王偉

“河車路理論”是成都中醫(yī)藥大學李仲愚教授在杵針療法中應(yīng)用的理論，由陰陽八卦與經(jīng)絡(luò)理論結(jié)合發(fā)展而成[1-6]。但傳承下來的僅有前后河車路，從整體觀而言，如果側(cè)面及四肢無河車路是不完整的。筆者在研究易筋歸一序貫療法過程中，試著探討闡述全新的“河車路理論”，并應(yīng)用于臨床，供大家參考。

1 舊河車路及其相關(guān)理論

河車路源于杵針療法，與經(jīng)絡(luò)走行、腕踝針分區(qū)及肌筋膜經(jīng)線均相似，但又相對獨立(表1)。因秘傳口授過程中，僅存前后河車路(頭面部、腰背部、胸腹部)，但臨床效果明顯，應(yīng)該整理挖掘，加以完善，以便推廣普及。

1.1 舊河車路理論 “河車路理論”源于如幻真人，李教授始祖李爾緋侍奉真人十有三載，得真?zhèn)?。其后秘傳過程中，只是口授其方法，無文字記載。臨床上，我們應(yīng)用河車路理論取得了滿意的效果[7-11]，但應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)杵針療法僅提到頭面部(印腦段、腦椎段)、腰背部(椎至段、陽命段、命強段)、胸腹部(天膻段、膻闕段、闕極段)的河車路[4]，沒有提到印突段和極強段(圖1)，無法體現(xiàn)如環(huán)無端，而且還沒有體側(cè)及四肢河車路，是原本沒有，還是秘傳口授過程中遺失或有所保留，均無從考證。

表1 河車路相關(guān)理論

圖1 河車路矢狀面圖(杵針學)

1.2 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng) 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是運行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)、溝通上下內(nèi)外的通路[12]。杵針療法中提到的河車路僅限于頭面部、腰背部、胸腹部的前后河車路(涉及督脈、夾脊、膀胱經(jīng)、任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)和脾經(jīng))，這樣的分布是不完善的，其他部位或經(jīng)絡(luò)也應(yīng)該有河車路。

1.3 腕踝針 腕踝針療法[13-17]把病癥表現(xiàn)的部位歸納在身體6個縱區(qū)，并在腕踝部各定6個進針點，以橫膈為界，按區(qū)選點治療，上下肢同區(qū)體側(cè)對應(yīng)，另有臂干線(環(huán)繞三角肌緣至腋窩)及股干線(環(huán)繞腹股溝及髂嵴)加強溝通。杵針療法提到的河車路與腕踝針1區(qū)和6區(qū)定位部分重合，而其他縱區(qū)也應(yīng)該有河車路。

1.4 肌筋膜理論 Thomas Myers教授是肌筋膜理論創(chuàng)始人，《解剖列車》[18]是Thomas Myers教授詳細闡述肌筋膜理念的著作。2001年Myers提出肌筋膜經(jīng)線，建立了肌肉的整體觀念[19]。肌筋膜經(jīng)線為針刺療法奠定現(xiàn)代生物學意義上的物質(zhì)基礎(chǔ)和機能學基礎(chǔ)，也為針刺療法研究擺脫傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學模式，向生物醫(yī)學模式過渡提供了理論依據(jù)，在中醫(yī)領(lǐng)域的相關(guān)研究前景廣闊[20]，為慢性軟組織損傷治療提供了一個新的研究方向[21]。杵針療法提到的河車路與前后表線部分相關(guān)，而其他肌筋膜經(jīng)線也應(yīng)該有河車路。

2 新河車路理論

參考經(jīng)絡(luò)、腕踝針及肌筋膜經(jīng)線的走行定位，以及八虛、八把半鎖的定位(表2)，在《杵針學》河車路(圖1)基礎(chǔ)上延長為前側(cè)河車路、后側(cè)河車路，增加了體側(cè)河車路和交通河車路(圖2～4)以及相應(yīng)的彎道、隘口、碼頭和車站，整個河車路結(jié)構(gòu)體系才完整，現(xiàn)初步討論其走行及定位。

表2 新河車路定位定線與九宮、九鎖、八虛、五臟、五體、腕踝針及解剖列車的關(guān)系

2.1 新河車路 新河車路在《杵針學》舊河車路基礎(chǔ)上延長為前側(cè)河車路、后側(cè)河車路，增加了體側(cè)河車路和交通河車路，分主線和輔線，全身有序貫通，運行如環(huán)無端，體系結(jié)構(gòu)完整，才能更好應(yīng)用于臨床及推廣普及。

2.1.1 后側(cè)河車路 后側(cè)河車路(圖2～4)位于身體背面，從足部底開始，經(jīng)跟腱、小腿后側(cè)、窩、大腿后側(cè)往上，過臀部、背部、頸部和頭部直到前額，交于前側(cè)河車路主線；其分支沿上臂外側(cè)、肘外側(cè)、前臂外側(cè)到手背、手指尖，交于前側(cè)河車路上臂輔線。后側(cè)河車路是全身最重要的氣血交換通路，負責支撐身體、保護背部、保持直立姿勢以及脊柱背伸(抬頭、擴胸、挺胸等動作)。輔線主要負責下肢踝跖屈、屈膝、伸髖及上肢伸直等動作。

圖2 河車路、八把半鎖、八虛平面示意圖

2.1.2 前側(cè)河車路 前側(cè)河車路(圖2～4)位于身體正面，從腳趾往上，經(jīng)踝膝到盆骨，經(jīng)腹部、胸部、咽喉直到面額部，交于后側(cè)河車路主線；其分支經(jīng)臂內(nèi)側(cè)、肘窩、上臂內(nèi)側(cè)到手掌、手指尖，交于后側(cè)河車路輔線。前側(cè)河車路也是全身最重要的氣血的通路，主線主要負責穩(wěn)定上半身，并且掌管脊柱前屈(彎腰、含胸和低頭等動作)。輔線主要負責下肢踝背伸、伸膝、屈髖及上肢屈曲等動作。

2.1.3 體側(cè)河車路 體側(cè)河車路(圖2～4)位于身體兩側(cè)，從腳后跟開始，經(jīng)過踝膝髖內(nèi)外側(cè)向上，沿著軀干兩側(cè)面直到頭部兩側(cè)面，左右側(cè)面上交于百會，下交于會陰；其分支經(jīng)臂前后側(cè)、肘前后側(cè)、上臂前后側(cè)及手。體側(cè)河車路是側(cè)面氣血的通路，負責維持前后河車之間的平衡，使下半身穩(wěn)定，避免腳軟跌倒。此外，還負責身體側(cè)向彎曲的動作，并且可以預(yù)防身體過度前傾和旋轉(zhuǎn)。

2.1.4 交通河車路 交通河車路環(huán)繞在人體上，起連接溝通作用，調(diào)節(jié)前后左右氣血交換，幫助身體維持各個平面平衡，即不論姿勢如何，交通河車路都必須維持身體重心的平衡。行走時，交通河車路負責精確控制行進方向。除此之外，交通河車路還掌管身體的扭轉(zhuǎn)動作并維持身體的穩(wěn)定。交通河車路主線與帶脈走行作用類似，平臍橫行腰腹，繞身一周，總束諸脈；上輔線以肩胛帶為中心環(huán)繞頭頸肩背胸，并協(xié)調(diào)其平衡；下輔線以骨盆環(huán)為中心環(huán)繞腰骶臀腿腹，并協(xié)調(diào)其平衡。

圖3 人體河車路、八虛、九鎖(八把半鎖)、九宮示意圖

圖4 新河車路橫截面圖

2.2 新河車路彎道隘口和碼頭車站 人身一小宇宙之學[22]，與自然現(xiàn)象一一對應(yīng)，人體既然有河車路，就有對應(yīng)的彎道、隘口、碼頭和車站。彎道隘口容易造成氣血淤堵，而且只能通，不能堵；碼頭車站方便物質(zhì)儲存轉(zhuǎn)運，也是只能通，不能堵。

2.2.1 八把半鎖 八把半鎖(簡稱九鎖)[23-26]是河車路上的九個固定的關(guān)口(彎道、隘口)或交通樞紐，是疏通人體機能活動的一種特殊關(guān)卡，與經(jīng)絡(luò)有著極為密切的關(guān)系[24]。八把半鎖刺激強度很大，各鎖功用和適應(yīng)癥略有不同，臨床運用時需互相參合，若一鎖不開，另選它鎖[23]。

2.2.2 八虛 “八虛候五臟”出自《靈樞·邪客》，八虛是河車路上的八個固定部位(彎道、隘口)，指肘窩、腋窩、髀部窩四處。八虛能用于昏厥[27]、虛脫[28]的急救，也能用于日常的預(yù)防保健康復(fù)治療。

2.2.3 九宮布陣 九宮布陣用于碼頭和車站定位，便于氣血儲存轉(zhuǎn)運。九宮布陣源于洛書“戴九履一，左三右七，二四為肩，六八為足，以五居中(圖3、圖5)”。洛書九宮數(shù)理蘊藏著“天人相應(yīng)”“宇宙全息律”等哲學觀點[29]。生物全息律的觀點來看人體任何局部都近似于整體的縮影[29]，即從局部可窺測整體的病變[31]，對九宮來說，一宮代表九宮的信息，而一宮中還有九宮，生生不息。九宮可分為平面九宮(神闕九宮、命門九宮等，圖3)及立體九宮(截面九宮，圖5)，再將九宮與河車、八虛、九鎖對應(yīng)，應(yīng)用范圍就更廣了。

圖5 新河車橫截面九宮圖

3 臨床實踐

易筋歸一序貫療法[32]是在易筋歸一道法自然及新河車路理論指導(dǎo)下，將河車、八虛、九鎖、九宮用于臨床治療的定點、定線、定面、定體，治療上點線面體整合應(yīng)用(整合醫(yī)學、整合技術(shù)[33])，效果明顯。

3.1 病案1 患者，男，46歲，2017年11月來院療養(yǎng)，因雙腓總神經(jīng)損傷伴足下垂17年來我科治療?；颊唠p前腳掌站立(雙足跟不能觸地，離地約2 cm)就診，自訴17年前不慎損傷致雙下肢開放性骨折伴雙腓總神經(jīng)損傷，經(jīng)治療及康復(fù)鍛煉，雙下肢功能逐漸恢復(fù)，但近幾年改善不明顯。取河車路、八虛(髀部窩)及九鎖(白虎、紫金)，予以易筋歸一序貫療法治療。經(jīng)5次治療后患者雙足跟觸地，再固定治療15次后出院。出院后繼續(xù)艾灸及易筋抻筋治療。隨訪5個月，患者雙足跟基本觸地(離地約0.5 cm)，偶有局部瘙癢。

3.2 病案2 患者，女，65歲，本院家屬，因撞傷致腰臀不適伴活動受限3 d，持拐跛行就診，診為急性腰扭傷。選河車路、八虛(窩)及八把半鎖(白虎、紫金)，予以易筋動針、易筋抻筋、易筋熏灸及易筋運動治療。易筋動針以刺激下肢后側(cè)河車路及紫金為主，經(jīng)1次治療而愈，步行回家。第3天再受涼偶有不適，鞏固熏灸[10]3次再愈，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

3.3 病案3 患者，女，70歲，本院家屬，反復(fù)頸肩背不適伴右眼緊張2年，多地治療無效，診為頸肩綜合征。選河車路、八虛(肘窩)及八把半鎖(青龍、返魂)，予以易筋動針、易筋抻筋、易筋熏灸及易筋運動治療，1次/周。易筋動針主要刺激青龍(龍頭、龍喉、龍肩)為主，4次而愈，隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

3.4 病案4 患者，女，75歲，2017年12月來我院療養(yǎng)，反復(fù)腹冷、腹瀉伴雙小腿發(fā)熱幾十年，多地治療效果不明顯。自訴晚上睡覺時要用雙手捂著小腹，小腿需伸到被子外方能入睡(小腿發(fā)熱，冬季亦如此)，擬診為腹瀉(脾腎陽虛)。選河車路及九鎖(紫金鎖)，予以易筋熏灸治療[9-10]。易筋熏灸以腰骶部、腹部、足三里、涌泉、申脈為主，灸3次后加灸后側(cè)河車路(腰骶部)?；颊咭蛴惺鲁鲈?，僅治療1個療程(6次治療)，癥狀明顯改善(睡覺不用捂肚子，雙小腿也不用伸在被子外)。

3.5 病案5 患者，男，48歲，發(fā)熱伴全身酸痛乏力3 d，醫(yī)院診為感冒，已服藥，但癥狀沒有緩解。晚20：00上門治療，自訴發(fā)熱已3 d，體溫37.8℃，酸痛，乏力，惡寒，有汗，近3 d無大便，擬診為感冒(風寒閉證)，予以易筋推拿療法，以強刺激手法為主，主要解九鎖、開四關(guān)、通六腑。治療后體溫37.1℃，無全身酸痛，當晚大便1次；次日晨體溫36.7℃，無酸痛，中午再便1次，晚20：00來單位再予以推拿及熏灸1次；第3日晨體溫36.3℃，大便1次，偶有咳痰，晚20：00治療同前。第4日無不適，未再予以治療。

4 討論

河車路是氣血、物質(zhì)、信息交換的通道，有主干線、輔線、交通線，每條線上都有車站、碼頭、彎道和隘口，臨床上要維持河車路的有序運行，不能堵只能通。

河車路上的彎道和隘口容易發(fā)生堵塞，為發(fā)病之所，是臨床治療的關(guān)鍵部位。臨床上我們發(fā)現(xiàn)頭頸肩背胸不適常發(fā)生在青龍鎖和返魂鎖(病案3)；而腰骶臀腿腹不適常發(fā)生在白虎鎖和紫金鎖(病案2)；而雜病、疑難病(病案1、病案4)需考慮整體平衡，病案1主要表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)異常，恢復(fù)其結(jié)構(gòu)平衡(結(jié)構(gòu)歸一)是關(guān)鍵，病案4主要表現(xiàn)為功能異常，以恢復(fù)其功能平衡(功能歸一)為目的；病案5病急，為感冒后風寒閉阻，氣機逆亂，表現(xiàn)為酸痛乏力，汗出不暢且大便不通，治療關(guān)鍵在于調(diào)氣機及通六腑。

河車路上的車站和碼頭是物質(zhì)交換場所，保持平衡通暢，補瀉才能正常進行，稍有陰陽偏重就會引發(fā)堵塞，導(dǎo)致不通則痛。用九宮布陣定位發(fā)病(陰陽偏重)及施治(調(diào)均衡)，直達病所。河車、八虛、八把半鎖可分別布陣，也可組合布陣，體現(xiàn)了整體觀。病案4較特殊，一般案例常表現(xiàn)為上熱下寒，治療強調(diào)引火歸元，是引上面的火到小腹(中宮)。病案4表現(xiàn)為上寒(腹寒)下熱(腿熱)，治療關(guān)鍵亦強調(diào)于引火歸元，是引下面的火到小腹(中宮)。易筋熏灸先取神闕為中宮，配足三里、申脈、涌泉，通六腑調(diào)氣機引火歸元；再取后側(cè)河車路的腰陽關(guān)為中宮，溫補腎陽助力中宮(神闕)。通過該病案是否能說明“引火歸元”是引四正四隅之火回中宮或者通過調(diào)四正四隅陰陽偏重來調(diào)中宮的均衡(易筋歸一)。病案5表現(xiàn)為風寒閉阻，氣機逆亂，人身一小宇宙，中氣如軸，四維如輪，軸轉(zhuǎn)輪行，輪轉(zhuǎn)軸靈，軸旋轉(zhuǎn)于內(nèi)，輪升降于外[22]；治療時通六腑以調(diào)中氣，解九鎖以調(diào)四維，開四關(guān)以調(diào)氣機，治療后六腑通，九鎖開，四關(guān)順，氣機圓運動(升降浮沉)自然恢復(fù)。

河車路首見于李仲愚教授的杵針療法，欠完整，可能是秘傳口授過程中遺失或有所保留，無從考證。我們在研究經(jīng)絡(luò)、腕踝針、肌筋膜經(jīng)線基礎(chǔ)上，結(jié)合八虛、九鎖、九宮，系統(tǒng)整理出新河車路，并闡述了對應(yīng)的彎道、隘口、車站和碼頭，用于易筋歸一序貫療法的定點、定線、定面、定體，簡單實用且效果明顯，應(yīng)該推廣普及。