文/全國學生視力健康管理示范機構專家團隊

學生近視問題的出現(xiàn)受多種因素影響。多年來，學生近視率只升不降，其直接的因果關系可以歸納為三點：一是信息化時代學生近距離用眼負擔過重，從小就開始“透支”視力健康；二是健康素養(yǎng)水平不足，學生用眼衛(wèi)生行為習慣不良；三是社會上普遍存在的“一味追求經(jīng)濟效益，重治輕防”的社會環(huán)境。文明進步，人類的近距用眼需求越來越多，這一點很難改變。但第二種和第三種原因則可以通過政府各部門和全社會的共同努力進行改善。特別值得深思的是“重治輕防”的社會環(huán)境所帶來的影響往往是深遠而極具殺傷力的。它帶來的“一勞永逸”感對于學生和家庭具有非常大的誘惑力，容易側面抵消相關工作者在預防理念和知識傳播上所作出的努力，使人們陷入無病即健康、依賴治療而疏于自我健康管理的輪回之中。

真性近視一旦產(chǎn)生就不可逆轉，如發(fā)展為高度近視眼，各種致盲性眼部并發(fā)癥的發(fā)生風險就會非常高。這些眼部并發(fā)癥大都發(fā)生在眼球的后節(jié)部位，治療難度大。目前社會上普遍宣傳的近視治療手段，只能起到矯正視力的作用，解決不了近視眼相關并發(fā)癥的問題，而且有些矯正視力的手術方式本身還會帶來其他并發(fā)癥。

據(jù)衛(wèi)生領域的資深專家介紹：在過去較長一段時間，衛(wèi)生工作以疾病為中心，醫(yī)院（包括絕大部分公立、民營醫(yī)院）都是眼睛已經(jīng)發(fā)生了問題或嚴重的疾病后予以治療。隨著老齡化、近視低齡化等問題日趨嚴重，再怎么加大投入建立眼科醫(yī)院也難以滿足需要，必須在早期進行干預、預防，只治不防、越治越盲。

黨和國家歷來重視學生體質(zhì)健康，而當前對學生近視問題的重視更是達到了空前的高度，國家層面出臺實施方案，廣泛征求社會意見，在此特提出三點思考：一是學生近視防控是一項系統(tǒng)工程，如何充分凸顯大健康的理念，體現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略思想，在“共建共享”中實現(xiàn)全民健康，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生中公共衛(wèi)生的預防和健康管理作用，保障公平可及，讓兒童青少年“不近視、遲近視、慢近視、低近視”。二是學校作為學生近視防控的主陣地，各方如何配合教育部門做好學生近視防控工作，同時確保學校作為學生學習和生活的重要且特殊的平臺，發(fā)揮應有的教育、組織管理、健康促進作用，科學防控，保障基本公共服務的普及和覆蓋，不受趨利行為的干擾和損害，不淪為市場利益角逐方的“唐僧肉”。三是如何扭轉“以治代管”“重治輕防”的社會環(huán)境，通過健全醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，提高健康素養(yǎng)水平，削弱“治療”行為的社會影響力，讓學生、家庭真正具備主導自我健康的能力和提前管理的意識。

因此建議：一是堅持正確的方向。我國“十三五”之后提出“大健康”建設，把提高全民健康管理水平放在國家戰(zhàn)略高度。群眾健康將從醫(yī)療轉向預防為主，不斷提高民眾的自我健康管理意識。對于學生近視防控，需牢固樹立預防為主的方針，全面實施視力健康管理，不再走“以治代管”的老路；需堅持戰(zhàn)略前移的思想，抓早、抓小、控制源頭，維護全人群的視力健康。無論是對教育、衛(wèi)生等行政部門責任的要求，對學生、家庭責任的倡導，對家庭、學校關注學生健康的引導，還是對醫(yī)療衛(wèi)生機構服務供給的要求都應該更進一步，導向健康、亞健康、不健康全人群，前移至預測、預警、預防和健康管理。

二是建立兒童青少年視力健康管理體系。結合教育部青少年學生視力健康管理示范區(qū)武漢市十余年的研究成果與實踐經(jīng)驗，學生近視問題是社會公共衛(wèi)生問題，學生在校學習活動時間長，必須構建以促進學生視力健康為目標，以科研為先導，以學校為平臺，以視力健康、亞健康、不健康學生全人群為對象，融合多方位（預防、保健、康復）、多層次（生理、心理、社會）、多環(huán)節(jié)（學校、家長、學生）、多階段（視力正常、假性近視 、真性近視），集健康教育、監(jiān)測預警、綜合干預和動態(tài)管理于一體的全過程視力健康管理服務體系，這一體系應明確納入國民教育體系和基本公共衛(wèi)生服務體系，普惠學生、家庭。

三是建立精細化的學生近視防控工作管理責任體系。健康是全社會的共同事業(yè)，學生近視防控離不開政府各部門、全社會的參與。其中教育、衛(wèi)生健康部門更是承擔了不可或缺的關鍵責任，要確保教衛(wèi)協(xié)同機制高效運轉，發(fā)揮更大作用，須有清晰明確、精細化的管理責任體系作為支撐。

教育部門作為責任主體，發(fā)揮組織協(xié)調(diào)、教育管理功能。大力開展視力健康教育，提升學生健康素養(yǎng)，營造良好用眼行為環(huán)境，促進學校、家庭學生視力健康日常管理的落實，積極引導學生采取科學的預防保健和規(guī)范的近視矯治。重點是要加快視力健康管理學校建設，從硬件、軟件上為學生視力健康提供較好環(huán)境。在充分運用專業(yè)資源和保障學校平臺各項服務的公益性上下功夫，發(fā)揮好學校衛(wèi)生保健所及第三方公益性近視防控（視力健康管理）機構的技術指導作用。另外，學校視力健康管理工作要有抓手、易考核、能落地，從減負增效的角度出發(fā)，可提倡運用互聯(lián)網(wǎng)的思維開展和推進工作。鼓勵學校配置視力健康管理的網(wǎng)絡化、數(shù)字化、智能化管理系統(tǒng)和器具，使反饋監(jiān)測信息，用數(shù)據(jù)開展視力健康教育，促進學校、家庭的視力健康行動，加強日常管控和工作考核等能落地，更智能、更切實可行。

衛(wèi)生部門作為業(yè)務管理責任主體，當前與學生近視防控工作相關的部門主要有疾控部門、醫(yī)政醫(yī)管部門和婦幼保健部門，對此，需明確界定職責、各有側重、齊抓共管。結合各部門優(yōu)勢和特點，以疾控部門作為學生近視防控公共衛(wèi)生業(yè)務管理責任主體，利用公共衛(wèi)生資源向中小學生提供近視預防保健、健康管理的基本公共衛(wèi)生服務，在發(fā)揮學校保健所、公益性近視防控專業(yè)公共衛(wèi)生服務機構作用方面，為教育部門提供技術支持；以醫(yī)政醫(yī)管部門為眼科臨床醫(yī)療業(yè)務管理責任主體，加強眼科、眼視光人才培養(yǎng)，填補各級醫(yī)療機構眼科、眼視光醫(yī)技人才的不足，為廣大青少年提供專業(yè)、規(guī)范的近視矯治服務，控制相關并發(fā)癥，從整個醫(yī)療服務體系的角度出發(fā)，對其他類型衛(wèi)生機構的功能進行界定，推進多元化的視力健康管理服務機構建設。根據(jù)兒童青少年眼屈光發(fā)育規(guī)律和特點，視力健康管理服務性質(zhì)與多學科的人才要求，明確設置標準與審批流程，規(guī)范視力健康管理專項服務機構分級設置條件和業(yè)務范疇，加大監(jiān)管與扶持力度，為廣大兒童青少年提供個性化的全過程視力健康管理服務；以婦幼部門為先天性眼病篩查業(yè)務管理的責任主體，為0～6歲兒童提供先天性眼病篩查基本公共衛(wèi)生服務。建立健全以學校為平臺，以基本公共衛(wèi)生服務為重點，促進學生家長自主健康行動，保障和促進兒童青少年視力健康的核心管理責任體系。

四是著重提升視力健康素養(yǎng)。專家指出，同樣的社會環(huán)境，有些人的健康保持得好，有些人疾病纏身、痛苦不堪，其中很大區(qū)別就是健康素養(yǎng)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的總結，生活方式與行為對健康和壽命的影響占60%。提高健康素養(yǎng)是保證健康的經(jīng)濟、高效、根本的手段。提高全民健康素養(yǎng)水平，需大力開展視力健康教育，傳播視力健康文化，喚起全社會力量共同保護學生視力健康，需做到“有載體、有武器、有環(huán)境”。

“有載體”——建議充分運用教育部門的學校系統(tǒng)、共青團未成年人活動校外系統(tǒng)作為健康教育的重要載體，同時發(fā)動各種形式宣傳媒體。學校代表了兒童青少年的校內(nèi)教育，而共青團組織代表了校外教育、社會教育，發(fā)揮各級共青團組織的作用，運用自身優(yōu)勢在廣大青少年愛眼護眼預防近視工作中創(chuàng)新工作思路與模式充分發(fā)揮未成年人社會教育功能，參與政府部門的近視防控工作。媒體則是擴音器。

“有武器”——社會上關于學生近視問題的傳播資料十分龐雜，家庭在繁雜的信息中容易失去辨別能力，不知該相信什么。建議站在健康管理的角度，面向公眾發(fā)布權威的視力健康教育資料，作為指導健康教育普及工作的“尚方寶劍”，即通熟易懂，能將學生近視問題“談透徹”，以預防為主，將視力健康管理的理念“傳出來”，遏制為治療逐利行為服務的宣傳廣告所帶來的不良影響。

“有環(huán)境”——創(chuàng)造更好的社會環(huán)境，扭轉“重治輕防”的局面，需要多方面努力，其中關鍵的一點是削弱“治療”行為的社會影響力，增強“預防”行為的影響力。這對于我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設提出了更高要求。在很長一段時間里，我國絕大部分眼科醫(yī)療衛(wèi)生機構，特別是眼科醫(yī)院的工作重心和研究方向側重于近視的后端治療，這些工作很重要，為我國眼科事業(yè)作出了重要貢獻，但在學生近視防控問題上，當以“治療”為核心業(yè)務的眼科醫(yī)院占據(jù)了絕對的話語權和主導權，成為人們近視防控的依賴時，這種現(xiàn)狀無法激發(fā)，也無法真正滿足人們對健康的需求。因此，建議改變醫(yī)院的績效考核和激勵機制，引導醫(yī)務人員把精力更多地用于維護國民健康；鼓勵醫(yī)務工作者轉變觀念，主動出擊，避免疾病發(fā)生；扶持發(fā)展多元化的健康服務機構，包括近視防控公共衛(wèi)生服務機構、視力健康管理機構等，讓廣大學生、家庭找到適合自身的選擇；加大監(jiān)督管理與信用評價體系建設，創(chuàng)造一個更好的社會健康環(huán)境和生態(tài)。?