李丹丹，林新，張力元

中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科，河南 鄭州 450000

引言

隨著國(guó)家新醫(yī)改政策的推進(jìn)，藥品的管理已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了“零加成”，“兩票制”也在持續(xù)推進(jìn)中。那么，相關(guān)醫(yī)用耗材的醫(yī)改政策在試點(diǎn)省份已經(jīng)推開，“零加成”“兩票制”[1-2]“單病種收費(fèi)”等改革方案已經(jīng)成為醫(yī)用耗材改革[3-5]的新方向、新思路。

目前，為了控制醫(yī)用耗材的過度使用，合理定價(jià)[6-9]，各地采取了很多措施[10-12]，特別是止血材料、防粘連材料、以及敷料類等醫(yī)用耗材[13-14]，其中采取最多且最直接的方式為停用或者降價(jià)。最近，經(jīng)常出現(xiàn)某醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材品種進(jìn)行了停用或者降價(jià)之類的媒體報(bào)道，停用范圍之廣以及降價(jià)幅度之大，超出想象。

本文對(duì)我院降價(jià)的醫(yī)用耗材進(jìn)行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并與降價(jià)前的數(shù)據(jù)進(jìn)行了對(duì)比分析。數(shù)據(jù)表明，降價(jià)對(duì)醫(yī)用耗材的用量有顯著影響，對(duì)醫(yī)用耗材合理使用的監(jiān)管有一定的作用。

1 資料與方法

1.1 資料

來自我院“軍衛(wèi)1號(hào)”醫(yī)用耗材管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中相關(guān)數(shù)據(jù)，提取的數(shù)據(jù)包括耗材名稱、單價(jià)、出庫(kù)數(shù)量、出庫(kù)金額以及出院人次等。

1.2 方法

我院于2017年10月1日起對(duì)在用所有的止血材料、防粘連材料以及除疤敷貼類耗材（共計(jì)39個(gè)品種）采取了降價(jià)15%的措施。

提取我院2017年第三季度和第四季度的出院人次分別為10806人次和12110人次，按照我院往年醫(yī)用耗材的正常消耗情況，某類耗材的出庫(kù)總量應(yīng)處于穩(wěn)定增長(zhǎng)狀態(tài)。抽取2016年度銷量前十的降價(jià)品種作為研究樣本，提取2017年第四季度的出庫(kù)信息，與降價(jià)前的出庫(kù)信息（2017年第三季度數(shù)據(jù)）進(jìn)行對(duì)比，從出庫(kù)金額、出庫(kù)數(shù)量?jī)煞矫孢M(jìn)行分析降價(jià)對(duì)此類耗材的影響。

2 數(shù)據(jù)分析

2.1 降價(jià)對(duì)醫(yī)用耗材出庫(kù)金額的影響

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2017年第三季度、2017第四季度39個(gè)降價(jià)耗材的出庫(kù)總金額分別為5107195、3142407元。2017年第四季度的出庫(kù)總金額較第三季度下降了38.47%，超過降價(jià)幅度15%近25個(gè)百分點(diǎn)。2017年第三季度、第四季度十種醫(yī)用耗材的出庫(kù)金額、出庫(kù)金額占比以及降價(jià)后出庫(kù)金額增長(zhǎng)率，詳見表1。

表1 降價(jià)前后出庫(kù)金額對(duì)比數(shù)據(jù)表

通過降價(jià)后出庫(kù)金額增長(zhǎng)率（圖1）可知，降價(jià)導(dǎo)致10種降價(jià)耗材的出庫(kù)金額均出現(xiàn)了下降，下降幅度均在15%以上?？梢娊祪r(jià)對(duì)醫(yī)用耗材的出庫(kù)金額有抑制作用。

圖1 降價(jià)后出庫(kù)金額下降率

由于不同產(chǎn)品的利潤(rùn)空間有差異，降價(jià)后不同耗材在出庫(kù)金額的占比有一定的改變，見圖2，紅色折線（2017年第四季度出庫(kù)金額占比）基本位于藍(lán)色折線（2017年第三季度出庫(kù)金額占比）下方，而個(gè)別產(chǎn)品的占比有明顯增加。可見，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的降價(jià)對(duì)耗材出庫(kù)金額的影響有一定的差異性。

2.2 降價(jià)對(duì)醫(yī)用耗材出庫(kù)數(shù)量的影響

醫(yī)用耗材的出庫(kù)數(shù)量可以更直觀的表達(dá)耗材的使用現(xiàn)狀，現(xiàn)將降價(jià)后出庫(kù)數(shù)量（2017年第四季度）與2017年第三季度出庫(kù)數(shù)量進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

圖2 降價(jià)前后出庫(kù)金額占比圖

表2 出庫(kù)數(shù)量對(duì)比數(shù)據(jù)表

降價(jià)前后出庫(kù)數(shù)量對(duì)比折線圖，見圖3，綠色折線整體處于紅色折線下方，降價(jià)后10種耗材的出庫(kù)數(shù)量均有明顯減少。通過計(jì)算降價(jià)后出庫(kù)數(shù)量增長(zhǎng)率（圖4），可以明顯看出降價(jià)對(duì)醫(yī)用耗材出庫(kù)數(shù)量的影響，最低下降率達(dá)7.12%，最多下降率達(dá)65.58%。另外，39個(gè)停用品種中，有3個(gè)品種的醫(yī)用耗材出庫(kù)數(shù)量為零，出現(xiàn)停止供貨的情況。

3 結(jié)果與討論

3.1 降價(jià)對(duì)耗材的出庫(kù)金額有抑制作用，但抑制程度不同

通過統(tǒng)計(jì)降價(jià)前后一個(gè)季度的耗材出庫(kù)總金額、十個(gè)降價(jià)耗材的單個(gè)出庫(kù)金額、出庫(kù)金額占比以及下降率。數(shù)據(jù)表明，2017年第四季度不論是出庫(kù)總金額還是單個(gè)耗材的出庫(kù)金額均出現(xiàn)了下降，可見降價(jià)對(duì)耗材的出庫(kù)金額有抑制作用。

從十個(gè)降價(jià)樣本中可以看到，降價(jià)對(duì)無菌殼聚糖敷料的出庫(kù)金額影響最小，并且其出庫(kù)金額占比增加了近3%?？梢?，降價(jià)對(duì)出庫(kù)金額產(chǎn)生的抑制程度存在差異。

圖3 降價(jià)前后出庫(kù)數(shù)量對(duì)比折線圖

圖4 降價(jià)后出庫(kù)數(shù)量下降率

3.2 降價(jià)對(duì)耗材的出庫(kù)數(shù)量有抑制作用

通過比較十個(gè)降價(jià)耗材降價(jià)前后一個(gè)季度的耗材出庫(kù)數(shù)量以及下降率。數(shù)據(jù)表明降價(jià)減少了出庫(kù)數(shù)量，并且出庫(kù)數(shù)量的下降率不盡相同。其中，降價(jià)對(duì)無菌殼聚糖敷料的出庫(kù)數(shù)量影響最小。

3.3 討論

我院對(duì)在用止血材料類、防粘連類以及除疤敷貼類耗材采取了統(tǒng)一降價(jià)15%的措施，提取十個(gè)降價(jià)品種作為樣本，對(duì)降價(jià)前后兩個(gè)季度的數(shù)據(jù)進(jìn)行了對(duì)比。數(shù)據(jù)顯示，降價(jià)對(duì)醫(yī)用耗材的出庫(kù)金額以及出庫(kù)數(shù)量均有抑制作用，對(duì)醫(yī)用耗材臨床過度使用有一定的抑制效果，在醫(yī)用耗材合理使用管理上有一定的作用。

降價(jià)對(duì)不同耗材品種抑制程度不同，其差異性主要與耗材利潤(rùn)空間、技術(shù)含量以及銷售渠道等有著密切的關(guān)系。另外，我院39個(gè)降價(jià)耗材中有3個(gè)品種出現(xiàn)停止供貨現(xiàn)象，可見降價(jià)15%已超過部分供貨商的可接受范圍。

4 總結(jié)與展望

本文對(duì)我院部分醫(yī)用耗材降價(jià)的效果進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析，降價(jià)確實(shí)對(duì)醫(yī)用耗材的出庫(kù)金額以及出庫(kù)數(shù)量有明顯的抑制作用。從醫(yī)院醫(yī)用耗材合理使用的管理角度來看，降價(jià)是較為有效的手段之一，但是降價(jià)幅度難以把握，很難做到平衡。

醫(yī)院作為醫(yī)用耗材的使用終端，對(duì)醫(yī)用耗材合理使用的管理具有一定的局限性[15-16]，只有配合國(guó)家醫(yī)用耗材相關(guān)的醫(yī)改政策[17]，從醫(yī)用耗材的生產(chǎn)、銷售、使用以及醫(yī)保等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，醫(yī)用耗材的合理使用管理才能脫胎換骨。

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