劉鵬飛，楊 濤

(河南省鄭州市第二人民醫(yī)院，鄭州 450006)

感染性休克亦稱膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克[1]。病情發(fā)展迅速，如不能得到及時有效治療，短時間內(nèi)可出現(xiàn)頑固性低血壓、廣泛出血、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)及多臟器功能衰竭等危重癥狀[2]，因此其病死率較高。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，其治療水平也得到了長足的進(jìn)步，但其病死率仍處于較高水平[3]。參麥注射液有益氣固脫、養(yǎng)陰生津的功效，可顯著對抗因氣陰兩虛而出現(xiàn)的休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細(xì)胞減少癥等[4]，并可提高患者免疫功能[5]。為探討感染性休克更加有效的治療方法，選取本院2016年3月—2018年3月收治的感染性休克患者62例為研究對象，觀察了參麥注射液輔助治療感染性休克的療效及其對患者免疫功能的影響，取得了較理想效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取本院急診留觀室及重癥醫(yī)學(xué)科2016年3月—2018年3月收治的感染性休克患者62例，并按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為研究組和對照組。其中，研究組31例，男19例，女12例，年齡18～69歲，平均年齡(47.7±6.3)歲，原發(fā)疾病為重癥肺炎者15例，泌尿系統(tǒng)感染者6例，膽道感染者5例，彌漫性腹膜炎者4例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者1例，入院時APACHEⅡ評分為(20.767±3.7)分；對照組31例，男18例，女13例，年齡19～69歲，平均年齡(47.6±6.2)歲，原發(fā)疾病為重癥肺炎者14例，泌尿系統(tǒng)感染者5例，膽道感染者6例，彌漫性腹膜炎者4例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者2例，入院時APACHE Ⅱ評分為(20.751±3.6)分。運(yùn)用SPSS統(tǒng)計軟件對兩組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18周歲，本院醫(yī)師根據(jù)《膿毒癥和感染性休克定義國際共識第3版》(Sepsis-3)[6]確診為感染性休克，發(fā)病時間在24 h以內(nèi)，患者家屬知情同意，本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重風(fēng)濕性疾病、代謝性疾病及內(nèi)分泌疾病者，自身免疫系統(tǒng)疾病者，合并有嚴(yán)重心、肝、腎基礎(chǔ)性病變者，對本次研究使用藥物有禁忌證者，資料不完整者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)療法，以病因治療及對癥治療為主。病原菌未明確前，根據(jù)臨床表現(xiàn)及原發(fā)疾病推測可能致病菌，然后選用強(qiáng)力廣譜抗菌藥物，病原菌明確后優(yōu)選適宜藥物，根據(jù)具體病情可選擇短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，并及時處理原發(fā)病灶和遷徙性病灶。同時采用抗休克治療，包括補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、血管活性藥物的應(yīng)用、維護(hù)重要臟器的功能等。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用參麥注射液[華潤三九(雅安)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z51020552]靜脈滴注治療，1次/d，每次20～100 ml，采用5%葡萄糖注射液250～500 ml稀釋后使用。所有患者休克情況均觀察72 h，連續(xù)治療1周后進(jìn)行比較。

1.4 臨床療效判定 顯效：患者意識恢復(fù)正常，收縮壓> 90 mmHg，脈壓差>30 mmHg，尿量>30 ml/h，微循環(huán)灌注明顯改善，24 h內(nèi)病情穩(wěn)定。有效：患者意識恢復(fù)正常，收縮壓及脈壓差相比治療前均顯著改善，尿量有所增加，48 h內(nèi)病情穩(wěn)定，但需要去甲腎上腺素維持血壓。無效:其他情況均記為無效。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療總有效率，治療前后血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)及血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)變化情況，比較兩組患者免疫功能(以外周血T淋巴細(xì)胞亞群為指標(biāo)，分別在入院、治療1、3及7 d后取清晨空腹靜脈血，采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行測定)改善情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 研究組患者治療總有效率明顯高于對照組，且差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者治療前后CRP、PCT及TNF-α變化情況比較 兩組患者CRP、PCT及TNF-α治療前差異不顯著(P>0.05)，治療后均較治療前顯著下降，其差異顯著(P<0.05)，且治療后兩組比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后CRP、PCT及TNF-α變化情況比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.3 兩組患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞數(shù)目比較 兩組患者治療前及治療1 d后，其外周血T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)目差異不顯著(P>0.05)，治療3 d后研究組患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)目明顯高于對照組，且其差異均顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞數(shù)目比較 μg/ml

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

感染性休克為臨床危重癥，具有病情發(fā)展迅速、并發(fā)癥多及病死率高的特點，即使在器官功能支持技術(shù)和抗感染治療技術(shù)得到長足發(fā)展的今天，其病死率仍超過40%，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全?；颊咂鸪醵嘟箲]、煩躁、神情緊張、面色及皮膚蒼白，典型臨床癥狀為心率加快、血壓偏低、脈壓較小、尿量減少等。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，各種因素相互作用又互為因果，加之病情發(fā)展迅速，搶救時間緊迫，因此，本病治療方法主要為積極控制感染，針對原發(fā)疾病進(jìn)行病因治療，同時進(jìn)行對癥治療。

中醫(yī)認(rèn)為，感染性休克患者為“正衰邪盛”狀態(tài)。參麥注射液源于經(jīng)典古方 “參冬飲”(出自明·秦景明《癥因脈治》，由紅參和麥冬進(jìn)行組方)，是祖國醫(yī)學(xué)中經(jīng)典的扶正祛邪方劑，其中紅參可大補(bǔ)元氣、回陽救逆，麥冬可養(yǎng)陰生津、補(bǔ)水滋源，組方可使氣陰充于脈道，具有養(yǎng)陰生津、益氣固脫之功效，在心肌炎、心力衰竭、心律失常、心肌梗死等方面應(yīng)用廣泛，同時，其中的人參皂苷和麥冬皂苷均具有提高人體免疫功能的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實，參麥注射液具有抑制內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)亡、抗心肌缺血、影響細(xì)胞離子通道等增強(qiáng)心血管系統(tǒng)功能的作用，還具有抗氧化、抗衰老、抗疲勞及抗腫瘤作用，也有報道指出，其還具有抗心肌缺血、擴(kuò)張動脈、強(qiáng)心升壓、減少心肌耗氧量等藥理作用，與化療藥物合用時，參麥注射液能夠起到增效減副的作用，同時，參麥注射液可顯著增加T細(xì)胞數(shù)量，使T細(xì)胞功能增強(qiáng)，并能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，具有提高細(xì)胞免疫功能。另有報道指出，參麥注射液具有非特異抗炎作用。基于此，本研究推斷，參麥注射液輔助治療感染性休克具有積極作用。

結(jié)果顯示：研究組治療總有效率明顯高于對照組，且其差異顯著；兩組患者CRP、PCT及TNF-α治療前差異不顯著，治療后均較治療前顯著下降，且治療后兩組比較差異顯著；兩組患者治療前及治療1 d后，其外周血T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)目差異不顯著，治療3 d后研究組患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群數(shù)目明顯高于對照組，且其差異均顯著。

綜上所述，本院采用參麥注射液輔助治療感染性休克，療效顯著，并可顯著提高患者免疫功能，值得臨床推廣。