陳宇玲

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511486

引言

隨著人民生活水平的提高，人們對醫(yī)療水平的要求也越來越高，大型綜合醫(yī)院對疾病的診斷，不僅需要醫(yī)務人員全面的醫(yī)療知識，豐富的醫(yī)療經驗，還需要一些必要的輔助檢查，因此為了提高醫(yī)療水平，常常需要購進一些先進的大型的醫(yī)療設備，磁共振（Magnetic Resonance，MR）設備屬于大型醫(yī)療設備，醫(yī)院實行全成本核算后，大型的醫(yī)療設備的成本效益如何，是關注的一個熱點問題[1]。為了在實際工作中加強其成本核算，使其發(fā)揮更大的社會效益和經濟效益，不斷提高我們的經營管理水平，本文對某大型綜合性三甲醫(yī)院MR項目2014～2016年的運行情況進行分析。

1 資料

1.1 資料來源

廣東省廣州市某綜合性三甲醫(yī)院財務科、設備科、放射科、信息科的數(shù)據(jù)報表。

1.2 資料內容

2014～2016年放射科MR技術檢查人數(shù)、檢查收入、MR檢查室員工數(shù)、耗材、年折舊費用等固定成和可變成本。

2 研究方法

2.1 成本分析方法

MR成本包括可變成本和固定成本。項目基本情況，見表1。

表1 MR設備項目基本情況

2.1.1 可變成本

可變成本包含以下幾方面[2]：① MR使用所需的消耗性衛(wèi)生材料和藥品費用；② MR室人員工資、外出進修及培訓學習等費用；③ MR運行所需配套設備的維修成本支出費；④ MR運行所需水、電及管理分攤費。

2.1.2 固定成本

固定成本包含以下幾方面[3-4]：

（1） 設備購置成本的折舊費用。設備折舊費計算分式[5]：年折舊費=設備總值÷折舊年限；折舊年限：折舊年限根據(jù)中華人民共和國財政部和衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院財務制度》[6-7]，計算時把折舊年限設定為6年，并且采取平均折舊法進行計算，即6年后設備的殘值為零。

（2） 房屋的折舊。把放射科所占用面積乘以單位面積造價，計算出科室房屋的總造價，計算時把房物的折舊年限設定為50年。

（3）設備維保費用。每年的維修和保險費用都是固定的金額。

（4） 機會成本。指資金用于購買設備，而損失存入銀行的可獲得的利息收入。

2.2 本量利分析方法

本文根據(jù)固定成本[8]、變動成本[9]、工作量、均次收費水平[10]、收入、收益等[11-12]變量之間的內在規(guī)律性的聯(lián)系，為醫(yī)院的會計預測決算和規(guī)劃提供必要的財務信息的一種定量分析方法[13-15]。本文通過3年來該院MR成本總額（包括固定成本和可變動成本）、總收入、實際工作量、均次收費水平、單位變動成本、單位邊際貢獻（單位邊際貢獻=單價-單位變動成本）、保本工作量（保本工作量=固定成本/單位邊際貢獻）、投資收益率（年收益率=（收入-成本）/設備價值）進行分析和目標預測，從而揭示各相關指標的內在聯(lián)系。本文MR成本核算的過程就是將成本總額中固定成本和可變成本進行歸集和計算，在成本核算中均采用直接成本。醫(yī)院MR成本結構明細表，見表2。

表2 醫(yī)院MR成本結構明細表

2.3 效益等級評價

效益等級是衡量設備經濟效益的參考指標，以月均收益率來劃分。月均收益率=月均收益/設備總值。標準共分四級：一級，月均收益率在10%（包括10%）以上為優(yōu)秀；二級，月均收益率在3%～10%（包括3%）之間為良好；三級，月均收益率在0～3%為一般；四級，月均收益率是負值的虧損設備為差。MR項目經濟運行分析表，見表3。

表3 MR項目經濟運行分析表

3 討論

3.1 成本結構分析

MR機采用直線折舊法，折舊年限為6年，每年購買維修保險。MR項目的年成本估算結果：經成本核算，該院MR項目2014年、2015、2016年總運行成本分別為1440.37、1470.21、1313.34萬元。2015年同比增加2.07%，2016年同比下降7.19%。

從成本結構來看，人員經費、維修成本、設備折舊的成本占比波動較明顯。人力成本占比呈現(xiàn)逐年增大趨勢。2014年維修成本占比較大，主要是因為結轉2013年的MR室改造工程（約28萬元）。2016年項目的設備折舊占比相對2015年下降明顯，原因是2009年購置的MR于2015年12月折舊完畢。

3.2 項目效益分析

表3中用本量利分析法，對MR項目經濟運行情況進行分析，從三來年MR項目的固定成本、單位變動成本、次均收費及實際工作量中，由保本工作量的計算公式，求得保本工作量，2014、2015、2016年保本工作量分別為10392、10697、3159人次，而2014、2015、2016年實際工作量是保本工作量的2.21、2.27、3.51倍。

經測算MR項目2014、2015、2016年月均收益率分別為2.60%、2.63%、3.70%，說明MR項目運行的效益等級均為二級，經濟效益分別為一般、一般、良好。2016年經濟效益提升，原因是人均收費水平有較大幅度的上揚。

3.3 設備服務負荷程度分析

功能利用率是評估醫(yī)療設備的服務負荷程度、潛力的一項敏感指標。醫(yī)療設備的年功效利用率=醫(yī)療設備的年實際工作量/（日最高工作量×全年開機天數(shù)）×100%。

據(jù)統(tǒng)計，MR室在2014、2015、2016年日最高工作量分別為123、116、119人次/天。若考慮到科室正常的服務時限，即將開機時間調整為MR室正常的開放時間（即剔除周末以及節(jié)假日）275、275、272天，則修正后的功效利用率為67.75%、75.96%、68.52%。修正后的功效利用率，可理解為MR室的服務負荷程度。由上可知，科室未達到滿負荷工作狀態(tài)。

4 總結與展望

MR項目有一定的經濟效益，同時它還為科研課題提供了掃描數(shù)據(jù)，對該院科研的發(fā)展具有重要意義。但現(xiàn)有的MR設備已使用了5年或6年，隨著使用年數(shù)增加，設備老化，故障率將升高。另外，MR檢查時間比CT的檢查時間長，平均每個患者檢查時間約為15 mm，因此工作量提升空間有限，單次檢查成本較高。因此。針對現(xiàn)狀，本文作出以下建議。

4.1 加強設備維護保養(yǎng)

加強設備維護保養(yǎng)，可確保設備正常使用，使設備使用年限延長。該院現(xiàn)有的兩臺MR，其中一臺2015年12月折舊完畢，另一臺將于2016年12月折舊完畢。折舊成本將于2017年變?yōu)榱?。延長設備的使用年限，能令設備創(chuàng)造更大的收益，這就需要科室使用人員與設備維修組的醫(yī)學工程師共同努力，不定時得加強對設備的檢測，對設備進行預防性維修，使設備的使用年限延長。目前該院購買了MR設備的廠家維保服務，維護保養(yǎng)主要依賴廠家，而對廠家的維保服務監(jiān)管力度不強，處于被動狀態(tài)。該院的醫(yī)學工程師和科室應積極主動介入設備維修，一方面應跟蹤評價廠家維保服務質量，另一方面定期對設備維護保養(yǎng)和功能檢查并做好記錄，建立設備維保檔案，動態(tài)觀察設備的運行情況，使設備保持良好的狀態(tài)，減少損壞維修的發(fā)生率，從而促使設備的使用壽命延長。

4.2 提高收益水平

要提高收益水平，不僅從“支”的角度考慮，還要從“收”的角度考慮。從成本結構來看，該項目變動成本占總成本的四至六成，其中占比較大的是人員成本、衛(wèi)生材料成本、藥品成本。因此，成本控制重點應放在人員、衛(wèi)生耗材與藥品上。

收支控制從“收”的角度考慮，則要求盡量不選擇高變動成本、低邊際貢獻的業(yè)務。由上表（MR項目經濟運行分析表）可知，三個時間段的人均收費水平以及單位邊際貢獻水平波動明顯，這顯然是三個時間段分別的各收費項目工作量的結構差異造成。因此，可以考慮對MR各收費項目的工作量結構進行初始設計，并以此為導向，引導各收費項目的工作量結構調整，以達到從源頭上控制收支的目的，實現(xiàn)經濟效益和社會效益的“雙贏”。

4.3 提高設備的利用率

對大型設備科學有效的管理，可合理提高設備的利用率。從設備服務負荷程度分析可知，科室未達到滿負荷工作狀態(tài)，應在保證檢查合理性和檢查質量的基礎上，合理提高設備的利用率，提高醫(yī)療資源的社會效益，保持科室處于良好的工作狀態(tài)，這樣有利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，創(chuàng)造長遠利益。

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