孫麗雯

【摘要】目的：通過對檢驗科人員職業(yè)暴露發(fā)生原因的分析，達到有郊的預防以及應有的防護措施的目的。方法：對科室人員職業(yè)暴露發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計年限為2012-2017年。結(jié)果：陽性標本暴露1例，為銳器刺傷1例，陰性標本暴露12例，帶血銳器刺傷4例，接觸暴露血液8例，合計暴露13例；其中帶血銳器刺傷5例，接觸暴露血液8例。結(jié)論：檢驗科人員發(fā)生職業(yè)暴露是不可避免的環(huán)境因素，但加強個人防護意識，在處理各種標本的過程中多加注意和防護還是可以起到防患于未然的。

【關鍵詞】檢驗科；職業(yè)暴露發(fā)生；防護措施

1 職業(yè)暴露感染的發(fā)生

（1）醫(yī)院檢驗人員的職業(yè)暴露是指檢驗科工作人員在實施醫(yī)學檢驗工作時接觸有害、有毒以及有傳染性病原體，可能對其健康或生命造成威脅的一類危害職業(yè)，而且具有化學性感染性特點。人患病后求醫(yī)診治，必須首先弄清引起疾病的原因，明確診斷，才能對癥治療，診斷疾病的方法除了依靠醫(yī)生對病人進行直接的問診和觀察到的臨床癥狀和體征診斷外，為了弄清病因，還必須借助一些檢驗的診斷，而檢驗項目繁雜多樣包括血液、尿液、糞便以及其他體液，所進行的檢驗項目都必須在檢驗科內(nèi)完成，所以檢驗科是有潛在職業(yè)性危害的科室，職業(yè)暴露的發(fā)生也就成為必然性。

（2）檢驗人員職業(yè)暴露的發(fā)生，威脅著檢驗科人員的身體健康，從接收標本開始就有可能發(fā)生職業(yè)暴露，如體液的濺撒和血液標本玻璃試管破損，被污染的注射器等器械等刺傷割傷是檢驗人員發(fā)生職業(yè)暴露的直接原因也是感染血源性乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）、艾滋?。ˋIDS）、的主要因素。由于我國現(xiàn)有慢性病人在逐年增加，而有癥狀需要治療的乙型肝炎患者也在相應的增加，據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計表明，目前我國感染艾滋病的人數(shù)己增加至84萬例，其中8萬例為病人，而且有數(shù)據(jù)表明還在增加，丙型肝炎是輸血后引起的一種常見肝炎，若被帶有丙型肝炎病毒感染的利器刺傷的受傷者存在3%-10%的概率感染丙型肝炎。HIV經(jīng)過血液傳播概率最高，一次即可傳染。

（3）檢驗科人員職業(yè)暴露還有其自身因素，個人防護不當，沒有帶防護用具的習慣，如必備的手套、口罩、帽子等。對于發(fā)生職業(yè)暴露后如針刺傷、破損試管割傷、不知怎樣處理，或是處理不當，處理措施不到位，從而導致發(fā)生職業(yè)暴露。

（4）檢驗科室內(nèi)的環(huán)境因素也是檢驗人員發(fā)生職業(yè)暴露的因素之一，如離心機離心工作時未蓋蓋子，或工作時中途打開蓋子，全自動生化分析儀加樣過程中產(chǎn)生的氣溶膠長期懸浮于空氣中，造成較大的潛在的危害。接收標本時近距離采集與接觸，如標本處理不當，發(fā)生破壞或濺灑。紫外線燈照射時間不足，照射不到位，不能起到應有的殺菌作用。廢棄物未按程序處理，未分別放入不同污袋中或用泥土深埋。血制品未分類存放焚燒。機器設備產(chǎn)生的廢液未按規(guī)定處理，直接倒入洗手池中，產(chǎn)生的有害氣體破壞環(huán)境，污染環(huán)境等。

2 職業(yè)暴露感染來源途徑與危害

2.1 職業(yè)暴露來源

檢驗科人員的主要職業(yè)暴露是血源性傳播，檢驗科每天都是要靜脈抽取或者是末梢采集血液的標本，在平時的工作中，不注意針頭使其刺傷或者是其他的銳器損傷而且導致皮膚破損的，破損的皮膚長時間和攜帶病毒的血液接觸的病原體約有20多種，可通過針刺傷口進行傳播。

2.2 職業(yè)暴露的途徑

經(jīng)皮損傷（針刺；利器損傷破損玻璃試管等）經(jīng)粘膜（眼口鼻）經(jīng)不完整皮膚（裂開潰瘍擦傷）長時間接觸（完整皮膚與血液體液接觸>15分鐘）其中針刺是職業(yè)暴露的最主要途徑。

2.3 職業(yè)暴露的危害

（1）有毒的化學物質(zhì)苯類能刺激眼睛皮膚和呼吸系統(tǒng)，長期接觸會引起癌癥，高濃度或反復接觸能引起肝腎損害和血液病，嚴重的可擴散到科室的空氣中，牢固粘附在物體的表面，增加了職業(yè)暴露的發(fā)生。

（2）鹽酸硝酸二氧化硫等氣體產(chǎn)生的氣溶膠，對人呼吸系統(tǒng)和眼有強烈的刺激，大量吸入會引起呼吸麻痹。

（3）反復接觸甲醛可能引起過敏和癌癥，使暴露者哮喘，接觸性皮炎，不過敏的人長期吸入低濃度甲醛可能引起慢性肺損傷。長期接觸甲醛將導致白血病，腎，口腔喉肺腦腫瘤的危害性增加。

（4）針刺傷的血液感染是最易導致嚴重后果的，我國是HBV高發(fā)地區(qū)，HBV表面抗原的攜帶率為8%-20%，約有1.3億人HBV是檢驗人員面臨傳染危害性最大的血源性疾病。

3 職業(yè)暴露的防護措施

（1）檢驗科人工作應按照相關的操作規(guī)范以及安全防護措施對相關人員進行感染性疾病知識的培訓，如乙型肝炎的常見類型，如大三陽具有較強的傳染性，小三陽傳染性較弱。艾滋病毒在體外生存能力極差，不耐高溫，抵抗力較低，常溫下，在體外血液中只可存活數(shù)小時，對熱敏感，在56攝氏度條件下30分鐘即可失去活性，所以日常生活接觸中不會感染。HCV食物飲水共用餐具和水杯無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播，HCV主要經(jīng)血液，血液制品，針刺，靜脈吸毒等傳播。

（2）提高自我防護意識，增強職業(yè)暴露防護的自律性，工作中要嚴格執(zhí)行標準操作程序。檢驗人員接觸患者或其血樣后，應按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，進行洗手，從而減少感染的發(fā)生，檢驗人員通過洗手可以消除30%的感染，因此要對全體檢驗人員進行嚴格的培訓，并在臨床操作過程中，有戴手套口罩帽子的習慣。使用后的銳器直接放在規(guī)定的利器盒內(nèi)，不能用手直接接觸刀片和針頭。在采集運輸和處理標本時，周圍環(huán)境一旦受到血樣污染，要立即進行消毒，并將血污處理干凈。

（3）檢驗人員在實驗時應該正確使用生物安全設備與設施，熟悉各種設備和儀器的操作要點和注意事項，熟悉各種常見安全裝備的使用方法，如防護服，隔離衣，安全柜等，實驗結(jié)束后對工作臺，桌面以及窗臺等處進行消毒，室內(nèi)要用紫外線進行消毒，科內(nèi)產(chǎn)生的各種廢棄物嚴格按程序進行處理。絕對禁止將廢棄物隨意丟棄，擴散和泄露，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

（4）加強規(guī)范操作和個人防護；當接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或其他被傳染的物品時應手套；口罩或防護眼鏡，如手部皮膚發(fā)生破損時必須戴雙層手套。正確使用和處理注射器及銳器物品：不用的針頭或銳器放入利器盒內(nèi)，不重復使用銳器針頭。如針刺傷應當在傷口旁端自近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂液和流動的水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓，受傷部位傷口沖洗后，應當用70%酒精擦拭消毒，并包扎傷口。眼睛濺入液體，必須迅速用生理鹽水連續(xù)沖洗至少10min，若是堿性試劑可用硼酸水溶液洗滌，若是酸性試劑可用稀碳酸氫鈉溶液洗滌。吸入刺激性氣體如吸入氨氣，可吸入醋酸蒸汽少許解除，如吸入酸類，可吸入淡氨蒸氣解除。如誤服氰化物立即吐出，用大量清水漱口，并服用大量30g/1過氧化氫溶液，再吸入亞硝酸戊酷，并作長期人工呼吸，送院內(nèi)搶救。誤服升貢、硫酸銅，吃生雞蛋白活奶油并洗胃。誤服甲醛，吃50g/l硫酸氫鈉，生雞蛋白活牛奶讓其嘔吐。誤服碘酒喝淀粉漿或米湯讓其嘔吐。

（5）職業(yè)暴露發(fā)生后的登記報告。發(fā)生職業(yè)暴露后，先向科主任報告，科主任再報告給醫(yī)院職業(yè)暴露事故處理小組組長，組長負責填寫醫(yī)院職業(yè)暴露登記審批表，內(nèi)容包括受傷者姓名、科室、職業(yè)，銳器發(fā)生時間、地點、部位、銳器物品種類等。受傷者既往是否接種乙肝疫苗。并立即對受傷者抽血進行復查.病原學檢查項目包括：Anti-HIV HBsAg Anti-1113s Anti-HBCAnti-HCV。檢查時間為受傷前、3個月、6個月、12個月，其中6，12月時只檢查Anti-HIV Anti-HCV即可。審批表內(nèi)對于病人資料也要詳細登記，如病人姓名、科室、病例號，是否有傳染性疾病，病原學檢查情況等。對于以往已有免疫，不需要進一步治療，對于沒有免疫力的人應預防性肌內(nèi)注射乙肝疫苗，乙肝疫苗全程接種當日，1個月，6個月，三次各10m。并追蹤檢測與觀察，并登記入冊。

綜上所述，檢驗科的工作環(huán)境確有職業(yè)暴露的潛在危險性的發(fā)生，檢驗人員應按照相關的操作規(guī)程以及安全防護措施進行感染性知識的培訓，提高自身的防護水平。在出現(xiàn)職業(yè)暴露時不過度恐慌，以最大限度減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

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