任如 徐美文

【摘要】目的：探討急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理方法及其安全管理措施。方法：選擇我院自2016年7月至2018年1月收治的130例急性胰腺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各65例。對(duì)照組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，同時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理措施以及安全管理辦法。對(duì)比分析兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者C反應(yīng)蛋白水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組血漿白蛋白水平較對(duì)照組有顯著提高（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)以及安全管理措施，能夠有效改善患者癥狀，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持；護(hù)理干預(yù)；安全管理

急性胰腺炎是一種臨床常見急腹癥，發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，由于病理機(jī)制十分復(fù)雜，臨床治療存在一定困難。若治療不及時(shí)，隨病情發(fā)展，患者胰腺器官會(huì)有局部損傷，導(dǎo)致多個(gè)臟器官以及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生改變，直至器官衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。傳統(tǒng)治療急性胰腺炎以非手術(shù)綜合療法為主，其中營養(yǎng)支持作為重要組成部分，受到臨床廣泛認(rèn)可。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)急性胰腺炎患者早期營養(yǎng)支持的護(hù)理及安全管理，保證患者腸內(nèi)營養(yǎng)安全、有效實(shí)施。本次研究中，選擇我院自2016年7月至2018年1月收治的130例急性胰腺炎患者，對(duì)其中部分患者在早期營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)和安全管理措施，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選擇我院上述時(shí)期收治的急性胰腺炎患者130例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各65例。觀察組男35例，女30例；年齡21～81歲，平均年齡（56.21±11.37）歲；病癥類型：膽源性胰腺炎35例，暴飲暴食致胰腺炎23例，其他7例。對(duì)照組男34例，女31例；年齡20～82歲，平均年齡（56.79±11.58）歲；病癥類型：膽源性胰腺炎34例，暴飲暴食致胰腺炎22例，其他9例。兩組患者在性別、年齡、病癥類型方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，同時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組則采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并采用綜合護(hù)理干預(yù)以及安全管理措施，具體方法如下。

1.2.1 護(hù)理干預(yù)

（1）飲食干預(yù)。護(hù)理人員合理安排患者飲食，多攝入水果、蔬菜以及蛋白質(zhì)豐富的食物，減少油脂類食物，按照少食多餐的原則，科學(xué)搭配。

（2）環(huán)境干預(yù)。保持患者病房空氣清潔，可采用濕式打掃的方式除掉空氣中灰塵。為防止病房內(nèi)交叉感染的發(fā)生，護(hù)理人員要嚴(yán)格消毒制度，控制進(jìn)出人員時(shí)間、數(shù)量，定期消毒室內(nèi)空氣、器具，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通[2]。

（3）心理干預(yù)。大部分患者缺乏全面的疾病知識(shí)，對(duì)自身疾病認(rèn)知有限，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面心理，不利于醫(yī)護(hù)人員工作的開展。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，了解患者心理變化，針對(duì)性指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病。告知患者醫(yī)院采取的治療措施，宣傳成功治愈的案例，幫助患者樹立康復(fù)信心。

1.2.2 安全管理措施

（1）腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管理。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)輸注操作時(shí)，應(yīng)遵循梯度原則，濃度、容量、速度逐漸由低到高，并根據(jù)患者情況隨時(shí)作出調(diào)整。

（2）腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度、溫度、輸注泵的管理。輸注速度從25ml/h開始，根據(jù)患者身體情況逐步加量，營養(yǎng)液溫度維持在37℃左右，夏天可在室溫下輸液，冬天需將營養(yǎng)液溫度加熱至室溫再輸入。輸液速度維持勻速，確保充分吸收。同時(shí)在輸液過程中，每隔4h聽診患者腸鳴音，觀察患者是否有不良反應(yīng)，再做相應(yīng)調(diào)整。

（3）管道護(hù)理。每天使用管道之前，需用溫開水沖洗清潔，清理管道內(nèi)雜物。在早期腸內(nèi)營養(yǎng)供給前，應(yīng)固定導(dǎo)管，防止滑脫。固定導(dǎo)管的膠布需每日更換，若脫落需即時(shí)更換，并密切注意導(dǎo)管置管刻度，做好記錄。對(duì)于細(xì)導(dǎo)管，護(hù)理人員可將滅菌注射水與營養(yǎng)液經(jīng)Y型管一同輸注到患者腸內(nèi)，起到稀釋、補(bǔ)液的作用。

（4）腹腔穿刺引流管觀察。指導(dǎo)患者采取半臥位，并將其床頭抬高30度左右；指導(dǎo)患者每小時(shí)雙手交替擠捏引流管1次，并記錄好引流液流量變化；做好引流管周圍皮膚的保護(hù)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較分析兩組患者治療7d后的血淀粉酶、尿淀粉酶、C反應(yīng)蛋白、血漿白蛋白水平變化；

（2）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后血淀粉酶、尿淀粉酶、血漿蛋白、C反應(yīng)蛋白水平變化

兩組患者護(hù)理后血淀粉酶、尿淀粉酶水平均明顯下降，護(hù)理前后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且觀察組下降幅度更大，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組血漿白蛋白水平顯著高于對(duì)照組，c反應(yīng)蛋白水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用

觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

3 討論

急性胰腺炎屬于自身消耗疾病，發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，并且易發(fā)其他并發(fā)癥，致死率、致殘率均較高。在急性胰腺炎發(fā)展過程中，感染性胰腺壞死是其中最為嚴(yán)重的惡化后果之一，該病癥是由胰腺液化組織繼發(fā)性細(xì)菌感染導(dǎo)致，與腸道細(xì)菌移位有關(guān)。患者體內(nèi)血容量不足或者細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)激活，導(dǎo)致其腸粘膜缺血性損傷，進(jìn)一步增大了腸壁的通透性，大量細(xì)菌便可穿過損傷的腸粘膜屏障侵入組織[3]。部分患者采取禁食或靜脈營養(yǎng)的方式治療，這些措施不但不能治愈胰腺炎病癥，而且進(jìn)一步削弱了患者腸道功能，損害腸道屏障保護(hù)作用，增大了腸粘膜的通透性，大量細(xì)菌侵入增生，導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位，發(fā)生胰腺繼發(fā)細(xì)菌感染。早期營養(yǎng)支持能夠有效改善患者癥狀表現(xiàn)，減少并發(fā)癥發(fā)生，并可有效防止患者病情惡化。但在治療過程中，腸內(nèi)營養(yǎng)支持的部分處理細(xì)節(jié)仍然需要繼續(xù)完善，因此在本次研究中，筆者選擇我院部分患者在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，探究綜合護(hù)理方式及安全管理措施對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)的促進(jìn)作用。結(jié)果顯示，觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶下降程度較對(duì)照組更大，并且C反應(yīng)蛋白水平明顯低于對(duì)照組，血漿白蛋白水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。說明綜合護(hù)理方式能夠提高腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果，對(duì)患者胰腺功能恢復(fù)大有裨益。在并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間、住院費(fèi)用方面，觀察組均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明安全管理措施的實(shí)施能夠有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

綜上所述，針對(duì)急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)以及安全管理措施，能夠有效提高營養(yǎng)支持效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳健，王磊，李炳慶等.腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對(duì)急性重癥胰腺炎腸粘膜屏障功能及細(xì)菌移位的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2014，10（14）：65-67.

[2]駱永富，曾之耀，王湘英.早期多時(shí)點(diǎn)多部位B超引導(dǎo)下穿刺置管引流聯(lián)合血液凈化治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎的療效[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015，13（21）：82-85.

[3]管麗紅.早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)急性重癥胰腺炎患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（01）：141-142.