熊剛，朱俊義，魏瑜棟

濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 條件保障部，山東 濰坊 261031

引言

隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和應(yīng)用，特別是像CT、MR、DSA、LA等大型高端醫(yī)療設(shè)備的普及應(yīng)用，大大提高了醫(yī)院的診療水平，提升了醫(yī)院的核心競爭力，給醫(yī)院帶來了可觀的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。可是，由于醫(yī)療設(shè)備電子線路的高度集成，大型醫(yī)療設(shè)備的日新月異，廠家售后服務(wù)技術(shù)及配件的壟斷，其相應(yīng)的維護(hù)維保費(fèi)用日益增長，特別是目前新醫(yī)改形勢下，由于藥品零加成及大型設(shè)備檢查收費(fèi)的調(diào)整，醫(yī)院利潤大幅下降，而且還得控制醫(yī)院總收入增長不得超過10%。因此，如何最大限度降低醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)維修費(fèi)用，減少成本支出，就顯得尤為重要。現(xiàn)就新形勢下如何做好醫(yī)療設(shè)備維修管理工作，有效規(guī)避壟斷，降低維護(hù)維修費(fèi)用，提高設(shè)備運(yùn)行質(zhì)量和效率，談一點(diǎn)新設(shè)想、新思路和新方法，供大家參考[1]。

1 醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修管理中存在的問題

1.1 設(shè)備維修管理體制不健全、維修隊(duì)伍建設(shè)滯后

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大多認(rèn)為臨床醫(yī)技科室是醫(yī)院收入的主要來源，而設(shè)備維修部門屬于后勤科室，等同于社會(huì)化的水、電、暖的維修，甚至部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還將醫(yī)療設(shè)備維修打包社會(huì)化托管，直接將維修技術(shù)人員交給托管公司管理，這更使設(shè)備維修人員感到茫然、失落、缺乏積極性，特別是年輕技術(shù)人員紛紛流失，造成維修隊(duì)伍的萎縮與老化[2-6]。

1.2 保修服務(wù)越來越多、維修費(fèi)用居高不下

一方面，由于醫(yī)療設(shè)備的科技含量日益提高，特別是大型高精尖醫(yī)療設(shè)備高度集成化、模塊化設(shè)計(jì)，迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不購買高額保修服務(wù)；另一方面，院內(nèi)自身維修技術(shù)人員又忙于各種低值設(shè)備維修，沒有時(shí)間和精力去學(xué)習(xí)、熟悉大型設(shè)備系統(tǒng)，無法提高維修維護(hù)技能水平，以至于出現(xiàn)目前的現(xiàn)狀：醫(yī)院花費(fèi)大額資金購買大型設(shè)備維保，維修費(fèi)用居高不下，維修人員忙于普通設(shè)備的瑣碎維修，效率低下，矛盾突出。

1.3 重維修，輕維護(hù)，預(yù)防性維修和保養(yǎng)不夠重視

大多數(shù)醫(yī)院因?yàn)椴恢匾曨A(yù)防性維修，沒有定期巡檢，不做或少做常規(guī)維護(hù)保養(yǎng)，以至于故障頻發(fā)，維修成本增加，不得不考慮購買各式各樣的保修，從而加重醫(yī)院維修支出負(fù)擔(dān)，淡化工程技術(shù)人員的作用，影響著他們的積極性和主動(dòng)性[7-8]。

2 醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理新設(shè)想、新思路、新方法

2.1 引進(jìn)人才，規(guī)范培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床工程師隊(duì)伍建設(shè)

由于歷史原因，我院工程技術(shù)人員組成較復(fù)雜，有科班電子工程相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生、有普通工人、還有臨時(shí)用工人員，能力意愿參差不齊，特別是極個(gè)別牢騷滿腹、怨天尤人甚至出現(xiàn)消極怠工現(xiàn)象。

2016年初，我院對(duì)行政后勤人員進(jìn)行了雙向選擇競聘上崗，醫(yī)療設(shè)備維修崗位也進(jìn)行了有效的重組，對(duì)于業(yè)務(wù)能力差，特別是主觀意愿不足、消極怠工的，進(jìn)行了分流，調(diào)整到其他更合適的崗位，對(duì)工作積極主動(dòng)、勤奮好學(xué)的加以培訓(xùn)重用，同時(shí)引進(jìn)醫(yī)學(xué)工程相關(guān)專業(yè)技術(shù)人才，經(jīng)過優(yōu)化整合，維修崗位技術(shù)人員由原來的11人精簡為7人，其中科班出身5人，技術(shù)工人2人。

人員調(diào)整后，為加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，我們充分利用各種資源和條件，適時(shí)邀請(qǐng)廠家或第三方工程師現(xiàn)場培訓(xùn)，定期安排工程師參加相應(yīng)包靠設(shè)備的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)及會(huì)議交流，多方位提高工程師的技術(shù)技能水平，逐步實(shí)行統(tǒng)一的臨床工程師認(rèn)證，提高臨床工程師的綜合素質(zhì)。轉(zhuǎn)變職能，實(shí)現(xiàn)從單一事后維修到設(shè)備引進(jìn)前評(píng)估論證、引進(jìn)后安裝驗(yàn)收、使用中質(zhì)量控制和維修維護(hù)管理、直到最后的報(bào)廢處置等設(shè)備引進(jìn)全過程管理，建立一支技術(shù)過硬、專業(yè)規(guī)范的臨床工程師隊(duì)伍。通過優(yōu)化組合、培訓(xùn)學(xué)習(xí)，現(xiàn)有成員基本都已達(dá)到R4績效準(zhǔn)備度，技術(shù)能力和工作積極性都得到了很大的提升[9-11]。

2.2 抓大放小，重點(diǎn)做好大型貴重設(shè)備的預(yù)防性巡檢、維護(hù)和保養(yǎng)

如何以最少的維修費(fèi)用來確保全院醫(yī)療設(shè)備高效運(yùn)行，是設(shè)備維修管理的最終目標(biāo)，也是院領(lǐng)導(dǎo)期待的結(jié)果。通過分析我院2015年設(shè)備維修費(fèi)用支出，我們發(fā)現(xiàn)，價(jià)值僅為全院設(shè)備價(jià)值1/4的大型影像設(shè)備由于各式各樣的保修，其維修費(fèi)用卻占去全院維修費(fèi)用總支出的3/4，所以，我們提出了一個(gè)大膽的維修管理思路，就是抓大放?。骸白ゴ蟆本褪菍?shí)現(xiàn)大型貴重醫(yī)療設(shè)備自主維修管理，“放小”就是將全院單價(jià)伍萬以下醫(yī)療設(shè)備維修打包外包服務(wù)。通過“抓大”逐步取消大型貴重醫(yī)療設(shè)備的保修，實(shí)現(xiàn)自主維修，打破壟斷，降低維修費(fèi)用。通過“放小”解放有限的維修技術(shù)人員，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)分工，規(guī)范培訓(xùn)，重點(diǎn)做好大型貴重醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)維修工作——定期巡檢、定期維護(hù)、定期保養(yǎng)、定期質(zhì)控等。當(dāng)然，五萬以下低值醫(yī)療設(shè)備的打包外包服務(wù)，不等于放棄不管，而是改變管理方式，通過監(jiān)督、檢查、反饋、整改，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平[12-13]。

（1）大型設(shè)備責(zé)任到人：將全院大型貴重醫(yī)療設(shè)備（100萬以上）進(jìn)行相應(yīng)分工，每位工程師包靠2～4臺(tái)大型設(shè)備，平時(shí)輪值這些大型貴重醫(yī)療設(shè)備所在科室，從學(xué)習(xí)設(shè)備系統(tǒng)操作應(yīng)用開始，不斷加強(qiáng)與科室設(shè)備使用人員的相互學(xué)習(xí)、交流和溝通，幫助指導(dǎo)科室做好設(shè)備常規(guī)檢查、維護(hù)、保養(yǎng)工作，逐漸熟悉系統(tǒng)硬件構(gòu)成、系統(tǒng)軟件應(yīng)用和顯示指示狀態(tài)等，做到從異味、雜音、變色中及早發(fā)現(xiàn)故障隱患并及時(shí)處理，確保設(shè)備保持良好運(yùn)行狀態(tài)。

（2）定期巡檢規(guī)范保養(yǎng)：詳細(xì)制定大型設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃，包括巡檢周期、巡檢內(nèi)容、維護(hù)保養(yǎng)周期、維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容等，具體見圖1，并切實(shí)落到實(shí)處，做好記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)排除故障隱患，降低故障率，廣開渠道，打破技術(shù)和配件壟斷，將費(fèi)用支出降到最低。

圖1 部分大型醫(yī)用設(shè)備巡檢維護(hù)一覽表

（3）低值設(shè)備外包服務(wù)：我院五萬元以下醫(yī)療設(shè)備合計(jì)共約5000臺(tái)件，500多種，總價(jià)值約為3100萬元，包括多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、胎心儀、微量泵、皮試儀、離心機(jī)、空調(diào)、紫外線燈車、吊塔、病床及病歷、擔(dān)架車輛類等，盡管維修技術(shù)含量較低，維修要求不高，但是由于數(shù)量較多、種類繁雜，相應(yīng)報(bào)修維修比較頻繁，嚴(yán)重影響技術(shù)人員的時(shí)間和精力，為提高效率效益，我們采取維修外包形式交給第三方維修公司維修服務(wù)，費(fèi)用控制在40萬元以內(nèi)（包括500元以內(nèi)的配件更換）。

3 改進(jìn)后成效

通過上述工作，既鍛煉了工程師，又提高了他們的技能技術(shù)水平，還降低了故障率，減少了設(shè)備維修費(fèi)用支出。2015、2016、2017年我院維修費(fèi)用支出情況，見圖2；大型設(shè)備2015、2016、2017年故障發(fā)生次數(shù)統(tǒng)計(jì)情況，見圖3。

我們的改革是在2016年年初開始的，通過工程師們定期巡檢、規(guī)范維護(hù)、自主維修，大型設(shè)備故障率逐年下降，大型設(shè)備維修支出費(fèi)用也是逐年減少，相應(yīng)的維修總費(fèi)用也逐年降低，收到了非常好的成效。

4 結(jié)語

現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展越來越依賴醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，如何以最少的維修費(fèi)用來保證設(shè)備高效運(yùn)行，如何建設(shè)好臨床工程學(xué)科，是值得我們每一個(gè)醫(yī)工人員思考的問題。只有通過我們醫(yī)工人員的努力，有效規(guī)避廠家技術(shù)壟斷，降低維修費(fèi)用，提升服務(wù)技能水平，提高設(shè)備效益和質(zhì)量，才能得到院領(lǐng)導(dǎo)的重視，才能樹立醫(yī)工人員在醫(yī)院中的地位，才能避免被邊緣化、托管社會(huì)化[14-15]。

圖2 醫(yī)療設(shè)備維修總費(fèi)用及大型醫(yī)用設(shè)備維修保修費(fèi)用直方圖

圖3 大型醫(yī)用設(shè)備故障率直方圖

很多大型設(shè)備，特別是系統(tǒng)龐大的影像設(shè)備，在運(yùn)行環(huán)境良好、維持正常的溫濕度的情況下，只要定期巡檢、按要求按標(biāo)準(zhǔn)做好預(yù)防性維護(hù)和保養(yǎng)，可以保證設(shè)備始終處于最佳的技術(shù)運(yùn)行狀態(tài)，提高設(shè)備的完好率和運(yùn)行開機(jī)率，極大地減少故障率。

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