何汀 周正東 柏金明 張挺

(鹽城市第一人民醫(yī)院泌尿外科，鹽城，224000)

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，由于病因復(fù)雜，成分多樣，治療方法較多且較為復(fù)雜。傳統(tǒng)的開放式結(jié)石提取在實(shí)現(xiàn)結(jié)石清除的同時(shí)，對(duì)患者的身體造成了很大的傷害[1-2]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)有效地克服了傳統(tǒng)開放式結(jié)石清除技術(shù)的許多缺點(diǎn)，迅速得到了醫(yī)務(wù)人員和許多腎結(jié)石患者的青睞，本研究分析了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的應(yīng)用效果及臨床預(yù)后，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2017年12月鹽城市第一人民醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者50例，據(jù)術(shù)式分組，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。觀察組中男16例，女9例；年齡32～77歲，平均年齡(53.24±2.41)歲。對(duì)照組中男17例，女8例；年齡31～79歲，平均年齡(53.41±2.42)歲。2組一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，先取截石位，在輸尿管鏡下逆行插入輸尿管導(dǎo)管，后改為完全俯臥位，將下腹墊高，選擇患側(cè)第11或第12肋間腋后線和肩胛下角線之間進(jìn)行穿刺，超聲下進(jìn)行術(shù)中定位和引導(dǎo)，使用腎穿刺針穿刺腎盞，尿液溢出表明穿刺成功。將導(dǎo)絲經(jīng)過針鞘穿入，在穿刺針旁開大概1 cm切口，針鞘緩慢拉出，沿導(dǎo)絲擴(kuò)張至F18建立微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡通道，F(xiàn)9.8/8輸尿管硬鏡接灌注泵反復(fù)沖洗通道，以保持清晰的手術(shù)視野。對(duì)于腎結(jié)石較小的患者，可直接用輸尿管鏡下異物鉗夾住取出，腎結(jié)石較大患者首先使用鈥激光將腎結(jié)石碎成小塊再鉗夾;對(duì)于一期未能通過手術(shù)清除腎結(jié)石的，給予腎造瘺管留置，進(jìn)行二期碎石。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組腎結(jié)石臨床療效；出血量、手術(shù)、住院平均時(shí)間；手術(shù)前后患者睡眠質(zhì)量(匹茲堡睡眠質(zhì)量0～21分，越低越好)；并發(fā)癥。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)顯效：癥狀消失，結(jié)石完全清除，無并發(fā)癥；2)有效：癥狀好轉(zhuǎn)，結(jié)石基本清除，出現(xiàn)一定的并發(fā)癥；3)無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。腎結(jié)石臨床療效為顯效、有效百分率之和[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腎結(jié)石臨床療效比較 觀察組腎結(jié)石臨床療效100%(顯效和有效各有14例和11例)高于對(duì)照組80.00%(顯效和有效各有10例和10例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 手術(shù)前后睡眠質(zhì)量比較 手術(shù)前2組睡眠質(zhì)量相近，對(duì)照組和觀察組分別是(17.13±1.24)分、(17.02±1.21)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；手術(shù)后觀察組睡眠質(zhì)量(10.15±0.16)分，優(yōu)于對(duì)照組(13.12±1.16)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 2組出血量、手術(shù)、住院平均時(shí)間比較 觀察組出血量、手術(shù)、住院平均時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組出血量、手術(shù)、住院平均時(shí)間比較

2.4 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組(P<0.05)，其中，對(duì)照組十二指腸損傷3例，腸瘺2例，高熱3例，腹膜損傷2例。觀察組僅有發(fā)熱1例和感染1例。

3 討論

腎結(jié)石的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，目前治療腎結(jié)石有很多種方法，但不同的治療方法效果存在差異。傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡通道創(chuàng)傷大，術(shù)中出血可導(dǎo)致視野模糊而降低結(jié)石清除率，增加術(shù)后感染的危險(xiǎn)性。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生少，其手術(shù)適應(yīng)證廣泛[4-5]，對(duì)多種腎結(jié)石均適合，且隨著外科手術(shù)器械和設(shè)備不斷發(fā)展以及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)不斷成熟，外科手術(shù)逐漸簡化，為手術(shù)提供了更大的發(fā)展空間，可更好縮短手術(shù)時(shí)間，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生積極促進(jìn)作用[6-8]。

本研究中，對(duì)照組開展傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組腎結(jié)石臨床療效高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組出血量、手術(shù)、住院平均時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；手術(shù)前2組睡眠質(zhì)量相近(P>0.05)，手術(shù)后觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，腎結(jié)石患者行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)療效肯定，可有效改善病情，去除結(jié)石和改善睡眠質(zhì)量，減少出血和并發(fā)癥，加速康復(fù)出院。