醫(yī)藥是民生之本

人活于世，都要面對(duì)生老病死。在這“四苦”中，世人都要經(jīng)歷不可改變的出生、不可改變的衰老、不可改變的死亡，這三者是自然規(guī)律，也是世人無法逾越的人生之劫。唯獨(dú)生病，雖也是命中定數(shù)無法逃脫，但通過后天的努力，或調(diào)理生息，或強(qiáng)身健體，或修心養(yǎng)性，或周到醫(yī)療，卻可減少生病概率，讓人少生疾病，少受病痛之苦，甚至可暫時(shí)破除“病”之劫，多享世間清福。同“食”一樣，作為直接決定人生存的最基礎(chǔ)活動(dòng)，解決病的“醫(yī)”始終是人類歷史和文明的重要組成部分。如在我國(guó)的古代神話中，“三皇”中的伏羲和神農(nóng)氏都與醫(yī)藥有關(guān)。晉《帝王世紀(jì)》記載伏羲“味百藥而制九針”，“炎帝神農(nóng)氏，……，嘗味草木，宣藥療疾，救夭傷人命，百姓日用而不知，著本草四卷”。佛教針對(duì)眾生病苦，施設(shè)許多諸如和合湯藥、持誦咒語、懺悔業(yè)障的治病方法，也有許多治療各種疾病的醫(yī)經(jīng)，如《佛說咒齒經(jīng)》《迦葉仙人說醫(yī)女人經(jīng)》《除一切疾病陀羅尼經(jīng)》等。在西方的宗教傳說中，救世主耶穌不僅是一位傳教者，還是一位治病救人的行醫(yī)者。《圣經(jīng)·新約·馬太福音》有記載，“耶穌下了山，有許多人跟著他。有一個(gè)長(zhǎng)大麻風(fēng)的來拜他，說：‘主若肯，必能叫我潔凈了。’耶穌伸手摸他說：‘我肯，你潔凈了吧！’他的大麻風(fēng)就潔凈了?！?/p>

人民是國(guó)家之本，醫(yī)藥是民生之本。對(duì)于平常百姓，可以不理會(huì)廟堂之高的政治，可以不玩味陽春白雪的藝術(shù)，但是衣食住行醫(yī)，哪個(gè)都少不了。尤其是醫(yī)藥，是人的身體健康和生命安全的最后保障，是民生的核心內(nèi)容之一，是公眾極為關(guān)注的社會(huì)議題。正因如此，以醫(yī)藥問題為背景的電影《我不是藥神》上映后很快實(shí)現(xiàn)了票房和口碑的雙贏。如同一面鏡子，公眾在電影中看到了和自己息息相關(guān)的醫(yī)藥問題，也多多少少看到了自己。電影所呈現(xiàn)的生命與良知的碰撞、法律與道德的沖突、求生欲與天價(jià)藥的矛盾等，無不戳中了社會(huì)痛點(diǎn)，引發(fā)了感情共鳴。在電影的最后，雖然主人公程勇認(rèn)罪伏法完成了自己的救贖，但是在現(xiàn)實(shí)中，電影折射的醫(yī)藥問題依然存在。如何在法律和制度的框架內(nèi)，讓現(xiàn)實(shí)中的“呂受益”“彭浩”“劉思慧”“劉牧師”們有能力得到及時(shí)有效的治療，是電影和公眾留給我們的必答題。

李克強(qiáng)總理就電影《我不是藥神》引發(fā)輿論熱議作出批示，要求有關(guān)部門加快落實(shí)抗癌藥降價(jià)保供等相關(guān)措施。李克強(qiáng)總理指出：“癌癥等重病患者關(guān)于進(jìn)口‘救命藥’買不起、拖不起、買不到等訴求，突出反映了推進(jìn)解決藥品降價(jià)保供問題的緊迫性”，“國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)確定的相關(guān)措施要抓緊落實(shí)，能加快的要盡可能加快”。

生命、法律與道德的沖突與平衡

如果是較小的疾病，治療手段和費(fèi)用對(duì)于普通人來講都不會(huì)有太大的影響。往往是一些重大的疾病，治療手段復(fù)雜，治療周期較長(zhǎng)，治療費(fèi)用高昂，給患者及家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。當(dāng)患者及家庭的經(jīng)濟(jì)能力不足以支撐治療而又得不到有效的幫助時(shí)，為了能繼續(xù)治療延續(xù)生命，患者或家屬就可能被逼尋求非法的途徑甚至鋌而走險(xiǎn)以身試法。電影中的慢粒白血病患者呂受益、彭浩都是因?yàn)樨?fù)擔(dān)不起高價(jià)藥費(fèi)而跟隨程勇販賣仿制藥，一方面基于對(duì)其他患者的同情，另一方面也是要以此拿到低價(jià)藥治病。當(dāng)程勇害怕被追究法律責(zé)任退出后，無法依靠低價(jià)藥治療的呂受益為了不再忍受痛苦和拖累家人，選擇了自殺。這就為我們提出了一個(gè)問題：當(dāng)生命、法律與道德發(fā)生沖突時(shí)，該如何取舍？

生命的至上和有限。生命，是包括人類在內(nèi)的所有事物得以發(fā)展的前提，是至高無上的?；谏a(chǎn)生的生命權(quán)，是人類所有權(quán)利的基礎(chǔ)?！妒澜缛藱?quán)宣言》第3條規(guī)定：“人人有權(quán)享有生命、自由和人身安全?！薄豆駲?quán)利和政治權(quán)利國(guó)際公約》第6條規(guī)定：“一、人人有固有的生命權(quán)。這個(gè)權(quán)利應(yīng)受法律保護(hù)。不得任意剝奪任何人的生命。”《亞洲人權(quán)憲章》第3條第2款規(guī)定：“在所有權(quán)利之中，首要是生命權(quán)利，從中再衍生其他權(quán)利和自由。生命權(quán)利不單包含生理或動(dòng)物性的生存，而是包括有權(quán)發(fā)展個(gè)人的天賦和身體各部分的能力，使人能享受生命。從生命權(quán)利可引申出以下的權(quán)利：活得有人性尊嚴(yán)的權(quán)利、謀生的權(quán)利、住屋的權(quán)利、接受教育的權(quán)利、以及享有清潔和健康環(huán)境的權(quán)利，因?yàn)闆]有這些權(quán)利便不能真正有效地行使或享有生命權(quán)利?！鄙闹辽?，讓國(guó)家和社會(huì)有義務(wù)采取措施保障公民生命權(quán)的實(shí)現(xiàn)，也要求國(guó)家治理和政府行政不得損害公民生命權(quán)。

生命至上，是指在公民個(gè)體所有的權(quán)利中，以生命權(quán)為優(yōu)先保障的對(duì)象，在沖突狀態(tài)下其他權(quán)利須服從于生命權(quán)。這是一種權(quán)利屬性的次序肯定，但并不意味著為了實(shí)現(xiàn)生命權(quán)可以無原則地采取任何方法，而必須在一定的維度和限度內(nèi)，此即生命的有限。生命的有限主要體現(xiàn)在以下兩方面：一是在實(shí)現(xiàn)生命權(quán)的時(shí)候，不得違反法律和道德，破壞社會(huì)秩序；一是生命沒有貴賤、輕重、多寡之分，每個(gè)人的生命都是平等的，沒有哪一個(gè)生命可以超過其他生命，不得以職業(yè)、身份、性別、年齡、數(shù)量等為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)生命進(jìn)行量化比較。

法律的剛性和柔性。如果現(xiàn)在要我們?cè)谌酥魏头ㄖ沃羞x擇，可以肯定很少有人會(huì)選擇人治。歷史已經(jīng)反復(fù)證明，把整個(gè)國(guó)家的命運(yùn)交給一個(gè)人或者一群人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如交給法律和制度。法治的魅力，在于法律的強(qiáng)制性、普遍性、連續(xù)性、穩(wěn)定性、權(quán)威性和可預(yù)測(cè)性，這恰恰彌補(bǔ)了人治的缺點(diǎn)。如古希臘哲學(xué)家亞里士多德所言：“常人既不能完全消除獸欲，雖最好的人們（賢良）也未免有熱忱，這就往往在執(zhí)政的時(shí)候引起偏向。法律恰恰正是免除一切情欲影響的神祗和理智的體現(xiàn)。”這也是法律剛性的體現(xiàn)，法律不以人的意志為轉(zhuǎn)移，只根據(jù)既定條文來定分止?fàn)?，最大程度避免人情因素而?dǎo)致的偏差和不公。

法律的剛性雖有利于法律面前人人平等，但未必會(huì)達(dá)到實(shí)質(zhì)的正義。同樣是殺人，一個(gè)惡性慣犯和一個(gè)反抗長(zhǎng)期家暴行為的女性，不能被視為同一。法律的價(jià)值在于懲惡揚(yáng)善，單純強(qiáng)調(diào)法律的剛性并不能真正實(shí)現(xiàn)這一價(jià)值。這時(shí)候就需要發(fā)揮法律的柔性，將人的情感、意志和道德引入到法律的解釋和適用中，讓法律的結(jié)果符合樸素的正義觀，彰顯人倫情懷。對(duì)此，《孟子·離婁上》有言：“徒法不足以自行?！泵绹?guó)大法官弗蘭克也指出：“規(guī)則是一種法律機(jī)器。但是法律機(jī)器不會(huì)自動(dòng)運(yùn)行。操縱機(jī)器的人必須機(jī)警敏銳，履行他們對(duì)公民的重要職責(zé)。在執(zhí)法中，即便我們想但也無法擺脫情感。我們能夠希望的最佳境況是，審判法官的情感是敏銳的，能夠很好地權(quán)衡利弊，受他自己細(xì)致研究的約束。誠(chéng)實(shí)的、受到良好培訓(xùn)的法官，對(duì)于他自己的權(quán)力的性質(zhì)、自己的偏見和弱點(diǎn)最具有自知之明，而這是正義的保障，明智的做法是承認(rèn)‘個(gè)人因素’和受此因素影響行為的存在?！备叛灾?，法律的剛性要求法律有硬度，法律的柔性要求法律有溫度。

道德的正義和邊界。何為道德？《道德經(jīng)》有言：“道生之，德畜之，物形之，勢(shì)成之。是以萬物莫不尊道而貴德。道之尊，德之貴，夫莫之命而常自然?！避髯印秳駥W(xué)》篇：“故學(xué)至乎禮而止矣，夫是之謂道德之極?！薄暗馈笔侵溉伺c人、人與自然交往的真理，“德”是指人的品性和德行。道德，是規(guī)范人行為的美好準(zhǔn)則，是一種社會(huì)意識(shí)形態(tài)。對(duì)于個(gè)人，道德能夠引導(dǎo)其培養(yǎng)良好的品行，樹立正確的三觀。對(duì)于國(guó)家，道德可以有效促進(jìn)人與人之間的交往，大幅降低治理成本。我國(guó)古代特別強(qiáng)調(diào)道德的作用，《管子·牧民》有言：“國(guó)有四維，一維絕則傾，二維絕則危，三維絕則覆，四維絕則滅。傾可正也，危可安也，覆可起也，滅不可復(fù)錯(cuò)也。何謂四維？一曰禮，二曰義，三曰廉，四曰恥。禮不逾節(jié)，義不自進(jìn)，廉不蔽惡，恥不從枉?！钡赖伦鳛橐环N正義，歷來為人們所推崇和追求。

在法律誕生之前，道德是規(guī)范社會(huì)關(guān)系和治理社會(huì)的主要手段。但是道德極其依靠個(gè)人的修養(yǎng)和素質(zhì)，特別對(duì)于統(tǒng)治者來說，期望所有的君主都能像我國(guó)的“三皇五帝”那樣是不現(xiàn)實(shí)的。歷史上不斷有一些皇帝踐踏道德，最后害民而亡國(guó)。所以比道德更穩(wěn)定更客觀的法律就取代道德成為治國(guó)理政與定分止?fàn)幍幕痉绞?。法律是最低限度的道德，法治為主的社?huì)對(duì)道德的寬容度就不及德治為主的社會(huì)，當(dāng)社會(huì)中的高標(biāo)準(zhǔn)道德和法律的低標(biāo)準(zhǔn)道德沖突時(shí)，就產(chǎn)生了道德的邊界問題，即道德能不能沖破法律的藩籬。在法治社會(huì)，道德可以作為法律解釋和適用的參考因素，但并不能凌駕于法律之上，這是維護(hù)法律權(quán)威和秩序的要求。正如美國(guó)法學(xué)家博登海默所言：“如果在一個(gè)國(guó)家的司法中，甚至連最低限度的有序常規(guī)性都沒有，那么人們就可以認(rèn)為這個(gè)國(guó)家沒有法律”，“一種法律或法律制度可能并不追求所有的法價(jià)值，但它卻不能不追求秩序”。

綜上，生命是至高無上的，但追求生命不能違反法律和道德。法律要關(guān)注道德，處理結(jié)果要兼具法理和情理。符合道德的，不一定符合法律，在法治社會(huì)，要堅(jiān)持法律的權(quán)威和秩序。電影中，呂受益即使生命有危險(xiǎn)，也沒有像彭浩那樣去偷搶別人的藥品，他內(nèi)心還是有受到法律和道德的約束。程勇的后期行為雖然令人肅然起敬，但確實(shí)違反了法律規(guī)定，受到了制裁。但法院在判決時(shí)，考慮到了程勇行為的正義，酌情給予了輕判。對(duì)于程勇的原型陸勇，現(xiàn)實(shí)中湖南省沅江市人民檢察院更是作出了不起訴決定，彰顯了法律的溫度。

“神奇”的仿制藥

“4萬塊1瓶，我病了3年，吃了3年，為了買藥，房子沒了，家人也拖垮了，誰家還沒個(gè)病人，你能保證一輩子不生病嗎？我不想死，我想活著?！薄八麄兏境圆黄鹫嫠?，他們就等著我把藥帶回去救他們的命?！痹谶@些催人淚下的電影臺(tái)詞背后，是患者對(duì)高價(jià)原研藥的倍感無奈以及對(duì)低價(jià)仿制藥的迫切需求，尤其是像癌癥和慢粒白血病這樣的重大疾病。

原研藥和仿制藥。原研藥即電影中的正版藥，是指藥品研發(fā)者針對(duì)某類疾病進(jìn)行研究，開發(fā)出的具有原創(chuàng)性并受到專利保護(hù)的新藥。在我國(guó)，原研藥主要是過了專利保護(hù)期的進(jìn)口藥。仿制藥，是指與原研藥具有相同的活性成分、劑型、給藥途徑和治療作用的藥品。仿制藥有兩種情況，一種是原研藥專利過期后，其他藥廠都可以生產(chǎn)的合法仿制藥，另一種是原研藥專利未到期，但在有的國(guó)家由于強(qiáng)制許可其他藥廠也可以生產(chǎn)的仿制藥。在受到專利保護(hù)的國(guó)家，生產(chǎn)或銷售這種仿制藥是非法的，會(huì)被當(dāng)作“假藥”處理。原研藥由于研發(fā)成本高、研發(fā)周期長(zhǎng)、專利價(jià)格貴等，藥品價(jià)格昂貴。仿制藥是模仿原研藥的成分而成，藥效與原研藥接近且成本要小得多，故兩者之間的價(jià)格差別很大。

我國(guó)的仿制藥。目前，我國(guó)的原研藥較少，主要以生產(chǎn)仿制藥為主。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)5000家藥廠的99%都是仿制藥企業(yè)，18.9萬個(gè)藥品批文中95%都是仿制藥。中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心數(shù)據(jù)顯示，2016年，我國(guó)仿制藥市場(chǎng)規(guī)模約為9167億元；到2020年，這個(gè)規(guī)?？赏_(dá)到14116億元。但是，我國(guó)雖是仿制藥大國(guó)，并不是一個(gè)仿制藥強(qiáng)國(guó)。由于多種原因，我國(guó)仿制藥質(zhì)量差異較大，與原研藥的藥效差距較大。根據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，“仿制藥很多是三仿、四仿，有的藥效不及原研藥的10%”。這就導(dǎo)致很多過了專利保護(hù)期都會(huì)降價(jià)的原研藥，在我國(guó)依然賣得很好很貴，仿制藥的質(zhì)量與市場(chǎng)的需求之間還有一段距離。

仿制藥的推進(jìn)。隨著市場(chǎng)對(duì)廉價(jià)藥品的需求不斷上升，發(fā)展高質(zhì)量仿制藥是我國(guó)未來的一個(gè)必然趨勢(shì)。為提高我國(guó)仿制藥質(zhì)量，減輕患者負(fù)擔(dān)，2016年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），明確要求新注冊(cè)的仿制藥在上市前，必須和原研藥進(jìn)行藥品質(zhì)量和療效的一致性評(píng)價(jià)。根據(jù)《意見》要求，國(guó)家基本藥物目錄（2012年版）中2007年10月1日前批準(zhǔn)上市的化學(xué)藥品仿制藥口服固體制劑，應(yīng)在2018年底前完成一致性評(píng)價(jià)。不通過的直接注銷藥品批準(zhǔn)文號(hào)。通過的將在招標(biāo)采購、藥品定價(jià)、醫(yī)保支付及產(chǎn)業(yè)基金等方面獲得支持，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先采購并在臨床中優(yōu)先選用。2018年4月3日，國(guó)務(wù)院辦公廳又發(fā)布了《關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的意見》，從促進(jìn)仿制藥研發(fā)、提升仿制藥質(zhì)量療效、完善支持政策三大方面提出了15條指導(dǎo)意見。在地方，上海、江蘇、陜西、湖北、吉林、寧夏、青海等地都發(fā)布了專門文件。2018年7月26日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局公布了第五批通過一致性評(píng)價(jià)名單，16個(gè)品種在內(nèi)。截至目前，共5批57個(gè)品種通過了一致性評(píng)價(jià)，其中，屬于289個(gè)品種基藥目錄的只有23個(gè)。對(duì)此，北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文表示：“想要真正讓產(chǎn)品能夠發(fā)揮作用，后面的政策需要配套，從招標(biāo)、采購和整個(gè)醫(yī)保報(bào)銷、進(jìn)入醫(yī)院，都需要去構(gòu)建相應(yīng)的配套機(jī)制?！庇纱丝磥?，提升我國(guó)仿制藥質(zhì)量的道路還任重道遠(yuǎn)。

藥品專利保護(hù)與強(qiáng)制許可

電影中的印度仿制藥物美價(jià)廉，可我國(guó)為什么不生產(chǎn)呢？此處就牽涉到藥品專利保護(hù)與強(qiáng)制許可的問題。藥品專利保護(hù)是指國(guó)家對(duì)于新藥（原研藥）進(jìn)行專利保護(hù)，維護(hù)新藥研發(fā)者相關(guān)利益的制度。藥品專利保護(hù)的根本作用在于通過維護(hù)新藥研發(fā)者相關(guān)利益，鼓勵(lì)社會(huì)力量針對(duì)疾病進(jìn)行研究，進(jìn)而保障所有公民的生命健康。研發(fā)新藥的成本巨大，尤其是針對(duì)重大疾病的藥品。2016年3月，美國(guó)塔夫茨大學(xué)發(fā)表的研究文章顯示，新藥研發(fā)的成本約為25.58億美元。如此巨額的成本，如果沒有相關(guān)保護(hù)和激勵(lì)，就不會(huì)有人再去研發(fā)新藥，最終影響最大的還是患者。藥品專利保護(hù)是在國(guó)際上普遍采用的一種專利制度，專利保護(hù)期的開始時(shí)間并不是藥品上市那天，而是在藥品研發(fā)的早期——候選化合物選擇階段。在我國(guó)、美國(guó)和日本等國(guó)家，藥品專利保護(hù)期為20年。除去研發(fā)時(shí)間，有專利保護(hù)的銷售時(shí)間可以達(dá)到7-12年。在專利保護(hù)期內(nèi)，研發(fā)者會(huì)將藥價(jià)定得很高，以回收成本和謀利。專利保護(hù)期過后，其他藥廠便能合法生產(chǎn)仿制藥，此時(shí)原研藥也會(huì)降低價(jià)格。

不過，在一些緊急狀態(tài)或非常情況下，如果堅(jiān)持絕對(duì)的藥品專利保護(hù)，就會(huì)給社會(huì)公共利益帶來巨大危害，這時(shí)就要限制專利權(quán)人的利益，不需要經(jīng)過專利權(quán)人同意，由國(guó)家許可生產(chǎn)專利藥品或者仿制藥，這就是藥品專利強(qiáng)制許可。藥品專利強(qiáng)制許可可以破除專利保護(hù)帶來的壟斷，維護(hù)社會(huì)公共利益。但由于強(qiáng)制許可客觀存在的對(duì)于專利權(quán)人利益的損害，此種許可只能在法律規(guī)定的情形下實(shí)施。2001年11月，在多哈舉行的世界貿(mào)易組織(WTO)第四次部長(zhǎng)級(jí)會(huì)議通過了《關(guān)于TRIPS協(xié)議與公共健康多哈宣言》。該宣言承認(rèn)經(jīng)濟(jì)落后的國(guó)家所面臨的公共健康問題的嚴(yán)重性，同時(shí)允許發(fā)展中國(guó)家包括發(fā)達(dá)國(guó)家可以利用強(qiáng)制許可制度生產(chǎn)專利藥品，明確那些沒有制藥能力的成員可以進(jìn)口其他國(guó)家生產(chǎn)的被授予強(qiáng)制許可的專利藥品。在全球范圍內(nèi)，印度是實(shí)施強(qiáng)制許可比較多的國(guó)家。印度法律規(guī)定因公共利益、國(guó)家安全、印度傳統(tǒng)、公共健康等原因，國(guó)家可以對(duì)專利實(shí)施強(qiáng)制許可，印度常用這些理由為國(guó)內(nèi)的仿制藥開綠燈，形成了仿制藥產(chǎn)業(yè)鏈，成為“世界藥房”。泰國(guó)、南非在爆發(fā)艾滋病時(shí)也曾啟用過強(qiáng)制許可。

我國(guó)也有藥品強(qiáng)制許可制度，但目前并沒有實(shí)施過。應(yīng)該看到，盡管強(qiáng)制許可可以讓一個(gè)國(guó)家在短期內(nèi)獲得利益，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，經(jīng)常性地實(shí)施強(qiáng)制許可，會(huì)削弱藥品研發(fā)者的創(chuàng)新積極性，破壞專利制度的本來目的，引發(fā)國(guó)際糾紛及貿(mào)易摩擦。更重要的是，過分依賴仿制藥，會(huì)扼殺本國(guó)藥企的創(chuàng)新動(dòng)力和能力，造成醫(yī)藥科技的落后。雖然我國(guó)沒有實(shí)施過強(qiáng)制許可，但在我國(guó)實(shí)施價(jià)格談判機(jī)制后，將專利強(qiáng)制許可的準(zhǔn)備和提出作為談判的砝碼，力爭(zhēng)將藥品的價(jià)格降到合理的范圍。中國(guó)藥科大學(xué)知識(shí)產(chǎn)權(quán)運(yùn)營(yíng)中心主任孫立冰介紹，正是因?yàn)閷＠麖?qiáng)制許可的威懾力，使得2017年醫(yī)保目錄藥品準(zhǔn)入的首次國(guó)家談判取得積極進(jìn)展：最終有36種新藥納入目錄，其中15種是治療腫瘤藥，平均降價(jià)幅度44%。比如治療乳腺癌的“救命藥”赫賽汀，通過醫(yī)保報(bào)銷后，原研藥比印度仿制藥還便宜。這為我們降低藥價(jià)提供了經(jīng)驗(yàn)。

如何把藥價(jià)降下來

“進(jìn)口藥4萬一瓶，有人買不起；藥販子2萬一瓶也有人買不起，藥神5000塊一瓶，依然有人買不起?！彪娪爸杏《确轮扑幍膬r(jià)格相比原研藥已經(jīng)便宜不少，但對(duì)于部分患者來說依然昂貴，這種情況在現(xiàn)實(shí)中也是如此。降藥價(jià)，讓每個(gè)人都看得起病，刻不容緩。

加強(qiáng)自主原研藥的研發(fā)。目前，由于資金、技術(shù)、法規(guī)等原因，原研藥研發(fā)由跨國(guó)醫(yī)藥巨頭把持。我們要用別人的藥品，只能被動(dòng)接受，為昂貴的專利買單。因此，生產(chǎn)仿制藥只是權(quán)宜之計(jì)，只有我們自己研發(fā)出更多的可替代的原研藥，從源頭上具備可降價(jià)的資本，才是降低藥價(jià)的根本辦法。今后，要加大對(duì)自主原研藥的資金、技術(shù)和政策的支持力度，做好藥品專利保護(hù)。早在2017年5月，我國(guó)出臺(tái)的《關(guān)于鼓勵(lì)藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新保護(hù)創(chuàng)新者權(quán)益的相關(guān)政策(征求意見稿)》中，明確提出建立藥品專利鏈接制度、數(shù)據(jù)保護(hù)、上市藥品目錄集等內(nèi)容，鼓勵(lì)藥企進(jìn)行創(chuàng)新研發(fā)。2018年4月12日，我國(guó)宣布“對(duì)創(chuàng)新化學(xué)藥設(shè)置最高6年的數(shù)據(jù)保護(hù)期，保護(hù)期內(nèi)不批準(zhǔn)同品種上市；對(duì)在中國(guó)與境外同步申請(qǐng)上市的創(chuàng)新藥給予最長(zhǎng)5年的專利保護(hù)期限補(bǔ)償”，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)創(chuàng)新藥專利保護(hù)的大力支持。

多開藥品源頭，增強(qiáng)藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。讓更多的藥品進(jìn)入市場(chǎng)，增強(qiáng)藥品的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，讓患者有更多的選擇，是降低藥價(jià)的另一種途徑。從2018年5月1日起，我國(guó)將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降至零，使我國(guó)實(shí)際進(jìn)口的全部抗癌藥實(shí)現(xiàn)零關(guān)稅。財(cái)政部聯(lián)合海關(guān)總署、稅務(wù)總局、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局也發(fā)布了《關(guān)于抗癌藥品增值稅政策的通知》，對(duì)進(jìn)口抗癌藥品減按3%征收進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅。新成立的國(guó)家醫(yī)療保障局也表示，對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)的抗癌藥，將開展專項(xiàng)招標(biāo)采購，在充分考慮降稅影響的基礎(chǔ)上，通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)價(jià)格下降。2018年5月23日，國(guó)家藥監(jiān)局、國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化藥品注冊(cè)審評(píng)審批有關(guān)事宜的公告》。2018年7月10日，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《接受藥品境外臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)的技術(shù)指導(dǎo)原則》。這兩個(gè)文件的發(fā)布，被業(yè)內(nèi)人士看作是開放進(jìn)口注冊(cè)的標(biāo)志，曾經(jīng)沒有獲批的國(guó)外仿制藥將有希望進(jìn)入我國(guó)。

減少藥品流通，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，深化醫(yī)療改革。藥品每經(jīng)過一次流通環(huán)節(jié)，就會(huì)加價(jià)一次，推高藥價(jià)。我國(guó)的藥品流通環(huán)節(jié)過多,秩序混亂,扭曲了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈。公立醫(yī)院是藥品使用的主體,其藥品銷售主導(dǎo)了藥品市場(chǎng)。出于巨大的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)院普遍以藥養(yǎng)醫(yī)。2016年12月24日，央視新聞?lì)l道的“新聞30分”欄目中播出了《高回扣下的高藥價(jià)》，在被調(diào)查的幾家醫(yī)院里,醫(yī)藥代表的提成占到了藥品價(jià)格的10%,醫(yī)生拿的回扣更是高達(dá)藥品價(jià)格的30%-40%。2017年2月9日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，明確針對(duì)藥品的流通環(huán)節(jié),將重點(diǎn)整頓流通秩序,改革完善流通體制，進(jìn)一步破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”。黨的十九大報(bào)告也明確提出全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應(yīng)保障制度。

在完善藥品的生產(chǎn)、流通、使用的同時(shí)，更長(zhǎng)遠(yuǎn)的是要深化醫(yī)療改革，將更多的藥品納入到醫(yī)保中，將更多的人納入到醫(yī)保中。對(duì)此，2018年4月12日召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定，采取政府集中采購、將進(jìn)口創(chuàng)新藥特別是急需的抗癌藥及時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷目錄等方式，讓群眾切實(shí)感受到急需抗癌藥的價(jià)格有明顯降低。2018年4月的第一輪醫(yī)保藥品談判后，36個(gè)藥品談判成功，藥品的平均降幅達(dá)到44%，最高的達(dá)到70%。2018年7月的第二輪醫(yī)保藥品談判后，又有36種藥品納入醫(yī)保藥品目錄。以電影中的治療慢粒白血病的格列衛(wèi)為例，格列衛(wèi)在2017年底就納入我國(guó)國(guó)家醫(yī)保，在每個(gè)省份報(bào)銷比例略有不同，平均報(bào)銷比例70%，個(gè)別省市報(bào)銷比例85%。據(jù)程勇的原型陸勇介紹，如今通過醫(yī)保，大部分患者一個(gè)月的花費(fèi)只要1000多元錢，大家基本都負(fù)擔(dān)得起了。

陸勇在接受媒體采訪時(shí)說：“現(xiàn)在找我?guī)兔I藥的人很少很少了，這是一個(gè)好事兒?！蔽覀兏Ｍ?，通過國(guó)家的努力，不會(huì)再有人找他買藥。在今后，“神藥”越來越多，“藥神”越來越少。