下段淋巴管，將腋動(dòng)靜脈分支及附近的淋巴管及肋間臂神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。②患側(cè)上臂感覺(jué)異常情況：由同一組醫(yī)生對(duì)兩組患者術(shù)后3周上臂感覺(jué)情況進(jìn)行詢問(wèn)及檢查，并記錄結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用“x±s”表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與觀察組比較，對(duì)照組淋巴結(jié)清除個(gè)數(shù)較少，術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患側(cè)上臂感覺(jué)異常情況與對(duì)照組比較，觀察組患側(cè)上臂感覺(jué)異常率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在解剖學(xué)中，腋窩區(qū)有大量的神經(jīng)組織、血管、淋巴結(jié)及淋巴管等重要組織器官，且具有較為復(fù)雜的解剖關(guān)系，增加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保護(hù)肋間臂神經(jīng)、胸背神經(jīng)、胸長(zhǎng)神經(jīng)等非必須切除組織的困難程度。而有關(guān)研究表明，在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中使用脂肪溶解液，可簡(jiǎn)化手術(shù)操作過(guò)程，有效保護(hù)肋間臂神經(jīng)，提高手術(shù)效果[4]。

本研究中，觀察組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)均多于對(duì)照組，術(shù)中

出血量及手術(shù)時(shí)間均較少，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)較多，提示溶脂輔助下保留肋間臂神經(jīng)可有效增加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)，減少術(shù)中出血量。在溶解腋窩脂肪組織過(guò)程中，溶脂液可發(fā)揮麻痹神經(jīng)、收縮血管的效果，加之蒸餾水及生理鹽水可增加脂肪組織壓力，更易分解脂肪細(xì)胞，清晰顯示腋窩內(nèi)血管神經(jīng)，且淋巴結(jié)均懸吊在神經(jīng)纖維束上，可更為準(zhǔn)確的將淋巴結(jié)徹底清掃，較好的保護(hù)血管神經(jīng)，進(jìn)而有效清除淋巴結(jié)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量[5-6]。本研究中，觀察組術(shù)后患側(cè)上臂感覺(jué)異常率明顯低于對(duì)照組，證實(shí)在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中實(shí)施溶脂輔助下保留肋間臂神經(jīng)可有效避免損傷肋間臂神經(jīng)，減少術(shù)后上臂感覺(jué)異常。分析其原因?yàn)槿苤褐械睦嗫ㄒ蚪Y(jié)合脂肪組織，可使負(fù)壓吸引器更易吸出脂肪，減少脂肪對(duì)清掃淋巴結(jié)的影響，有助于清晰顯示腋窩解剖結(jié)構(gòu)，可更加立體、直觀的進(jìn)行手術(shù)操作，將淋巴結(jié)徹底清掃，且防止損傷重要血管、神經(jīng)及淋巴管，可完整保留肋間臂神經(jīng)[7]。但需要注意的是，該治療方式不適用于既往有心腦血管病史、孤立腫大淋巴結(jié)與神經(jīng)粘連固定無(wú)法分離及腋下淋巴結(jié)融合腫大且局部晚期者[8]。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者實(shí)施溶脂輔助下保留肋間臂神經(jīng)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)效果確切，可有效提高淋巴結(jié)清掃數(shù)量，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后患側(cè)上臂感覺(jué)異常發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏光發(fā)，袁軍，曹博，等.術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（12）：997-998.

[2]吉廣彬，鄭桓，張世偉，等.I、11期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床研究田現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（21）：3087-3091.

[3]謝芳，倪進(jìn)斌，鄭艷瑜，等乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中行吸脂術(shù)的臨床意義[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（04）：584-589.

[4]王寧.腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃在乳腺癌治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（06）：472-473.

[5]鄭桓，唐照鵬，陳源水，等.探討乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后感覺(jué)異常的解剖學(xué)機(jī)制[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（18）：2451-2453.

[6]傅少梅，殷初陽(yáng)，宋暉保留肋間臂神經(jīng)對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的感覺(jué)障礙影響的研究[J].國(guó)際生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2016，39（03）：188-190.

[7]蘭晶，姜敏，管洪庚，等.脂肪溶解液與納米碳在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32（10）：2529-2531.

[8]陳燈杰，孫圣榮.乳腺癌乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床意義[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，30（12）：1837-1839